孔娜娜 李新

急性腦梗死是一種發(fā)病率高、致殘率高且常見(jiàn)的腦血管疾病,我國(guó)腦卒中致死率約為1.62%,以每年8.5%的速度遞增,大約73%的中風(fēng)幸存者有不同程度的殘疾［1］。據(jù)相關(guān)資料顯示,1/2 的存活患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的偏癱,其中45%以上的患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的偏癱并嚴(yán)重影響其日常生活功能［2,3］。腦梗死是由患者腦組織局部供血障礙引起的,導(dǎo)致腦缺血缺氧壞死和相應(yīng)的神經(jīng)功能喪失的疾?。?］。偏癱患者上肢、下肢和舌下肌同側(cè)運(yùn)動(dòng)障礙,臥床不起并喪失生活能力。研究表明腦梗死偏癱患者越早進(jìn)行功能鍛煉效果越好［5］?；颊咴谧≡浩陂g接受主要的治療為針灸和電刺激療法,但事實(shí)上的大部分患者缺乏早期的功能訓(xùn)練,患者出院后,通?？祻?fù)工作只來(lái)源于口頭教育,缺乏系統(tǒng)的早期功能訓(xùn)練,早期訓(xùn)練意識(shí)淡薄。通常在中風(fēng)發(fā)作后1 周內(nèi)的患者生命體征穩(wěn)定后即可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。此外大多數(shù)患者年齡較大,且部分患者還存在認(rèn)知功能障礙,使患者運(yùn)動(dòng)恢復(fù)相對(duì)困難,主動(dòng)配合和執(zhí)行的程度較低。本研究根據(jù)簡(jiǎn)易日常生活功能訓(xùn)練結(jié)合患者日常生活中最常用運(yùn)動(dòng),設(shè)計(jì)了一套針對(duì)急性腦梗死偏癱患者的簡(jiǎn)易日常生活功能訓(xùn)練,研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2020 年2 月遼寧省大連市友誼醫(yī)院收治的80 例急性腦梗死偏癱患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,各40 例。對(duì)照組中,男20 例,女20 例；年齡51～80 歲,平均年齡(62.3±6.0)歲；體質(zhì)量指數(shù)23.6～28.7 kg/m2；病程1.2～8.3 d,平均病程(2.7±2.7)d。試驗(yàn)組中,男18 例,女22 例；年齡53～70 歲,平均年齡(60.6±6.1)歲；體質(zhì)量指數(shù)24.0～28.5 kg/m2；病程1.2～6.1 d,平均病程(2.6±2.3)d。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)腦CT 檢查證實(shí)首次或多次發(fā)作后無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙；患者入院時(shí)間＜9 d 且意識(shí)清晰；患者具有一定的認(rèn)知能力；患者及家屬知曉并簽署同意書(shū)；患者生命體征保持清醒穩(wěn)定＞48 h；患者自愿參加本試驗(yàn)且能配合完成訓(xùn)練和功能評(píng)估。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重痙攣或其他運(yùn)動(dòng)禁忌證患者；排除失語(yǔ)癥或由于其他原因無(wú)法交流的患者；排除理解困難和有嚴(yán)重心臟和精神疾病患者；排除住院期間病情惡化或繼發(fā)性腦出血患者；排除理解和溝通困難及無(wú)法配合者；排除住院期間病情惡化的患者。

1.3 方法 對(duì)照組采取常規(guī)藥物治療及康復(fù)指導(dǎo),試驗(yàn)組采取簡(jiǎn)易日常生活功能訓(xùn)練,在患者生命體征穩(wěn)定后48 h 由康復(fù)護(hù)師進(jìn)行評(píng)估,實(shí)施簡(jiǎn)易日常生活功能訓(xùn)練計(jì)劃。整套動(dòng)作的訓(xùn)練時(shí)間為25 min,根據(jù)患者的耐受強(qiáng)度使訓(xùn)練時(shí)間逐漸延長(zhǎng)至27 min。每天練習(xí)并持續(xù)8 周。在干預(yù)過(guò)程中的行動(dòng)可以根據(jù)患者的耐受性來(lái)逐步增加訓(xùn)練時(shí)間,直至達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。訓(xùn)練內(nèi)容包括飲水訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、坐位-立位訓(xùn)練、提腿訓(xùn)練、步行訓(xùn)練,將動(dòng)作分解為3 個(gè)簡(jiǎn)單動(dòng)作。飲水訓(xùn)練：①患者坐在桌旁將1 個(gè)空的一次性塑料水杯放在桌上；②用患側(cè)手握住水杯后抬起前臂并轉(zhuǎn)動(dòng)手腕；③將水杯放回桌上。坐位平衡訓(xùn)練：①患者仰臥位逐漸抬起床頭至35°；②緩慢增加仰角并保持平衡；③訓(xùn)練患者保持坐位平衡。坐位-立位訓(xùn)練：①患者雙腳分開(kāi),稍向后縮回后與肩膀保持同寬；②患者握手并向前伸展,雙眼注視前方后腰向前彎曲,同時(shí)雙腿站立；③伸直腰部,放下雙手。提腿訓(xùn)練：①坐在帶扶手的椅子上,雙手握住扶手后抬起健側(cè)腿；②放下健側(cè)腿后抬起患側(cè)腿；③放下患側(cè)腿。步行訓(xùn)練：①患者站立,抬起健側(cè)腿后向前伸展健康側(cè)腿；②放下健側(cè)腿后抬起患側(cè)腿；③向前伸展患側(cè)腿后放下患側(cè)腿。向患者解釋并演示動(dòng)作后與患者共同練習(xí)動(dòng)作,如果患者不能完成其中一個(gè)分解動(dòng)作,根據(jù)患者的實(shí)際情況,縮小動(dòng)作范圍,簡(jiǎn)化動(dòng)作形式來(lái)降低動(dòng)作難度。根據(jù)以上訓(xùn)練動(dòng)作引導(dǎo)患者獨(dú)立完成吃藥及如廁等日常生活活動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療后相關(guān)臨床指標(biāo),包括NIHSS 評(píng)分、TUGT 用時(shí)及握力。NIHSS 評(píng)分越低,患者神經(jīng)功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者NIHSS 評(píng)分、TUGT 用時(shí)及握力均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后相關(guān)臨床指標(biāo)比較()

表1 兩組患者治療后相關(guān)臨床指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

近年隨著我國(guó)老齡化人口的增加,急性腦梗死的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)［6］。目前大量研究表明急性腦梗死患者預(yù)后差,如果恢復(fù)不好或恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)給家庭和社會(huì)帶來(lái)負(fù)擔(dān)［7］。近年隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展,康復(fù)也受到了相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注,康復(fù)是在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種新型模式,通過(guò)以往的康復(fù)經(jīng)驗(yàn)來(lái)根據(jù)患者的實(shí)際情況制定康復(fù)措施［8］。為了更好地促進(jìn)患者的預(yù)后來(lái)提高患者的生活質(zhì)量,作者查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn),以腦梗死患者日常生活能力為重點(diǎn)對(duì)康復(fù)進(jìn)行分組討論,制定個(gè)性化康復(fù)方案,促進(jìn)患者日常生活功能的恢復(fù)［9］。簡(jiǎn)易日常生活功能訓(xùn)練可以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),來(lái)減少對(duì)患者心理狀態(tài)的影響。此外簡(jiǎn)易日常生活功能訓(xùn)練能有效緩解和消除患者的消極情緒,對(duì)提高患者鍛煉的依從性和積極性具有重要意義。因此簡(jiǎn)易日常生活功能訓(xùn)練能有效地改善患者的運(yùn)動(dòng)功能,提高患者的日常生活能力。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)缺血性腦卒中患者恢復(fù),從而促進(jìn)腦功能及神經(jīng)功能的恢復(fù),并增加神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支持來(lái)提高學(xué)習(xí)記憶能力。國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家建議在患者生命體征穩(wěn)定的48 h內(nèi)盡快開(kāi)展腦卒中康復(fù)訓(xùn)練［10］。因此在不影響治療的前提下,應(yīng)盡早處理急性期患者,使患者獲得更好的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力,從而提高其生活質(zhì)量。本文研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組患者NIHSS 評(píng)分、TUGT 用時(shí)及握力均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。日常生活功能訓(xùn)練可減輕神經(jīng)功能損傷,有利于誘導(dǎo)患者神經(jīng)中樞運(yùn)動(dòng)信息的傳出活動(dòng),促進(jìn)腦組織的重組來(lái)改善患者的肢體功能。

綜上所述,簡(jiǎn)易日常生活功能訓(xùn)練可以有效改善急性腦梗死偏癱患者的臨床狀態(tài),提高生活質(zhì)量,值得在臨床推廣。