曹 鐵

（鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

急性闌尾炎在外科發(fā)病率較高，屬于十分常見(jiàn)的急腹癥，主要因?yàn)殛@尾管腔發(fā)生阻塞導(dǎo)致細(xì)菌感染而引起。該病在病理上可以分為三類：?jiǎn)渭冃?、壞疽性以及化膿性。如果患者發(fā)生急性闌尾炎，未及時(shí)治療或治療不夠徹底，則可能會(huì)發(fā)展為慢性闌尾炎。本文就選擇經(jīng)病理診斷確診為急性闌尾炎的患者作為研究對(duì)象，通過(guò)分析其CT影像學(xué)表現(xiàn)，為臨床提供診斷急性闌尾炎的有效方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文納入研究的患者共98例，均在2016年1月～2019年12月期間經(jīng)過(guò)病理學(xué)檢查確診為急性闌尾炎。其中有62例女性，36例男性，年齡在2歲～86歲之間，平均（49.75±8.93）歲，臨床表現(xiàn)中，右下腹痛42例，40例臍周痛，16例全腹痛。其中，有38例患者伴隨發(fā)熱癥狀，29例伴隨嘔吐、惡心癥狀，并有10例便秘。

1.2 方法

本次研究選擇的患者均在經(jīng)過(guò)B超檢查，難以確診，之后接受螺旋CT進(jìn)行平掃，得以確診后進(jìn)行手術(shù)治療，并在術(shù)后通過(guò)病理診斷確診為急性闌尾炎。患者接受GE64排CT平掃，掃描范圍主要有恥骨、膈肌聯(lián)合。由于CT會(huì)對(duì)人體造成一定輻射，因此在掃描育齡女性或兒童的過(guò)程中，要盡量選擇低劑量掃描。在對(duì)患者的掃描結(jié)束后，通過(guò)冠狀面、矢狀面的重建，將層距和層厚均設(shè)置為5mm。

2 結(jié) 果

在CT影像學(xué)中，（1）闌尾腫大的范圍是0.6～2.0cm，在回盲部?jī)?nèi)側(cè)較為常見(jiàn)，還可以在回盲部下、后側(cè)見(jiàn)到，闌尾邊緣不清晰，與周圍組織之間沒(méi)有明確的分界線；（2）回腸遠(yuǎn)端存在積液和積氣；（3）回盲部改變，主要表現(xiàn)為回盲部結(jié)構(gòu)不清晰，雜亂無(wú)章，盲腸局部表現(xiàn)為腸腔狹窄、腸壁增厚；（4）回盲部周圍軟組織發(fā)生改變，密度有所增高，鄰近腹膜表現(xiàn)出增厚的情況；（5）檢查有盆腔積液發(fā)生；（6）盆腔內(nèi)出現(xiàn)包塊或膿腫。

3 討 論

急性闌尾炎屬于急腹癥，在臨床上發(fā)病率在6%以上，通常采用手術(shù)治療的方法，給予診斷可以為手術(shù)治療贏得寶貴時(shí)間。急性闌尾炎在臨床上的診斷主要通過(guò)血常規(guī)化驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、右下腹超聲以及臨床表現(xiàn)等，大部分患者都能夠得以確診，無(wú)需接受CT檢查。但是仍然有35%左右的急性闌尾炎患者未表現(xiàn)出典型的特征，也沒(méi)有發(fā)生右下腹痛，而是表現(xiàn)出全腹痛或臍周痛等；部分患者在接受抗炎治療后，中性粒細(xì)胞以及白細(xì)胞之間的比例也不會(huì)上升；而在闌尾炎發(fā)病后，患者的小腸功能會(huì)出現(xiàn)紊亂，腸腔內(nèi)會(huì)出現(xiàn)大量腸氣，這會(huì)對(duì)超聲檢查影像造成干擾，因此通過(guò)B超難以進(jìn)行確診。如果沒(méi)有準(zhǔn)確的診斷，則會(huì)給臨床治療造成困難。為了及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行診斷，臨床醫(yī)師選擇通過(guò)螺旋CT平掃輔助診斷。一般通過(guò)平掃就能夠診斷患者是否發(fā)生闌尾炎，不需要再通過(guò)CT增強(qiáng)掃描。

給予患者螺旋CT腹部平掃，掃描速度較快，操作簡(jiǎn)單，不會(huì)對(duì)患者造成痛苦，價(jià)格低，容易被患者接受，并且具有較高的檢查準(zhǔn)確率；同時(shí)CT平掃后，能夠進(jìn)行多方位成像，定位更加準(zhǔn)確，也能夠更加清晰、準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)病灶，還不會(huì)受到腸氣的影響，有研究顯示，通過(guò)CT腹部平掃對(duì)闌尾炎的診斷準(zhǔn)確率能夠達(dá)到98%，還能夠發(fā)現(xiàn)闌尾膿腫、彌漫性腹膜炎等并發(fā)癥。但是也有一定的局限性，該掃描會(huì)對(duì)患者造成一定的輻射，因此對(duì)于不同的患者，要選擇不同劑量進(jìn)行掃描。

通過(guò)螺旋C T 腹部平掃對(duì)該病的診斷依據(jù)主要有以下兩點(diǎn)：1. 直接征象：（1）闌尾橫徑超過(guò)0.6cm，闌尾增粗；（2）闌尾腔存在管或囊袋狀積液低密度影像；（3）闌尾壁發(fā)生了水腫，使其有所增厚；（4）闌尾與周圍組織之間的邊界不清晰。2. 間接征象：如果闌尾周圍結(jié)構(gòu)顯示欠清，則說(shuō)明患者的病情較重，或已經(jīng)形成了膿腫包塊的化膿性闌尾炎；這時(shí)要認(rèn)真觀察回盲部、周圍組織以及回腸遠(yuǎn)端的改變情況、盆腔積液情況等。主要的間接征象有：（1）回腸存在積液和積氣，會(huì)看到小液氣平面；（2）回盲部的管腔較為狹窄，而腸壁有所增厚；（3）回盲部周圍脂肪之間的間隙具有較高的密度；（4）回盲部的結(jié)構(gòu)不整齊、十分紊亂；（5）盆腔右側(cè)存在軟組織包塊；（6）腹腔或盆腔有積液存在。

綜上所述，對(duì)于經(jīng)過(guò)B超難以確診的疑難病例，臨床上建議優(yōu)先給予患者CT檢查，不僅能夠判斷闌尾炎的病情進(jìn)展，還能盡早確診，對(duì)及時(shí)提供治療措施具有非常重要的意義，同時(shí)還要根據(jù)患者的具體情況選擇低劑量掃描方式。