袁合富 司玉新

摘要 目的 三踝骨折應(yīng)用改良后內(nèi)側(cè)入路治療的臨床效果。方法 將我院2017年6月—2020年2月期間收治64例三踝骨折患者，按照組間均衡可比的原則分為觀察組與對(duì)照組。觀察組32例患者采用改良后內(nèi)側(cè)入路治療，對(duì)照組32例患者采用傳統(tǒng)入路治療。比較分析兩組手術(shù)指標(biāo)及臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療優(yōu)良率為90.62%，高于對(duì)照組的68.75%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用改良后內(nèi)側(cè)入路治療三踝骨折患者，可以縮短患者手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間，減少術(shù)中出血量與術(shù)后引流量，提高臨床療效。

關(guān)鍵詞 三踝骨折;改良后內(nèi)側(cè)入路;臨床效果

中圖分類號(hào)? G687.3? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2020）18-055-02

踝關(guān)節(jié)骨折是骨科常見疾病之一，三踝骨折在總踝關(guān)節(jié)骨折中約占7%，三踝骨折多數(shù)是由旋轉(zhuǎn)暴力導(dǎo)致的，大部分三踝骨折患者會(huì)伴有踝關(guān)節(jié)周圍韌帶損傷，臨床對(duì)三踝骨折患者采用手術(shù)治療[1]。以往臨床采用傳統(tǒng)入路治療，治療效果并不理想，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，改良后內(nèi)側(cè)入路治療三踝骨折受到廣泛關(guān)注。本研究通過(guò)臨床治療實(shí)驗(yàn)，探究改良后內(nèi)側(cè)入路在三踝骨折中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以2017年6月—2020年2月期間將我院收治的三踝骨折患者為研究對(duì)象，納入條件：①兩組患者經(jīng)CT檢查、X線檢查確診為三踝骨折;②患者均進(jìn)行手術(shù)治療。排除條件：①手術(shù)禁忌證患者;②凝血功能障礙患者;③合并惡性腫瘤患者;④患有嚴(yán)重精神疾病患者。按照組間均衡可比的原則分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組32例，男性17例，女性15例，年齡18～63歲，平均年齡38.25±2.06歲，其中交通事故損傷20例、墜落傷12例。觀察組32例，男性18例，女性14例，年齡19～64歲，平均年齡37.65±1.82歲，其中交通事故損傷19例、墜落傷13例。本研究方案通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及家屬簽署同意書。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組

采用傳統(tǒng)入路治療，其具體治療方法：醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行硬外膜麻醉，患者取俯臥位，患者使用氣囊止血帶，在患者踝關(guān)節(jié)后外側(cè)做一縱向切口，在患者腓骨長(zhǎng)短肌腱與跟腱間進(jìn)入，將骨膜下屈肌進(jìn)行剝離，將患者后踝骨塊充分暴露，對(duì)患者骨折端進(jìn)行清理，推擠背伸踝關(guān)節(jié)復(fù)位，利用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，利用X線透視機(jī)對(duì)確定骨折復(fù)位處良好，選取合適鋼板對(duì)其進(jìn)行固定，后內(nèi)側(cè)牽開腓骨短肌，前外牽開外側(cè)皮瓣，將腓骨顯露，將腓骨骨折處進(jìn)行復(fù)位固定，患者取平臥位，對(duì)患者內(nèi)踝做一弧形切口，將內(nèi)踝骨折處充分暴露，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者骨折類型及大小，選擇適合抗滑鋼板進(jìn)行固定，經(jīng)X線機(jī)透視滿意后，放置引流管，縫合切口。

1.2.2 觀察組

采用改良后內(nèi)側(cè)入路治療，其具體治療方法：醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，患者取平臥位，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者患肢進(jìn)行常規(guī)消毒，使用止血帶，在腓骨外側(cè)做切口并固定外踝后，醫(yī)務(wù)人員取患者患肢小腿“4”字位，將手術(shù)床對(duì)患側(cè)進(jìn)行輕度外旋，在患者跟腱旁內(nèi)側(cè)與內(nèi)踝處做一長(zhǎng)度約為12厘米弧形切口，對(duì)踇長(zhǎng)屈肌外側(cè)間隙進(jìn)行鈍性分離，之后將踇長(zhǎng)屈肌作為保護(hù)欄包裹，利用S型拉鉤對(duì)后內(nèi)側(cè)血管神經(jīng)向內(nèi)側(cè)拉，將后踝骨折充分暴露，在內(nèi)側(cè)弧形切口進(jìn)行皮下分離，將內(nèi)踝骨折處顯露出來(lái)，對(duì)后、內(nèi)踝進(jìn)行復(fù)位固定，外踝使用解剖鋼板進(jìn)行固定，下脛腓分離患者使用1枚螺釘進(jìn)行固定，內(nèi)踝使用2枚空心釘進(jìn)行固定，后踝使用鋼板進(jìn)行固定，在X線機(jī)透視滿意后，放置引流管，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、骨折愈合時(shí)間、治療效果。參照Baird-Jackson量表對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行評(píng)判：患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，運(yùn)動(dòng)時(shí)無(wú)疼痛，未對(duì)生活產(chǎn)生影響，為優(yōu);患者踝關(guān)節(jié)有所改善，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限小于15度，運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)有輕微疼痛，為良;患者踝關(guān)節(jié)有疼痛感，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限大于30度，為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療效果比較

觀察組治療效果的優(yōu)良率為90.62%，對(duì)照組為68.75%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

三踝骨折包括內(nèi)踝、外踝、后踝骨折，踝關(guān)節(jié)是由內(nèi)外踝關(guān)節(jié)面及脛骨下共同形成的“冂”型結(jié)構(gòu)，踝關(guān)節(jié)是依靠連接脛、腓、距骨韌帶進(jìn)行穩(wěn)定的，三踝骨折常伴隨韌帶損傷，因此三踝骨折需采取手術(shù)方法進(jìn)行治療。但由于三踝骨折創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率較高，為了提高患者治療效果，臨床需要有效手術(shù)方案。以往臨床常采用傳統(tǒng)后外側(cè)入路術(shù)式，這種手術(shù)方式可將外側(cè)骨塊充分顯露，在直視下可進(jìn)行復(fù)位固定，同時(shí)可在一個(gè)切口進(jìn)行復(fù)位固定后踝與外踝，具有較好生物學(xué)性能。但是后外側(cè)入路對(duì)腓腸神經(jīng)損傷及腓動(dòng)脈損傷風(fēng)險(xiǎn)較高，且不能充分顯露內(nèi)踝，對(duì)下脛腓前韌帶、距腓韌帶不能進(jìn)行探查，對(duì)患者造成創(chuàng)傷較大[2]。

與傳統(tǒng)入路相比較，改良后內(nèi)側(cè)入路是通過(guò)在內(nèi)踝后將屈肌韌帶切開，依次將脛后肌腱、脛后血管、脛神經(jīng)、屈趾肌牽開，將骨折處充分顯露，在游離皮瓣的同時(shí)可對(duì)內(nèi)踝進(jìn)行復(fù)位固定，縮短了手術(shù)時(shí)間，減少骨折處在空氣中暴露時(shí)間，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，可促進(jìn)骨折處快速愈合。

改良后內(nèi)側(cè)入路術(shù)，將踇長(zhǎng)屈肌腱作為血管神經(jīng)叢的“保護(hù)欄”，可降低脛后血管及神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)將血管神經(jīng)束與踇長(zhǎng)屈肌腱向內(nèi)側(cè)牽拉，可將后內(nèi)側(cè)骨塊與后外側(cè)骨塊暴露。在此入路下可將整個(gè)脛骨遠(yuǎn)端后側(cè)暴露視野下，可充分對(duì)骨折處走線及骨折位移情況進(jìn)行觀察，從而可使關(guān)節(jié)面更好的復(fù)位，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。

綜上所述，改良后內(nèi)側(cè)入路治療三踝骨折患者效果較顯著，可有效縮短患者骨折愈合時(shí)間，促進(jìn)患者快速恢復(fù)，具有臨床使用價(jià)值。

4 參考文獻(xiàn)

[1]? ? 王志燾，詹俊鋒，朱楠，等.改良前外側(cè)入路聯(lián)合改良后內(nèi)側(cè)入路治療三踝骨折療效的病例對(duì)照研究[J].中國(guó)骨傷，2019，32（11）：1014-1020.

[2]? ? ?顧輝，趙守喜，余克輝.改良踝關(guān)節(jié)后外側(cè)、后內(nèi)側(cè)聯(lián)合入路治療三踝骨折的臨床價(jià)值探討[J].雙足與保健，2018，27（22）：64-65.

[3]? ? 張黎明，殷振宇，丁向東，等.改良后內(nèi)側(cè)入路顯露后踝治療三踝骨折[J].臨床骨科雜志，2017，20（1）：124-125.

[2020-09-29收稿]