胡道予，李小明，朱文珍

2019年12月新型冠狀病毒肺炎（COVID－19）在武漢市爆發(fā)以來，該流行性傳染病迅速波及世界上110個(gè)國(guó)家和地區(qū)。2020年3月10日，全國(guó)累計(jì)確診COVID－19患者8萬余例，中國(guó)境外累計(jì)確診患者達(dá)3萬多例。這是新中國(guó)成立以來傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的一次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。此次疫情防控是包括全體醫(yī)務(wù)工作者的全國(guó)人民頭等大事和最重要的工作。

自肺炎患者氣道上皮細(xì)胞中成功分離出病原體并經(jīng)全基因組測(cè)序確定的新型冠狀病毒（betacoronavirus）由國(guó)際病毒分類委員會(huì)正式命名為“嚴(yán)重急性呼吸綜合 征 冠 狀 病 毒2”（severe acute respiratory syndrome corona virus 2，SARS－CoV－2），WHO將此病毒所導(dǎo)致的急性傳染病命名為“COVID－19”（coronavirus disease 2019）。

COVID－19是一種具有包膜的RNA病毒，廣泛存在于人類、哺乳動(dòng)物和鳥類宿主中，可導(dǎo)致呼吸道、肝臟、腸道和神經(jīng)系統(tǒng)疾病。SARS－CoV－2通過其包膜棘突S－蛋白與肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞表面的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2（ACE2）相結(jié)合的分子機(jī)制損傷細(xì)支氣管黏膜，導(dǎo)致肺部發(fā)生炎性病變；同時(shí)也可損傷具有AEC2的腎臟、消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)等部位并產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。臨床表現(xiàn)呈非特異性，典型癥狀和體征包括肌肉酸痛、寒戰(zhàn)和發(fā)熱等。多數(shù)患者癥狀輕微，可無肺炎表現(xiàn)，多在1周恢復(fù)，預(yù)后良好，少數(shù)患者病情危重、甚至死亡。危重患者可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征等多器官功能衰竭等。有心血管疾病和癌癥等合并癥者病死率顯著提高。實(shí)驗(yàn)室檢查外周血白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。多數(shù)患者C反應(yīng)蛋白（CRP）升高和紅細(xì)胞沉降率升高。危重型患者常有炎癥因子升高。采用RT－PCR或NGS法鼻咽拭子、痰和其它下呼吸道分泌物、血液和糞便等標(biāo)本中可檢測(cè)出新型冠狀病毒核酸?？贵wIgM多在感染早期陽性，感染活動(dòng)期則IgM和IgG抗體均為陽性。臨床借助有明確流行病學(xué)史、相關(guān)臨床表現(xiàn)、具有典型新型冠狀病毒肺炎影像學(xué)表現(xiàn)、病原學(xué)或血清學(xué)實(shí)時(shí)熒光RT－PCT檢測(cè)新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陽性；病毒基因測(cè)序與已知的新型冠狀病毒高度同源及血清新型冠狀病毒特異性IgM和IgG抗體陽性確診。

新冠肺炎發(fā)病率高，且發(fā)病隱匿，早期臨床表現(xiàn)無特異性且差異性大，臨床確診金標(biāo)準(zhǔn)為PCR－RT病毒核酸檢測(cè)和病毒基因測(cè)序，但因諸多因素早期病毒核酸檢測(cè)陽性率僅30%～60%，而新冠肺炎的CT表現(xiàn)有一定特點(diǎn)和規(guī)律，CT檢查（薄層）已成為篩查和診斷新冠肺炎的重要手段，對(duì)指導(dǎo)臨床制訂合理、準(zhǔn)確的診療流程、預(yù)測(cè)疾病的轉(zhuǎn)歸等可提供重要的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第7版）》中將CT檢查結(jié)果在疑似病例診斷、臨床分型、解除隔離和出院標(biāo)準(zhǔn)中列為重要的判斷依據(jù)。

目前，在黨中央正確領(lǐng)導(dǎo)下，全國(guó)人民和醫(yī)務(wù)工作者齊心協(xié)力奮戰(zhàn)，疫情快速流行上升的趨勢(shì)已被遏制，疫情持續(xù)向好，但需防止疫情反彈。新冠肺炎疫情在國(guó)內(nèi)還處于膠著期，而境外呈現(xiàn)逐漸流行擴(kuò)散趨勢(shì)。在此關(guān)鍵時(shí)刻，習(xí)近平總書記指示：慎終如始，再接再厲，英勇奮斗。及時(shí)總結(jié)新冠肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)、演變規(guī)律及與臨床療效和進(jìn)程的相關(guān)性、規(guī)范影像檢查流程及防護(hù)措施、探討人工智能和大數(shù)據(jù)的價(jià)值等，對(duì)指導(dǎo)臨床治療和疫情的防控具有重要意義。

本期新冠肺炎影像專題，收集來自大型三甲醫(yī)院和基層醫(yī)院抗新冠肺炎疫情影像學(xué)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)文稿，涵蓋了新冠肺炎影像學(xué)診斷、CT檢查流程與感染防控管理、疫情的預(yù)防管理、疫情CT室消毒隔離和防護(hù)措施，相信有益于提升新冠肺炎的影像診斷、CT檢查護(hù)理和感染防控管理水平，對(duì)放射界同仁有借鑒價(jià)值。

新型冠狀病毒損傷呼吸道上皮細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞所致的肺泡炎、細(xì)支氣管炎及間質(zhì)性肺炎的CT影像具有一定特征。因此CT檢查在指導(dǎo)疫情防控和臨床診治具有特殊價(jià)值：①肺部CT新冠肺炎檢出率較高，雖無特異性，但其征象具有一定特征性。無臨床癥狀的亞臨床期患者，肺部CT即可顯示新冠肺炎肺部病變，可指導(dǎo)疫情期間對(duì)門診發(fā)熱患者的分級(jí)處理；②核酸檢測(cè)陰性的患者胸部CT檢查陽性者達(dá)75%，發(fā)病5～7天的CT表現(xiàn)可以作為核酸檢測(cè)陰性患者的分層干預(yù)依據(jù)；③評(píng)估病變程度及進(jìn)展，肺部影像學(xué)表現(xiàn)在24～48h進(jìn)展程度＞50%，常提示患者病情轉(zhuǎn)為重癥或危重癥；④CT結(jié)合人工智能、計(jì)算機(jī)輔助診斷系統(tǒng)及影像組學(xué)能實(shí)現(xiàn)病變及部位快速檢出、精確定量評(píng)估病變范圍、病變變化過程及肺功能評(píng)估；⑤可評(píng)估臨床治療療效，指導(dǎo)治療方案的調(diào)整；⑥臨床存在部分病例核酸檢測(cè)轉(zhuǎn)陰前，其胸部CT已顯示病灶吸收，同時(shí)部分患者治療后臨床癥狀和體征消失，核酸檢測(cè)結(jié)果為陰性，但CT掃描顯示兩肺仍存明顯病灶，因此CT可作為預(yù)測(cè)病情轉(zhuǎn)歸評(píng)估和是否痊愈的依據(jù)。CT檢查也有一定的假陰性率，我們需要予以關(guān)注。

新型冠狀病毒肺炎還需與流感病毒、副流感病毒、腺病毒等所致肺炎以及SARS、MERS等病毒性肺炎相鑒別；此外，還需要與支原體、衣原體性肺炎及細(xì)菌性肺炎及血管炎和機(jī)化性肺炎等非感染性疾病鑒別。

總之，影像學(xué)檢查在新型冠狀病毒肺炎的疫情防控和臨床診治中發(fā)揮了重要作用，需進(jìn)一步深入分析和研究，同時(shí)新冠肺炎的診治全面評(píng)估是多維的。我們醫(yī)學(xué)影像工作者要不負(fù)重托，不辱使命，繼續(xù)奉獻(xiàn)自己的汗水和智慧，徹底奪取抗疫的最后勝利。