謝虔

[提要] 社區(qū)居家養(yǎng)老是將傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老與社會養(yǎng)老之間嫁接結(jié)合的一種新型養(yǎng)老方式。本文在詳細介紹江蘇社區(qū)居家養(yǎng)老服務建設現(xiàn)狀基礎上，抽樣調(diào)查江蘇省13個地級市800例60歲以上老人社區(qū)居家養(yǎng)老服務需求狀況，分別從調(diào)查樣本的基本情況、社區(qū)居家養(yǎng)老意愿分析、社區(qū)居家養(yǎng)老服務需求特征三方面進行相應的調(diào)研和探討，最后提出有助于江蘇社區(qū)居家養(yǎng)老服務供給與需求匹配發(fā)展的精準對策。

關(guān)鍵詞：江蘇;社區(qū)居家養(yǎng)老;服務供給;養(yǎng)老需求

基金項目：江蘇省教育廳高校哲學社會科學基金課題：“‘互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老工程多元主體協(xié)同合作機制研究：基于利益博弈視角”（項目編號：2017SJB0638）;江蘇省教育科學“十三五”規(guī)劃課題：“老年智慧教育‘數(shù)字鴻溝的形成機理與彌合策略研究”（項目編號：C-b/2018/03/08）;江蘇省社科聯(lián)A類重點資助項目：“‘互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)+居家智慧養(yǎng)老服務模式創(chuàng)新研究——以江蘇為例”（項目編號：17SYA-036）;江蘇經(jīng)貿(mào)職業(yè)技術(shù)學院杰出青年培養(yǎng)計劃資助項目

中圖分類號：D669.6 文獻標識碼：A

收錄日期：2020年9月3日

一、引言

人口老齡化、高齡化與空巢化并行發(fā)展的時代背景下，養(yǎng)老問題儼然已經(jīng)成為事關(guān)我國發(fā)展大局的重大難題。截至2018年底，江蘇省年齡超過60歲的戶籍老年人口數(shù)達1，805.27萬人，大約占總戶籍人口的23.04%，年齡超過65歲的戶籍老年人口數(shù)量達1，256.45萬人，占總戶籍人口比值為16.03%。依據(jù)國際上通行的老齡化標準，江蘇已踏進“深度老齡化社會”行列，老年人口規(guī)模大、老齡化區(qū)域發(fā)展不均衡現(xiàn)象突出、老年人口撫養(yǎng)比上升快等特征明顯，這使得江蘇養(yǎng)老服務需求呈現(xiàn)劇增的發(fā)展趨勢。

社區(qū)居家養(yǎng)老是將傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老與社會養(yǎng)老之間嫁接結(jié)合的一種新型養(yǎng)老方式，老年人可以在自己熟悉的地方頤養(yǎng)天年，符合老年人的心理預期，且養(yǎng)老成本相對較低。然而，社區(qū)居家養(yǎng)老仍然存在很多值得進一步探索的問題，如過度關(guān)注社區(qū)居家養(yǎng)老社會經(jīng)濟條件、理論體系構(gòu)建、社區(qū)居家養(yǎng)老模式定位等，而忽視了社區(qū)居家養(yǎng)老服務對象的自身客觀需求，特別是忽視了將老人社區(qū)居家養(yǎng)老服務客觀需求、供給現(xiàn)狀、供需匹配等視作社區(qū)居家養(yǎng)老服務發(fā)展重要評價參數(shù)。因此，如何有效解決社區(qū)居家養(yǎng)老服務的供需失衡困境，成為一個迫切而現(xiàn)實的任務。

二、江蘇省社區(qū)居家養(yǎng)老服務需求調(diào)查

（一）調(diào)查設計

1、調(diào)查目的。本次調(diào)查分別從調(diào)查樣本的基本情況、社區(qū)居家養(yǎng)老意愿分析、社區(qū)居家養(yǎng)老服務需求特征三個方面進行深入調(diào)研，針對江蘇社區(qū)居家養(yǎng)老服務建設中存在的問題理清改善路向，以期提高老人社區(qū)居家養(yǎng)老服務滿意度。

2、調(diào)查對象。本次調(diào)查以江蘇60歲以上老人為研究對象，研究對象的選取標準為：年齡大于或等于60周歲;江蘇常住人口;愿意接受調(diào)查;意識清晰，能清楚回答調(diào)查的問題。

3、調(diào)查變量選取

（1）因變量。根據(jù)社區(qū)居家養(yǎng)老服務特點和老年人自身人口學特征，本研究將社區(qū)居家養(yǎng)老服務需求作為因變量。社區(qū)居家養(yǎng)老服務需求具體包括生活照顧服務、醫(yī)療保健服務和精神慰藉服務3個一級變量15個二級變量。老年人對各項服務的需求情況設置為“1=需要”“0=不需要”。

（2）自變量。本研究所選取的自變量由老年人個體自身因素、家庭狀況因素2個一級變量及細分的9個二級變量構(gòu)成。其中，個體自身因素包括：性別、年齡、健康狀況、文化程度、個人月收入;家庭狀況因素包括：婚姻狀況、居住方式、子女數(shù)目、家庭關(guān)系。

（二）實證分析

1、社區(qū)居家養(yǎng)老意愿分析。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，被調(diào)查者期望的養(yǎng)老方式以居家養(yǎng)老為主，所占比例達91.90%，其中43.67%的老人希望社區(qū)居家養(yǎng)老，27.44%的老人希望居家自我照料，19.79%的老人希望居家子女照料，而選擇機構(gòu)養(yǎng)老的老人僅9.10%。

通過卡方檢驗結(jié)果，根據(jù)各個自變量與因變量的二維交互分析，剔除沒有通過顯著性檢驗的變量關(guān)系，選擇Pearson卡方檢驗、線性和線性組合檢驗、似然比檢驗都顯示小于0.05。通過回歸分析，發(fā)現(xiàn)樣本社區(qū)居家養(yǎng)老意愿在年齡、婚姻狀況、收入狀況方面顯著。（表1）

從年齡方面來看，不同年齡段老人，選擇“機構(gòu)養(yǎng)老的”的比例隨著年齡段增高而降低，而選擇“社區(qū)居家養(yǎng)老”的養(yǎng)老意愿在不同年齡段，相對占比均為最高。老人年齡越高，選擇去養(yǎng)老院等養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老的意愿趨勢降低，對家庭和親屬的依賴感將增強，越愿意在自己多年居住的熟悉環(huán)境里養(yǎng)老。同時，由于年齡越高，行動不便，對社區(qū)居家養(yǎng)老服務需求越大。

從月收入方面看，選擇“居家子女照顧”和“機構(gòu)養(yǎng)老”的老年人以收入“4，001～6，000元”之間的老年人居多，選擇“居家自我照顧”的以收入在“2，000元及以下”的為最多，占比33.74%，而選擇“社區(qū)居家養(yǎng)老”方式的老年人在各個年齡段占比均較高。可見，收入情況是影響老年人養(yǎng)老方式意愿選擇的非常重要的參數(shù)。

從婚姻狀況來看，有偶的選擇“居家社區(qū)養(yǎng)老”的最高，占比為47.75%，而選擇“機構(gòu)養(yǎng)老”的非常少，僅3.49%，無偶的選擇“機構(gòu)養(yǎng)老”的最多，占30.57%?？梢?，老人婚姻狀況是影響其養(yǎng)老方式意愿的重要因素，有配偶的因為有配偶可以互相照顧，大部分不傾向在機構(gòu)養(yǎng)老，更愿意在自己熟悉的環(huán)境里養(yǎng)老。

2、社區(qū)居家養(yǎng)老服務需求特征分析

（1）日常生活照料服務需求特征。隨著年齡的增長，居家老人完全依靠自身來滿足日常生活所需將會越來越困難，老年人特別是失能老人、高齡老人等將對日常生活照料服務需求呈現(xiàn)增長趨勢，非常需要外部力量介入為其提供生活照料上的服務。通過調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，接受調(diào)查的老人對生活照顧服務需求較高的前三位是家庭維修（72.03%）、日間照料（68.47%）、家政服務（51.98%）。由此可見，老人對生活照顧最迫切的需求仍然停留在日間照料、維修和清潔打掃等基本生活需求方面。

（2）醫(yī)療護理服務需求特征。身體健康因素不僅會影響家庭關(guān)系，也會影響人們的生活質(zhì)量。隨著年齡的增長，身體機能將不斷退化、免疫功能降低、患慢性疾病和突發(fā)疾病的概率更大，老人對醫(yī)療護理服務需求顯得尤為迫切。調(diào)查結(jié)果顯示，被調(diào)查的老年人對醫(yī)療護理服務需求較高的前三項依次為定期健康檢查（86.02%）、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（64.91%）、健康講座和咨詢（48.55%）。

（3）精神慰藉服務需求特征。老年人退休后，切斷了社會交往的主渠道，導致社會參與程度下降，這個時期的老人尤其需要精神慰藉，精神關(guān)愛既可以來自子女，也可來自于其他人員，如社區(qū)居家養(yǎng)老服務工作人員、社區(qū)服務志愿者和關(guān)愛老人的社會人士等，而社區(qū)在為老人提供情感關(guān)懷方面具有得天獨厚的優(yōu)勢條件，可以通過組織形式多樣的活動、整合社會資源提供便捷高效的服務等來調(diào)動老年人的積極性，滿足老年人對情感關(guān)懷服務的需求。通過調(diào)查得知，被調(diào)查老人在精神慰藉服務需求方面存在較大差異，休閑娛樂（71.50%）和陪同聊天（58.44%）均超過50%，而心理和法律咨詢卻不足15%，這和我們的訪談結(jié)果一致，老人們在物質(zhì)生活已經(jīng)滿足的基礎上，對休閑娛樂方面的需求欲望較強烈。此外，由于認識不足，老人們提起“心理咨詢”和“法律咨詢”有些避諱，“我有子女，不需要這些方面的咨詢”是老人們的普遍反應。

三、江蘇省社區(qū)居家養(yǎng)老服務供給與需求匹配發(fā)展建議

（一）強化政府責任，注重頂層設計。養(yǎng)老服務是政府公共服務的一項重要組成部分，為老人提供基本養(yǎng)老服務保障是政府不可推卸的責任，政府必須要逐步建立健全社區(qū)居家養(yǎng)老服務的立法及相關(guān)服務標準規(guī)范，為江蘇社區(qū)居家養(yǎng)老服務發(fā)展提供政策保障。江蘇社區(qū)居家養(yǎng)老服務要想得以有序發(fā)展，必須要形成統(tǒng)一口徑的、經(jīng)過相關(guān)部門批準認定的社區(qū)居家養(yǎng)老服務企業(yè)標準體系。設立引導社區(qū)居家養(yǎng)老服務發(fā)展專項基金，建立健全考績制度，采用PPP合作、以獎代補和先建后補等多樣方式，對社會資本積極投入社區(qū)居家養(yǎng)老服務平臺和示范項目建設的給予補貼支持，以調(diào)動多方主體參與的積極性。

（二）疏通輸送渠道，落實多元主體合作供給的服務體系。社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系構(gòu)建是一個涉及面較廣的系統(tǒng)工程，需要多方主體積極參與，形成一個可以協(xié)同調(diào)配的資源體系，在全社區(qū)范圍內(nèi)進行居家養(yǎng)老服務資源的有效配置。政府需要承擔籌資和引導的職責，需要研究如何使社區(qū)居家養(yǎng)老服務有序規(guī)范推進的管理體制問題，需要整合和協(xié)調(diào)社會資源等。社區(qū)需要承擔老人居家養(yǎng)老的服務計劃、具體指導和評估等工作。家庭作為社區(qū)居家養(yǎng)老的基礎，必須承擔部分具體的養(yǎng)老服務，如情感關(guān)懷等。

（三）加強宣傳力度，激發(fā)社區(qū)居家養(yǎng)老服務有效需求。構(gòu)建社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系，必須要轉(zhuǎn)換老年人消費觀念，激發(fā)老人社區(qū)居家養(yǎng)老服務需求。充分運用現(xiàn)代化宣傳手段，讓老人充分理解社區(qū)居家養(yǎng)老服務政策，認識到社區(qū)居家養(yǎng)老服務方式的積極意義，使社區(qū)居民特別是老人更新觀念，鼓勵有消費能力的老人為改善生活質(zhì)量而進行更高層次的養(yǎng)老服務消費。

（四）加強人才培養(yǎng)，提升社區(qū)居家養(yǎng)老服務供給質(zhì)量。社區(qū)居家養(yǎng)老服務是一個涉及老年護理、社會工作、心理學、醫(yī)療康復等多專業(yè)技能的特殊行業(yè)，制約江蘇社區(qū)居家養(yǎng)老服務可持續(xù)發(fā)展的一大障礙因素就是缺乏專業(yè)化服務隊伍。高校作為培養(yǎng)養(yǎng)老服務人才的核心主體，應依據(jù)社區(qū)居家養(yǎng)老服務客觀需求設立相關(guān)學科和專業(yè)，同時高校可以與社區(qū)、社區(qū)組織、養(yǎng)老服務機構(gòu)等合作，建設實習實訓基地。此外，高校還可以加強與社區(qū)居家養(yǎng)老服務提供單位的聯(lián)系，將培養(yǎng)的人才輸送到需求單位，實現(xiàn)養(yǎng)老服務人才供給和需求有效匹配。

四、結(jié)語

社區(qū)居家養(yǎng)老是將傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老與社會養(yǎng)老之間嫁接結(jié)合的一種新型養(yǎng)老方式，老年人在自己熟悉的環(huán)境里養(yǎng)老，不僅符合老年人的養(yǎng)老意愿，也是江蘇化解日趨嚴峻的人口老齡化困境的必然選擇。從需求-供給有效匹配視角研究江蘇社區(qū)居家養(yǎng)老服務發(fā)展問題，有助于提高養(yǎng)老服務效率、服務質(zhì)量，有效彌補供給和需求之間的裂痕，滿足老年人差異性需求，真正提升老年人社區(qū)居家養(yǎng)老的幸福感，推動江蘇社區(qū)居家養(yǎng)老服務良性發(fā)展。

主要參考文獻：

[1]郭競成.居家養(yǎng)老研究：來自浙江的調(diào)查與思考[M].北京：中國社會科學出版社，2016.

[2]汪連新.城市社區(qū)養(yǎng)老服務研究：基于北京市的實證調(diào)查[M].北京：中國社會科學出版社，2015.

[3]王立劍，鳳言，劉青.需求導向的中國社會養(yǎng)老服務體系建設模式研究[M].北京：科學出版社，2018.