秦 杰，黃曉瓊

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610000）

留置尿管是ICU常見操作，一般有普通尿管和抗菌超滑尿管，抗菌超滑尿管較普通尿管留置時(shí)間長，較不易發(fā)生感染，但價(jià)格昂貴。CAUTI是留置尿管患者出現(xiàn)的一種常見并發(fā)癥，也是引發(fā)院內(nèi)獲得性感染的重要原因，患者發(fā)生尿路感染后，會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、尿不盡等癥狀，還有的患者會(huì)出現(xiàn)腎區(qū)叩痛、下腹觸痛，以及白細(xì)胞尿、血尿，甚至發(fā)熱等癥狀，由此不僅會(huì)影響原發(fā)病的治療，還會(huì)增加患者的痛苦，延長治療時(shí)間。因此，明確ICU引發(fā)CAUTI的危險(xiǎn)因素，并采取針對(duì)性的護(hù)理措施加以預(yù)防，能夠有效降低尿路感染的發(fā)生概率，促使患者更快更好的恢復(fù)。

1 CAUTI危險(xiǎn)因素

1.1 尿管因素

留置尿管（普通尿管）屬于侵入型操作，容易損傷患者膀胱黏膜和尿道，同時(shí)給細(xì)菌侵入制造了條件，由此引發(fā)CAUTI。尿管型號(hào)選擇不當(dāng)也是重要誘發(fā)因素之一，尿管偏大會(huì)增加損傷尿道的風(fēng)險(xiǎn)，置管之后受到偏大水囊與導(dǎo)管的影響，會(huì)增加對(duì)膀胱、尿路的刺激，容易引起膀胱痙攣，使得患者出現(xiàn)滲尿癥狀；相對(duì)的，尿管偏小則容易出現(xiàn)漏尿和滑脫，所以，為患者選擇合適的尿管非常必要。當(dāng)前，臨床并未對(duì)尿管型號(hào)選擇作為統(tǒng)一規(guī)定，對(duì)于初次導(dǎo)尿患者一般使用16號(hào)導(dǎo)尿管。相關(guān)學(xué)者通過研究表明：就常規(guī)導(dǎo)尿管（16-18號(hào)）和小型號(hào)導(dǎo)尿管（12-14號(hào)），應(yīng)該為患者選擇適合的最小型號(hào)導(dǎo)尿管開始使用，然后在更換尿管是依次為患者選擇大一號(hào)的使用，由此能夠降低尿道損傷、尿路感染、尿液溢出的發(fā)生概率，以及減少尿路刺激征的發(fā)生，能夠整體提升患者舒適感。

1.2 留置時(shí)間因素

根據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，留置尿管時(shí)間小于等于2d、3-7d、8-13d，大于等于14d引發(fā)尿路感染的概率分別是6.3%、26.7%、51.0%，100%。由此可見，留置尿管時(shí)間與CAUTI的發(fā)生率呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系，同時(shí)是主要的危險(xiǎn)因素。所以，密切掌控患者導(dǎo)尿指征，縮短導(dǎo)尿時(shí)間或者盡量不使用留置尿管是最有效的預(yù)防方式。

1.3 護(hù)理操作、患者因素

男性尿道存在三個(gè)生理彎曲，有些老年男性患者還存在前列腺增生的情況，導(dǎo)尿容易誘發(fā)尿路損傷，對(duì)此護(hù)理人員可以潤滑尿管，然后在尿道口注射利多卡因膠漿，最后完成插管。利多卡因膠漿能夠發(fā)揮粘膜麻醉和潤滑的作用，能夠減輕患者疼痛以及括約肌痙攣，在減少損傷的同時(shí)能夠提升插管成功率。女性尿道短直，開口靠近陰道口與肛門，還有的性患者存在包皮過長的情況，容易隱藏污垢，由此沒有徹底清潔則容易引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染。

就預(yù)防CAUTI來說，ICU護(hù)理人員存在認(rèn)知不足的情況，所以，加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)非常必要，只有護(hù)理人員深刻認(rèn)知其中的風(fēng)險(xiǎn)才能夠?yàn)榛颊邘砀娴尼t(yī)護(hù)，以降低CAUTI的發(fā)生率，保證護(hù)理質(zhì)量。

2 留置尿管護(hù)理

加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理，作為逆行感染，預(yù)防CAUTI必須保持會(huì)陰部清潔干燥，以免細(xì)菌從尿道口與導(dǎo)管連接處侵入尿道、膀胱引發(fā)感染。龐明杰[1]等學(xué)者通過研究表明：使用溫開水擦洗會(huì)陰部，保持合適的溫度，能夠促進(jìn)血液循環(huán)，以免殺菌藥物的使用刺激患者局部皮膚，從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生，增添患者舒適感。采用溫水清洗會(huì)陰部，同時(shí)使用生理鹽水清洗尿管及尿道口周圍能夠有效預(yù)防尿路感染的發(fā)生，這與相關(guān)學(xué)者[2]研究生理鹽水與碘伏消毒留置尿管尿道口的效果比較的結(jié)果具有一致性，顯示相比采用碘伏鹽水清洗尿管，使用生理鹽水清洗尿管更具可行性，能夠有效預(yù)防尿路感染，發(fā)揮清潔作用。ICU大多為重癥患者，就危重患者來說，排便之后需及時(shí)清潔尿道口，以免引發(fā)逆行性感染。相關(guān)學(xué)者對(duì)此展開研究，針對(duì)大便失禁患者通過增加會(huì)陰消毒范圍、肛門貼造口袋、尿管外固定等策略減少污染，能夠降低逆行感染的發(fā)生，由此降低了CAUTI的發(fā)生率。

3 尿管固定方式

通過打脹尿管氣囊實(shí)現(xiàn)留置尿管的內(nèi)固定，而外固定則沒有確切要求。梁小英[3]等學(xué)者對(duì)此展開研究，針對(duì)ICU患者采取水囊內(nèi)固定以及全新外固定策略，相比傳統(tǒng)的單一采用內(nèi)固定的方式，能夠顯著降低尿路感染的發(fā)生，同時(shí)能夠減少尿道損傷。ICU患者病癥危及，所有患者均臥床休息，同時(shí)協(xié)助患者2h翻身一次以免引發(fā)壓瘡；有的患者則需采取鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，無法自主選擇將導(dǎo)尿管放在令身體舒適的位置；躁動(dòng)患者在活動(dòng)時(shí)則可能牽拉導(dǎo)尿管，由此容易移動(dòng)細(xì)菌和損傷尿道。為避免引發(fā)糞便污染以及牽拉導(dǎo)尿管時(shí)間的發(fā)生，可以在內(nèi)固定的基礎(chǔ)上進(jìn)行外固定。據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)得出高舉平臺(tái)尿管固定法、改良尿管固定法等方法，均獲得了良好的使用效果。

ICU收治的均是為重癥患者，需要特殊監(jiān)護(hù)，因?yàn)榛颊呙庖吡Φ拖?、病情危重，在留置尿管期間如果護(hù)理部的極易引發(fā)尿路感染，嚴(yán)重威脅患者生命安全，對(duì)此，提高護(hù)理人員護(hù)理能力，提高預(yù)防意識(shí)，及時(shí)干預(yù)感染隱患，必然能夠降低感染發(fā)生率，促使患者早日恢復(fù)健康。