程雪嬌,古啟啟*,阮 媛
(昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院,云南 昆明 650101)
臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生轉(zhuǎn)型的重要時(shí)期,如何在實(shí)習(xí)期圍繞護(hù)生培養(yǎng)目標(biāo),培養(yǎng)具有臨床勝任力的學(xué)生是目前臨床護(hù)理帶教所面臨的重要問(wèn)題[1]。雙紐線帶教模式[2]是一種運(yùn)用雙紐線培訓(xùn)理論,在師生間構(gòu)建起一種輕松愉悅的教學(xué)氛圍,注重對(duì)護(hù)生知識(shí)及心理常識(shí)水平的結(jié)構(gòu)化分析及正面引導(dǎo),針對(duì)護(hù)生個(gè)體采用適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法。因此本研究將雙紐線帶教模式應(yīng)用于血液科護(hù)生的帶教過(guò)程中,旨在提高護(hù)生的臨床護(hù)理核心能力及帶教教師的帶教能力。
選取我院2018年7月~2019年7月護(hù)理部安排至血液科實(shí)習(xí)的3 5 名護(hù)生作為研究對(duì)象。其平均年齡(21.16±1.273)歲,均為女性,其中本科學(xué)歷和大專學(xué)歷各占50%,在血液科的實(shí)習(xí)時(shí)間為4-5周。
1.2.1 雙紐線帶教:在普通常規(guī)帶教管理模式基礎(chǔ)上加入雙紐線帶教模式,即從“帶教老師培訓(xùn)—護(hù)生實(shí)習(xí)—帶教過(guò)程管理—核心能力評(píng)估—雙向評(píng)價(jià)”五個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)。①培訓(xùn)教師:內(nèi)容涉及:根據(jù)帶教計(jì)劃和大綱如何做好帶教進(jìn)度與組織實(shí)施帶教;臨床護(hù)生護(hù)理實(shí)踐勝任力的評(píng)估與評(píng)價(jià);臨床護(hù)理實(shí)踐帶教中的方法與技巧。②帶教計(jì)劃:在教學(xué)大綱的基礎(chǔ)上結(jié)合血液專科特點(diǎn),制定帶教目標(biāo),主要包括儀器設(shè)備使用、基本操作、專科技能、基礎(chǔ)知識(shí)、整體護(hù)理、專科專護(hù)知識(shí)等。③計(jì)劃分段實(shí)施:將知識(shí)點(diǎn)由淺到深按周次安排推進(jìn)。④根據(jù)帶教計(jì)劃制定血液科護(hù)生實(shí)習(xí)目標(biāo)完檢表,指導(dǎo)護(hù)生按計(jì)劃完成。要求帶教教師按照帶教計(jì)劃實(shí)施帶教,學(xué)生根據(jù)自己的完檢表進(jìn)行主動(dòng)學(xué)習(xí)。⑤過(guò)程督導(dǎo):設(shè)立總帶教定期評(píng)估學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度及帶教老師的帶教情況,出科采取閉卷考和集中操作項(xiàng)目抽考。⑥評(píng)價(jià):在護(hù)生出科時(shí)讓師生進(jìn)行滿意度雙向評(píng)價(jià)及核心能力評(píng)估-評(píng)價(jià)反饋。
1.2.2 觀察指標(biāo):①參照劉明等[3]研制的“注冊(cè)護(hù)士核心能力量表”設(shè)計(jì)了“護(hù)理臨床實(shí)習(xí)生核心能力量表”,從臨床護(hù)理能力、專業(yè)發(fā)展能力、教育咨詢能力、倫理/法律實(shí)踐能力、判斷性思維/科研能力、人際關(guān)系能力、領(lǐng)導(dǎo)能力7個(gè)維度56條目對(duì)護(hù)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查及分析。②自制的滿意度評(píng)價(jià)量表。
1.2.3 資料收集方法:調(diào)查表由總帶教老師發(fā)放,使用同一指導(dǎo)語(yǔ),要求學(xué)生自行編寫(xiě)調(diào)查代碼,且基線調(diào)查表與終線調(diào)查表為同一代碼,共發(fā)放問(wèn)卷35份,回收有效問(wèn)卷32份,有效回收率91.4%。
應(yīng)用SPSS 21.0的統(tǒng)計(jì)軟件包錄入數(shù)據(jù)采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)、頻數(shù)統(tǒng)計(jì),P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
見(jiàn)表1,表2。
學(xué)生在對(duì)老師帶教情況滿意度的20個(gè)條目的平均總體滿意度為90.47%。滿意度最低的三項(xiàng)為:結(jié)合護(hù)理實(shí)踐,講解本科專業(yè)國(guó)內(nèi)外新動(dòng)向(78.1%);每周與學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)效果評(píng)估,督促完成周目標(biāo)(81.3%);指導(dǎo)同學(xué)參與各種文書(shū)書(shū)寫(xiě),做健康教育(84.4%)。老師對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)情況平均總體滿意度為92.63%。
護(hù)生核心能力中有2個(gè)維度有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明通過(guò)4-5周的雙紐線帶教模式的應(yīng)用可有效提高護(hù)生臨床護(hù)理及臨床實(shí)踐中判斷性思維能力。原因在于,在帶教計(jì)劃設(shè)計(jì)中,一方面以教學(xué)大綱為基礎(chǔ),另一方面將護(hù)生勝任力中最主要的臨床技能、批判性思維能力作為帶教重要切入點(diǎn)。強(qiáng)調(diào)問(wèn)題式引導(dǎo),啟發(fā)學(xué)生發(fā)現(xiàn)臨床中的護(hù)理問(wèn)題,并指引學(xué)生解決問(wèn)題。
護(hù)生在多個(gè)單項(xiàng)條目評(píng)分比較有顯著差異(P<0.01)見(jiàn)表2。其原因是雙紐線帶教計(jì)劃中專門(mén)增加了血液內(nèi)科常用儀器設(shè)備的使用、故障排除,彌補(bǔ)了教學(xué)大綱護(hù)理技能要求滯后于臨床實(shí)際工作的發(fā)展。另一方面前期對(duì)帶教老師進(jìn)行了帶教技能的培訓(xùn),帶教老師有意識(shí)的將血液護(hù)理最新發(fā)展,??苿?dòng)態(tài)、獲取專業(yè)咨詢的平臺(tái)等知識(shí)融入到入科宣教、小講課、教學(xué)查房等帶教環(huán)節(jié)中。此外,在第三周護(hù)生須在帶教老師的指導(dǎo)下分管2~3個(gè)病人,運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Σ∪藢?shí)施責(zé)任制整體護(hù)理及健康教育,這對(duì)提高護(hù)生全面分析臨床資料的能力有益。
表1 雙紐線帶教實(shí)施后護(hù)生臨床護(hù)理核心能力自評(píng)總體對(duì)照情況( ±s,n=32)
表1 雙紐線帶教實(shí)施后護(hù)生臨床護(hù)理核心能力自評(píng)總體對(duì)照情況( ±s,n=32)
項(xiàng)目 入科 出科 相關(guān)系數(shù) t P臨床護(hù)理能力 17.38±5.091 19.72±6.571 0.418 -2.067 0.047判斷性思維/科研能力 19.88±6.063 22.16±6.097 0.459 -2.040 0.050
表2 雙紐線帶教實(shí)施后護(hù)生臨床護(hù)理核心能力單項(xiàng)對(duì)照情況( ±s,n=32)
表2 雙紐線帶教實(shí)施后護(hù)生臨床護(hù)理核心能力單項(xiàng)對(duì)照情況( ±s,n=32)
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在師生雙向滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果中,發(fā)現(xiàn)最低分值的3項(xiàng)與帶教老師的資歷相關(guān)。可能因?yàn)槟贻p帶教老師的??菩录夹g(shù)、新進(jìn)展知識(shí)不足,帶教經(jīng)驗(yàn)及技能尚淺,對(duì)學(xué)生的督促意識(shí)不強(qiáng)。在健康教育帶教方面,目前仍多采取資料學(xué)習(xí)的方式,而實(shí)踐床旁講授的機(jī)會(huì)少。因此應(yīng)有意識(shí)增加情景演練,床旁實(shí)戰(zhàn)的機(jī)會(huì),指導(dǎo)護(hù)生對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo),提高與患者的溝通交流能力。通過(guò)師生間雙向評(píng)價(jià),能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)持續(xù)改進(jìn),強(qiáng)化了教與學(xué)之間的信息傳遞和反饋,促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)的過(guò)程[4]。
在雙紐線帶教模式中帶教老師能在帶教計(jì)劃的指引下針對(duì)護(hù)生個(gè)體采用適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法提供具有針對(duì)性的教學(xué)并從“帶教老師培訓(xùn)—護(hù)生實(shí)習(xí)—帶教過(guò)程管理—核心能力評(píng)估—雙向評(píng)價(jià)”五個(gè)方面進(jìn)行質(zhì)控,從而使護(hù)生的核心能力得到提高。但是本研究也存在一定的局限性,因樣本僅為在血液科實(shí)習(xí)4至5周的學(xué)生,在評(píng)價(jià)指標(biāo)中很多是體現(xiàn)長(zhǎng)期效應(yīng)的,短期內(nèi)很難顯現(xiàn),下一步可在跨科室合作,進(jìn)一步檢驗(yàn)雙紐線帶教模式的效果。