王靖燕 彭麗紅 陳靜琦 李實英 周 旋

近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)的高速發(fā)展，對高性能手術(shù)環(huán)境設(shè)施與器械要求也逐漸提高，傳統(tǒng)手術(shù)室中的各種設(shè)備與環(huán)境布局，容易引發(fā)患者進入通道時遭遇阻塞、調(diào)配各項設(shè)備過程中費時費力、以及主治醫(yī)師在此過程中需要其他醫(yī)護人員協(xié)助監(jiān)控大量設(shè)備等問題[1]。且手術(shù)人員的增加與手術(shù)周轉(zhuǎn)時間的延長，極易造成二次污染、占據(jù)無菌區(qū)的有限空間等影響。而手術(shù)室作為專業(yè)性極強的重點高?？剖?，其護理操作技術(shù)與質(zhì)量好壞、醫(yī)院整體安全及護理呈直接關(guān)系[2]。數(shù)字化手術(shù)室以智能化、一體化、人性化及自動化優(yōu)勢的發(fā)展為目標[3]，利用設(shè)備數(shù)字化功能，與計算機技術(shù)相結(jié)合，分別從環(huán)境、硬件及軟件等方面進行整合，從而建立教學、醫(yī)療、科研等領(lǐng)域的信息共享平臺，便于手術(shù)醫(yī)師實時控制及觀察設(shè)備運行情況，從而提高工作效率。該手術(shù)室模式已在骨科、神經(jīng)外科及內(nèi)窺鏡等開發(fā)及運用[4]。本研究將探討兒科數(shù)字化手術(shù)室的建設(shè)流程與管理策略，現(xiàn)報告如下。

1 建設(shè)兒科數(shù)字化手術(shù)室的意義

1.1 有利于快速獲取患兒信息

數(shù)字化手術(shù)室是融合數(shù)字信息化與醫(yī)學凈化工程，及時將患兒個人信息進行系統(tǒng)集成，尤其對于小兒先天性疾病的治療中，需要患兒個體化的影像學數(shù)據(jù)，為手術(shù)主治、麻醉醫(yī)師及手術(shù)護士提供更快捷、通暢的信息交流與精確手術(shù)導航，提高手術(shù)與環(huán)境的安全性、高效性。

1.2 有利于科學舉證

近年來，因整體醫(yī)療環(huán)境的變差，兒科成為醫(yī)患糾紛的高發(fā)科室，致使兒科醫(yī)師的就業(yè)環(huán)境遭受巨大干擾，為證明醫(yī)學團體治療的科學性與合理性，通過視頻、音頻等形式將整個手術(shù)過程進行攝影儲存，以互聯(lián)互通的方式，在治療過程中告知患兒家屬改變手術(shù)方案的原因，實現(xiàn)直接有效的溝通，以最大限度的避免醫(yī)患糾紛，保障醫(yī)療團體的權(quán)益。

1.3 有助于遠程會診

兒科手術(shù)精度高、難度大，對手術(shù)者的要求較高，而傳統(tǒng)手術(shù)中主任醫(yī)師往往需在現(xiàn)場進行會診與指導，若因故無法到達現(xiàn)場協(xié)助，將造成因時間延誤最佳救治時間。因此，遇到較高難度的兒科手術(shù)，數(shù)字化手術(shù)室可在任何地點以遠程音視頻的會診形式參與及指導手術(shù)治療，實現(xiàn)遠程指導，更好的為患兒提供最佳治療方案。

2 數(shù)字化手術(shù)室建設(shè)要點

2.1 數(shù)字化溝通

利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)及任何科室地點進行遠程醫(yī)學技術(shù)咨詢與交流，實現(xiàn)零距離溝通及遠程手術(shù)演示，在手術(shù)過程中能夠及時對患者PACS圖像、相關(guān)資料以及所有內(nèi)窺鏡影像均可雙向進行隨意的傳送與整合，尤其對于小兒先天性疾病治療中的信息，需要患兒的個體化影像學數(shù)據(jù)。

2.2 數(shù)字化控制

授權(quán)醫(yī)師通過聲控、有線或無線觸屏控制無菌區(qū)手術(shù)室所有圖像管理、內(nèi)鏡、全景攝像機及電刀、床、導航等常規(guī)設(shè)備，將系統(tǒng)與手術(shù)設(shè)備進行有機整合，巡回護士可以觸摸屏對手術(shù)室設(shè)備進行管理。

2.3 數(shù)字化整合

通過數(shù)字化集線網(wǎng)絡搭建院內(nèi)數(shù)據(jù)交換與圖像配送平臺，以實現(xiàn)手術(shù)中診斷圖像與外界互通的無縫數(shù)據(jù)傳輸及交換。同時，手術(shù)中無菌區(qū)內(nèi)任意調(diào)閱生命體征、麻醉信息、全景攝像機、內(nèi)鏡、超聲等所需圖文資料，以提供快捷方便的手術(shù)保障[5]。

2.4 數(shù)字化記錄

建立基于網(wǎng)絡在線實時監(jiān)控處理，實現(xiàn)無紙、數(shù)字化操作以提高工作人員工作效率與質(zhì)量，安裝相關(guān)系統(tǒng)記錄手術(shù)全過程，采集麻醉機、監(jiān)護儀等設(shè)備數(shù)據(jù)，自動生成報告與醫(yī)院 HIS 、PACS 以達到無縫兼容，并網(wǎng)存于內(nèi)部的數(shù)據(jù)庫。

3 兒科數(shù)字化手術(shù)室構(gòu)建內(nèi)容

3.1 系統(tǒng)硬件設(shè)備

一體化工作站、手術(shù)室顯示器、智能中控系統(tǒng)、內(nèi)窺鏡顯示器、移動示教與掃碼裝置等屬于數(shù)字化手術(shù)室中硬件設(shè)備，為避免安裝后出現(xiàn)不合適、無法使用等意外事件，在安裝前需根據(jù)有關(guān)使用人員工作需求及其自身經(jīng)驗進行適當調(diào)整后開始安裝。

3.2 系統(tǒng)軟件

在配置硬件設(shè)備的基礎(chǔ)上，數(shù)字化手術(shù)室軟件平臺包括手術(shù)標本、手術(shù)過程、手術(shù)耗材、手術(shù)示教、手術(shù)器械、視頻、輸血以及家屬談話等管理系統(tǒng)。將患兒的EMR、PACS、LIS等系統(tǒng)與數(shù)字化手術(shù)室系統(tǒng)相連接，以實現(xiàn)手術(shù)室與兒科病房、急診、門診與HIS系統(tǒng)實時連接，并提高上傳效率，最大可能的實現(xiàn)“一人一檔案”。集中處理患兒的電子病歷、檢驗學資料、就診病史及影像學資料等信息，加快各系統(tǒng)間查閱時間，因此在該項目籌建過程中，需對各供應商的信息端口進行完善與對接[6]。

3.3 數(shù)字化信息系統(tǒng)

該系統(tǒng)可分為手術(shù)室室內(nèi)與室外兩大區(qū)域，室內(nèi)可通過與院內(nèi)信息系統(tǒng)以方便醫(yī)師獲取及查看患兒信息，同時具備視頻采集功能，可預覽并采集麻醉機、術(shù)野、室內(nèi)全景、監(jiān)護儀、腔鏡等視頻信息。通過視頻切換功能將患兒病情信息輸出至醫(yī)用專業(yè)顯示屏上，并以對置式的人性化設(shè)計，使術(shù)中每位醫(yī)師與護理人員均可隨時查看患兒手術(shù)視頻及影像。手術(shù)室外通過院內(nèi)光纖將視頻無延時傳輸至會議、示教及辦公室中，以方便遠程手術(shù)示教，最終根據(jù)具體需求將手術(shù)錄像視頻進行壓縮后，由視頻管理系統(tǒng)編輯及儲存。

4 數(shù)字化手術(shù)室設(shè)計原則

(1)穩(wěn)定性：手術(shù)操作平臺中避免常見病毒感染與死機現(xiàn)象，采用較為成熟、穩(wěn)定和可靠性的硬件設(shè)備及配件，利用冗余設(shè)計用于系統(tǒng)關(guān)鍵部分，可具備一定抗干擾與容錯力。(2)可擴展性：為日后可在共享主機的基礎(chǔ)上擁有第二間數(shù)字化手術(shù)室，安裝相關(guān)系統(tǒng)時需預留升級空間。(3)數(shù)字化：PACS 圖像的遠程傳送、儲存與調(diào)閱方式、手術(shù)室設(shè)備的管理與控制必須實現(xiàn)無紙化管理，皆以數(shù)字化格式使用，并符合智能化、數(shù)字化要求。(4)實用性：在滿足技術(shù)指標與功能要求的基礎(chǔ)上，采用集中管控模式的設(shè)計，避免過度投資，堅持實用化以滿足院內(nèi)實際臨床及院務管理的第一要素。(5)易操作、管理性：為方便醫(yī)護人員管理與操作，降低其工作強度，需具備自動化管理能力與良好的操作技術(shù)。

5 數(shù)字化手術(shù)室管理策略

5.1 手術(shù)過程管理

對患兒入手術(shù)室-麻醉-術(shù)中-術(shù)后-轉(zhuǎn)移至復蘇室-病房的全過程進行管理追蹤，通過全程與手術(shù)麻醉、排程系統(tǒng)的信息對接，獲取最新的手術(shù)狀態(tài)，并顯示于手術(shù)室門口、護士站及走廊，方便醫(yī)護人員隨時了解與掌握第一信息。利用無線網(wǎng)絡及條形碼技術(shù)，在整個圍術(shù)期間進行患者身份確認、手術(shù)安全相關(guān)信息核對，以確保手術(shù)安全及提高工作效率。

5.2 手術(shù)器械管理

將手術(shù)器械清洗滅菌、存放配包、使用及回收的全過程，采取設(shè)置關(guān)鍵業(yè)務點與器械標簽核對環(huán)節(jié)，并實施閉環(huán)監(jiān)控管理體系。對無菌器械包的基礎(chǔ)與動態(tài)狀況，手術(shù)包數(shù)量、過期、手術(shù)間占用情況、低儲等情況，進行預報警提示及檢索。為增強質(zhì)量控制，消毒供應中心與手術(shù)器械信息手術(shù)室共享，以提高手術(shù)器械管理水平[7]。

5.3 輸血管理、患兒家屬談話系統(tǒng)

將醫(yī)院血庫中的血液管理延伸至手術(shù)室，在全過程動態(tài)管理中確保及提高血液質(zhì)量與管理效率。為保證安全用血，以智能血液冷藏箱聯(lián)合電子配血及發(fā)血系統(tǒng)，實施手術(shù)室血庫前移，并將手術(shù)患兒必需的血液提前放置手術(shù)室以提高工作效率。同時,數(shù)字化手術(shù)室在術(shù)中可通過遠程影像，結(jié)合患兒影像資料、手術(shù)信息與家屬進行溝通與對講功能。

6 結(jié)語

數(shù)字化手術(shù)室是在醫(yī)師手術(shù)需要的基礎(chǔ)上發(fā)展而來[8]，患兒信息隨著醫(yī)療領(lǐng)域的深入應用，已逐漸實現(xiàn)數(shù)字化管理，該模式采用智能化綜合控制系統(tǒng)對手術(shù)室進行集中管理，為手術(shù)提供更為安全、高效與便利的環(huán)境。在手術(shù)室建設(shè)過程中，手術(shù)室內(nèi)的所有操作均需與院內(nèi)門急診醫(yī)生工作站、電子病案信息、手術(shù)室信息、病區(qū)醫(yī)生工作站、PACS 等臨床信息系統(tǒng)進行對接[9]。而數(shù)字化手術(shù)室是系統(tǒng)中較為關(guān)鍵的部分，不僅提供患兒的影像學、檢驗學資料，還可掌握其就診記錄與治療過程等全面的信息資料，以輔助醫(yī)護人員做出更合理的手術(shù)方案。為有利于科學舉證、遠程會診與快速獲取患兒信息，本研究以數(shù)字化溝通、數(shù)字化控制、數(shù)字化整合及數(shù)字化記錄為手術(shù)室的設(shè)計要點，通過建設(shè)系統(tǒng)硬件、軟件及數(shù)字化信息系統(tǒng)設(shè)備[10]，使患兒病情信息輸出至醫(yī)用專業(yè)顯示屏上，并以對置式的人性化設(shè)計，使術(shù)中每位醫(yī)師與護理人員均可隨時查看患兒手術(shù)視頻及影像。并通過手術(shù)過程管理、手術(shù)器械管理及輸血管理、患兒家屬談話系統(tǒng)管理[11]，方便醫(yī)護人員隨時了解與掌握第一信息以提高工作效率，同時結(jié)合患兒影像資料、手術(shù)信息與家屬進行溝通與對講功能，以便家屬第一時間了解患兒疾病情況，提升患兒家屬對醫(yī)療護理的滿意度，減少醫(yī)療糾紛[12]。

綜上所述，經(jīng)建設(shè)數(shù)字化手術(shù)室流程與管理后，明顯優(yōu)化了手術(shù)室基礎(chǔ)服務，完善護理工作流程，顯著提升手術(shù)室精益管理，加快手術(shù)室工作效率與質(zhì)量。