楊 齡

（銅仁職業(yè)技術學院，貴州銅仁 554300）

健康中國戰(zhàn)略正式提出了，把以治病為中心轉變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行牡男轮髦?，不合理用藥是危險人類健康的重要因素，目前在國內不合理用藥率高達32%，每年因不合理用藥死亡的人數(shù)高達10多萬。我國進入了新時代，隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展，農村居民對自身的健康也越來越關注，增加了藥品使用的同時，不合理用藥使農村居民健康帶來威脅。為了解新時代銅仁市農村居民安全用藥情況，銅仁職業(yè)技術學院藥學院藥品經(jīng)營與管理專業(yè)團隊于2019年10—12月，采用隨機簡單抽樣法對銅仁市市周邊六村村民進行安全用藥情況調查，現(xiàn)將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

貴州省銅仁市碧江區(qū)和平鄉(xiāng)龍魚村、松桃苗族自治縣大坪場鎮(zhèn)燈塔村、盤石鎮(zhèn)四龍山村、世昌鄉(xiāng)龍亭村、六地村和大興鎮(zhèn)河界營村的村民。

1.2 調查方法

調查員主要由銅仁職業(yè)技術學院藥學院藥品經(jīng)營與管理專業(yè)團隊成員共計30人，所有團隊成員經(jīng)過嚴格培訓，并且進行考核合格后，分為6組前往6個地點進行調查，被調查者皆知情同意。采用自行設計的調查問卷進行調查，問卷內容主要包括：調查對象的基本情況、安全用藥意識、購藥情況、用藥習慣等。

1.3 數(shù)據(jù)整理系統(tǒng)

數(shù)據(jù)錄入Excel 2019系統(tǒng)，利用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)。

2 調查結果

調查對象中，性別比例為男性55.6%，女性44.4%；；年齡小于19歲占16.9%，20～30歲占30.7%，30～40歲占23.3%，40～50歲占11.6%，≥50歲占11.7%；文化程度比例為小學以下29.2%，初中占20.5%，高中24.1%，大專以上32.0%；職業(yè)背景比例：學生占36.2%，工人占28.6%，農民占：29.5%；醫(yī)生占1.9%，教師占3.8%。

2.1 農村居民用藥治療意識有所提高

調查顯示，當身體感到不適時，僅有4.8%的人選擇不治療，同時，88.0%調查對象家庭備有常用藥品，家庭備藥比較齊全占21.7%；在口服用藥中用溫水服用的調查對象占87.3%，在服藥期間，74.8%有效調查對象也會注意一些簡單的飲食禁忌。結果顯示農村居民用藥治療意識有所提高。

2.2 農村居民安全用藥知識嚴重缺乏

有效調查對象286人，家庭儲存藥品中，分類存放占27.7%，混合存放占51.8%，根據(jù)要求冷藏、避光或密閉保存占12.0%，其他存放方式8.4%；對于家庭常備藥品，僅有18.2%經(jīng)常整理并注意保存條件及保質期；常用藥品服藥時間有54.3%不知道；在用藥前是否會認真閱讀說明書問題，16.8%認為說明書很重要,并且注意不良反應和禁忌，45.8%一般會看說明書，但是不會仔細閱讀，18.8%認為，說明書不重要，一般不會看也不注意禁忌和不良反應，8.6%不知道說明書有什么作用；藥品的生產日期和保質期注意情況，48.2%一直關注，47.0%偶爾關注，4.8%從不關注，甚至在危及時刻，有15.9%的人會使用過期的藥品。

2.3 患者用藥依從性

調查顯示，在用藥依從性的調查中，有21.8%的調查對象表示，有時沒有按照療程服用，有45.1%的調查對象在疾病緩解后停藥；有9.6%的調查對象表示自己同時服用多種藥品，13.0%服用后沒有效果，會自行停藥或換藥，有10.5%的農村居民在使用藥品時，按照醫(yī)生或藥師的囑咐服用。

3 農村居民安全用藥問題產生的原因

不安全用藥行為，輕者不能達到應有的治療效果，重者可發(fā)生藥物不良反應甚至中毒。導致不安全用藥行為的原因包括藥物方面、患者方面和醫(yī)務人員方面。農村居民用藥治療意識有所提高，因為文化背景、習俗、經(jīng)濟等影響，安全用藥還存在較多問題，其中農村居民對于安全用藥的認知程度總體低，安全用藥知識嚴重缺乏，農村居民不安全用藥行為給農村居民帶來威脅。在實地調查的基礎上，對影響農村居民安全用藥的因素如下：

3.1 藥物方面

影響藥品安全性包括藥物本身的不良反應、藥物相互作用、藥物制劑及藥物使用等方面。人類對藥物作用的認識處于永久的探究狀態(tài)，人類對藥物作用的認識是相對的，尤其在多領域對藥物作用機制規(guī)律的認識還處于初級階段。同時，在藥品快速發(fā)展的時代，同一療效不同藥品名稱的藥品涌現(xiàn)，導致農村居民患者重復使用同種療效藥品，沒有達到治療療效，反而增加農村居民患者藥用威脅性。

3.2 患者方面

患者是藥品的直接使用者，患者的年齡、性別、遺傳、基礎疾病、過敏體質、不良生活方式、感應性、疾病特征與病情和依從性等方面都會影響藥品使用安全性。對于農村居民而言，除了一般影響因素外，文化程度、經(jīng)濟情況、習俗等方面都會影響藥品安全性。

一是文化程度方面。調查顯示，沒有讀書背景的農村居民，曾經(jīng)不安全用藥行占調查對象38.6%。小學文化程度的農村居民中，曾經(jīng)不安全用藥行為占調查對象74.2%，中學文化程度農村居民有68.0%有過不安全用藥經(jīng)歷，大專以上文化程度的農村居民曾經(jīng)不安全用藥行為占調查對象45.2%。在調查過程中發(fā)現(xiàn)，文化程度低的農村居民不安全用藥經(jīng)歷反而是最低，其原因是無法選擇藥物，不敢擅自決定如何用藥，即使是醫(yī)生開的處方藥品，需要家人提醒指導才用藥，依從性較好。小學文化程度以上的農村居民，文化程度也是影響用藥認知情況及家庭藥物服用依從情況的主要預測變量。文化程度與用藥認知情況、家庭藥物服用依從情況均呈正相關。這是因為，文化程度越高，對預防保健知識和用藥常識的認知越高，依從性就越高，服藥的依從性的問題主要體現(xiàn)在服藥時間的堅持和服藥禁忌的把握兩個方面，而用藥認知的相關知識的主要渠道來源于親人朋友的介紹，說明書用詞專業(yè)，文化程度低的居民很難看懂說明書，不愿意看藥物說明書，同時不注意藥品包裝劑量，常根據(jù)藥用經(jīng)驗使用藥品。

二是家庭經(jīng)濟水平方面。在國家精準扶貧政策實施下，農村居民生活水平大幅度提高，醫(yī)保覆蓋率100%，但納入醫(yī)保報銷藥品少，村衛(wèi)生院儲存藥品品種少，有部分要需要在藥店購買或其他醫(yī)藥門診購買藥品，家庭困難的農村居民生病時因為節(jié)約錢放棄就醫(yī)，沒有購買到適宜藥品，直接使用家里存儲的其他藥品，適得其反。同時居民為了節(jié)省診療費用，經(jīng)常會在藥店購藥，缺少專業(yè)人士的指導，導致藥用威脅性。

三是藥品儲存方面。調查發(fā)現(xiàn)，大部分的農村居民沒有科學存儲藥品的意識，僅有12.0%的農村居民按要求存儲藥品?？茖W存儲藥品相當重要。也許有些藥品不按說明書要求貯存，短期內外表并不會產生明顯變化，但是很有可能其藥效卻在悄然發(fā)生改變。一般當溫度升高10°C時，藥品的化學反應速度增加2倍至4倍，所以藥品保存一定要按藥品說明書的規(guī)定保存。尤其是對于一些緊急救治用藥，如硝酸甘油若溫度過高，可能導致藥品失效，會影響救治，危及生命。藥品貯存不當可導致藥品失效甚至未過期就已變質，有時當患者服用了這些紀失效的藥物可能延誤病情。俗話說”是藥三分毒”，如果不是在醫(yī)生指導下，私自盲目地增加藥品使用劑量，可能增加藥品對身體的毒副作用。另外，貯存條件不當很可能使藥品產生“病變”，服用會對身體產生毒害，極大影響藥品安全性。

4 促進農村居民安全用藥的對策建議

關注農村居民藥用安全應該從根本上保證農村居民生命健康安全問題，一是國家除了完善農村居民醫(yī)藥政策法規(guī)，更應該加大培養(yǎng)基層醫(yī)護人員隊伍，專門培養(yǎng)基層醫(yī)護人員技能，村村配齊醫(yī)護隊伍，醫(yī)生、藥師要耐心與公眾溝通，必須詳細說明用藥方法和做好標記，特殊患者可電話提醒；同時不定期開展安全用藥教育，適用簡潔易懂的資料宣傳等方法，強化提高居民安全用藥的意識，科普安全用藥知識，提高農村居民生命健康安全，促進實現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略。具體建議如下。

首先，加大培養(yǎng)基層醫(yī)護人員隊伍，專門培養(yǎng)基層醫(yī)護人員技能，做到村村配齊醫(yī)護隊伍。目前村衛(wèi)生院工作人才嚴重缺乏，每個村只有一個村醫(yī)，甚至有些村沒有配備村醫(yī)，同時村醫(yī)的專業(yè)技術知識和服務技能有待提高。建議定向培養(yǎng)高職院校醫(yī)藥專業(yè)人才，針對性培養(yǎng)基層醫(yī)護人員的服務技能。科學配備醫(yī)護人員隊伍。

其次，科普農村居民安全用藥健康教育。教育內容包括家庭用藥常識、服藥注意事項、用藥方法、藥品存貯管理知識等，教育的形式可以多樣，如下村開簡單易懂的專題講座、示范指導用藥技巧、發(fā)放用藥知識圖畫小冊子等，同時強調不安全用藥導致的嚴重后果。只有從思想上正確引導農村居民安全用藥，培養(yǎng)安全用藥意識，才能降到農村不合理用藥的威脅。

最后，安全藥用跟蹤服務。深入村村家庭指導家庭用藥服務。利用建立健康檔案、上門隨訪，深入指導居民定期清理家庭小藥箱、藥品分類放置、服藥中的誤區(qū)。通過以上措施提高家庭安全用藥意識，加強對特定人群的安全用藥指導，根據(jù)家庭安全用藥各個維度的影響因素采取有對性的干預措施，提高安全用藥的認知，規(guī)范藥物服用的依從性，加強家庭藥箱的儲存與管理，以促進居民合理用藥，保障用藥安全。對于需要長期治療的慢性病患者，為提高其服藥的依從性及規(guī)范性，定期家庭走訪，了解用藥情況，給予個體化的用藥指導。特別是針對需要長期服藥的兒童和老人，標記用藥的時間安排，要求家庭成員提醒和督促每天按時用藥。幫助并鼓勵自我管理藥物，規(guī)范合理儲存。