王有雷，張琪瑤

(1.內(nèi)蒙古民族大學(xué)，內(nèi)蒙古 通遼 028200；2.天津武警后勤學(xué)院，天津 300309)

0 引言

近年來，隨著中醫(yī)學(xué)理論的不斷發(fā)展，中醫(yī)護(hù)理不僅在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，在社區(qū)冠心病心絞痛護(hù)理中的使用率也逐漸上升[1].在以往的社區(qū)護(hù)理中，由于措施單一，護(hù)理效果欠佳.中西醫(yī)護(hù)理的結(jié)合解決了這一問題，向患者進(jìn)行健康教育的同時(shí)，對(duì)患者的心態(tài)、膳食、起居等方面的調(diào)整和指導(dǎo)，促進(jìn)了患者病情康復(fù)[2-3].健康教育可以改善患者的負(fù)性心態(tài)，通過多種方式，向患者講解冠心病的相關(guān)知識(shí)，促使患者及家屬對(duì)冠心病心絞痛更加充分的了解，同時(shí)掌握了良好的自我保健方法，有利于患者形成良好的生活方式、飲食習(xí)慣以及遵醫(yī)囑用藥習(xí)慣[4].而且在健康教育過程中，護(hù)理人員與患者的不斷溝通交流，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的良好發(fā)展.患者在接受護(hù)理過程中，因?yàn)榱己玫淖o(hù)患關(guān)系以及護(hù)理人員精湛的專業(yè)技能，提高了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，進(jìn)而促使患者主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員，確保了治療方案的順利實(shí)施[5].

冠心病是臨床上較為常見的疾病，該疾病患者的主要癥狀是心絞痛，西醫(yī)認(rèn)為冠心病的發(fā)生與血壓升高、身體肥胖等有關(guān)，可造成冠狀動(dòng)脈硬化痙攣，進(jìn)而導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血缺氧，最終引發(fā)心絞痛[6].在中醫(yī)上，冠心病屬于胸痹、心痛范疇，由于淤血積聚、痰熱、氣血不暢、正氣虛弱而導(dǎo)致[7-8].近年來社區(qū)冠心病患者數(shù)量不斷增加，但許多患者對(duì)冠心病相關(guān)知識(shí)了解甚少，難以形成健康的生活、飲食習(xí)慣，再加上沒有長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持尋醫(yī)囑用藥等，導(dǎo)致患者的心絞痛發(fā)作，影響到患者的生活質(zhì)量，甚至生命安全，因此，對(duì)其實(shí)施健康教育十分必要[9].隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平的要求越來越高，促使社區(qū)護(hù)理服務(wù)水平的提升，以滿足患者的需求.中醫(yī)護(hù)理通過辯證方式，針對(duì)不同體質(zhì)的患者采取相應(yīng)的措施，使得護(hù)理更具個(gè)性化、針對(duì)性.辯證屬于中醫(yī)的一大特色，主要是對(duì)人、證、病三者關(guān)系進(jìn)行協(xié)調(diào)，對(duì)陰陽、虛實(shí)、寒熱加以聯(lián)系，并結(jié)合患者本身狀況實(shí)施護(hù)理措施，以促進(jìn)患者順利轉(zhuǎn)歸[10].同時(shí)，中醫(yī)護(hù)理對(duì)患者的情志十分重視，患者容易產(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁的負(fù)性情緒，及時(shí)紓解患者的郁結(jié)情緒，避免引動(dòng)肝火，加重病情[11].冠心病患者中存在多種癥狀分型，中醫(yī)辨證護(hù)理是結(jié)合患者不同癥型，制定個(gè)性化的護(hù)理方案，強(qiáng)化患者體質(zhì)，平衡體內(nèi)陰陽，調(diào)節(jié)血?dú)?，疏通?jīng)脈，促使患者病情得到穩(wěn)定，提高患者的生存質(zhì)量[12].

本文將健康教育結(jié)合中醫(yī)辨證護(hù)理對(duì)社區(qū)冠心病心絞痛患者的影響進(jìn)行研究.

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文選取2018年5月～2020年4月社區(qū)冠心病心絞痛患者90例作為研究對(duì)象，分對(duì)照組和研究組，兩組各45例.對(duì)照組：西醫(yī)護(hù)理；研究組：西醫(yī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，健康教育結(jié)合中醫(yī)辨證護(hù)理.對(duì)照組：男性22例，女性23例，年齡68～79歲，平均年齡73.51±10.22)歲.研究組：男性21例，女性24例，年齡67～79歲，平均年齡(73.88±10.27)歲.兩組一般資料差異可不計(jì)(P>0.05)，能夠進(jìn)行對(duì)比.

1.2 治療方法

對(duì)照組：向患者提供常規(guī)西醫(yī)護(hù)理，護(hù)理項(xiàng)目包括相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測(cè)、飲食護(hù)理、日常生活起居指導(dǎo)等.研究組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予健康教育結(jié)合中醫(yī)辯證護(hù)理.具體內(nèi)容為：1)健康教育：通過印制宣傳手冊(cè)、播放視頻、觀看圖片等方式，向患者及其家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，采取1對(duì)1或1對(duì)多的方式，幫助患者正確認(rèn)識(shí)冠心病心絞痛，向其講解自我保健知識(shí)、疾病發(fā)展情況、以及治療方法，爭(zhēng)取患者的高度配合.并向患者強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，以及隨意更改藥物劑量、隨意停藥的嚴(yán)重后果，指導(dǎo)患者在飲食方面保證豐富的營(yíng)養(yǎng)，禁止食用刺激、生冷、辛辣的食物.并定期進(jìn)行回訪，了解患者的日常生活習(xí)慣，對(duì)不良行為習(xí)慣進(jìn)行及時(shí)糾正.2)中醫(yī)辯證護(hù)理：針對(duì)氣滯血瘀型患者，以活血行氣、辛散溫通為主，發(fā)病初期患者需要持續(xù)吸氧并臥床休息，改善氣血，待其病情穩(wěn)定后，可行適量活動(dòng)，以疏通血?dú)?護(hù)理人員幫助患者調(diào)整情志，通過心理疏導(dǎo)、房間光線的調(diào)和，減少對(duì)患者精神的刺激；在飲食上采取少食多餐，多食用活血食物，比如木耳、山楂等.針對(duì)寒凝血瘀型患者，舌下含服蘇合香丸，以通氣血清濁氣；叮囑患者家屬隨時(shí)調(diào)整房間溫度，叮囑患者根據(jù)氣溫適當(dāng)增加衣物，預(yù)防寒氣入體；飲食上增加溫?zé)崾澄?，可飲用少量低度的酒，促進(jìn)中陽運(yùn)行，有利于溫和經(jīng)絡(luò)，打通經(jīng)脈.針對(duì)氣虛血瘀型患者，需舌下含服速效救心丸、復(fù)方丹參丸，以達(dá)到消除淤血、緩解疼痛效果；指導(dǎo)患者盡量減少活動(dòng)，多休息，飲食上禁止食用辛辣、生冷、油膩的食物.針對(duì)心血瘀滯型、氣陰兩虛型患者，叮囑患者家屬保持房間通風(fēng)、干燥，患者不宜久坐，出現(xiàn)胸悶時(shí)應(yīng)及時(shí)吸氧.飲食上可增加山藥、竹筍、蘿卜等，有利于通陽排毒、活血化瘀和防濕祛痰.

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的心理狀態(tài)、中醫(yī)癥狀積分、西雅圖心絞痛量表(SAQ)評(píng)分.

心理狀態(tài)：采用SAS與SDS量表評(píng)定，兩項(xiàng)量表分別檢測(cè)患者的焦慮和抑郁心態(tài)，最高分各為80分，當(dāng)患者心理狀態(tài)越好則兩項(xiàng)量表的評(píng)分越低[13].

中醫(yī)癥狀積分：通過胸悶、胸痛2個(gè)主癥以及心悸、頭暈?zāi)垦５?個(gè)兼癥進(jìn)行評(píng)定.主癥由正常到重度，分為0分、2分、4分、6分；兼癥由正常到重度，分為0分、1分、2分、3分[14].

西雅圖心絞痛量表(SAQ)：量表包含了疾病認(rèn)識(shí)程度、質(zhì)量滿意度、心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定情況以及軀體活動(dòng)受限程度，得分越高表明患者生活質(zhì)量越好[15].

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的SAS、SDS評(píng)分

與護(hù)理前相比，兩組SAS、SDS評(píng)分均降低，且對(duì)照組患者的兩項(xiàng)評(píng)分均高于研究組的評(píng)分(P<0.05)，見表1.

表1 對(duì)比兩組患者的SAS、SDS評(píng)分分)

2.2 對(duì)比兩組中醫(yī)癥狀積分

與護(hù)理前相比，兩組的中醫(yī)癥狀積分均降低明顯，且研究組患者的中醫(yī)癥狀積分低于對(duì)照組(P>0.05)，見表2.

表2 對(duì)比兩組中醫(yī)癥狀積分分)

2.3 對(duì)比兩組患者的SAQ評(píng)分

表3結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組患者的SAQ評(píng)分差異較小(P>0.05)，經(jīng)護(hù)理后，兩組SAQ評(píng)分均升高，且研究組患者的SAQ評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P>0.05).

表3 對(duì)比兩組患者的SAQ評(píng)分分)

3 結(jié)論

1)在本研究中，兩組患者在護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分相當(dāng)，護(hù)理后，與對(duì)照組患者相比，研究組患者的SAS、SDS評(píng)分明顯低.表明本研究護(hù)理方式中，健康教育通過多種方式對(duì)患者的負(fù)性心態(tài)進(jìn)行改善，能夠有效改善患者的焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，助于治療.

2)在本研究中，兩組患者在護(hù)理前中醫(yī)癥狀積分相當(dāng)，經(jīng)護(hù)理后，研究組患者的中醫(yī)癥狀積分明顯低于對(duì)照組，表明本研究護(hù)理方式的中醫(yī)辨證法能有效改善患者的中醫(yī)癥狀，避免因患者的情緒引起病情加重.

3)兩組患者在護(hù)理前SAQ評(píng)分相當(dāng)，經(jīng)護(hù)理后，研究組患者的SAQ評(píng)分顯著高于對(duì)照組，表明本研究護(hù)理方法中的中醫(yī)辨證護(hù)理方法根據(jù)患者的癥型，制定個(gè)性化方案，顯著改善患者心絞痛癥狀.

綜上所述，對(duì)社區(qū)冠心病心絞痛患者實(shí)施健康教育結(jié)合中醫(yī)辨證護(hù)理，能有效提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，改善患者的負(fù)面情緒，減少心絞痛發(fā)作，提高患者的生活質(zhì)量.