1 病例資料

男，55歲，飛行員，飛行總時(shí)間6 500 h。2007年無(wú)明顯誘因出現(xiàn)間斷掌指關(guān)節(jié)、手指近端關(guān)節(jié)疼痛，不影響日常生活，無(wú)關(guān)節(jié)腫脹，行走超過(guò)500 m感髖關(guān)節(jié)酸痛，無(wú)皮疹、關(guān)節(jié)變形，無(wú)發(fā)熱、咳嗽咳痰、腹瀉。2017年12月、2018年1月分別于空軍特色醫(yī)學(xué)中心正骨科、空勤科治療。診斷：腰椎間盤(pán)突出、腰椎峽部裂；多關(guān)節(jié)痛；肝功能異常。給予對(duì)癥治療，效果不佳。2018年4月再次返院復(fù)查，發(fā)病期間伴有睡眠障礙，全身多處壓痛陽(yáng)性（枕骨下肌肉附著處、斜方肌上緣中點(diǎn)、第5至第7頸椎橫突間隙等多處部位均為雙側(cè)壓痛），髖關(guān)節(jié)MRI：雙髖關(guān)節(jié)少量積液；免疫六項(xiàng)、抗核抗體、類(lèi)風(fēng)濕因子、結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)（PPD）、結(jié)核桿菌γ-干擾素釋放試驗(yàn)等結(jié)果均正常。請(qǐng)風(fēng)濕科、心理科、骨科會(huì)診后，考慮纖維肌痛綜合征。給予度洛西汀膠囊、局部理療、中醫(yī)推拿按摩等綜合治療后，全身多關(guān)節(jié)疼痛明顯好轉(zhuǎn)，纖維肌痛綜合征診斷明確。2019年1月返我中心復(fù)查，經(jīng)心理科、風(fēng)濕科、骨科會(huì)診后患者病情處于緩解期，建議停用度洛西汀膠囊等藥物，必要時(shí)口服非甾體類(lèi)抗炎藥物對(duì)癥治療。囑患者繼續(xù)保持合理的生活方式；經(jīng)綜合評(píng)估，患者可以恢復(fù)飛行訓(xùn)練，建議定期復(fù)查。

2 討論

全面評(píng)估患者的心理狀態(tài)，掌握患者的心理情況，根據(jù)不同心理狀態(tài)有針對(duì)性地制訂心理疏導(dǎo)方案，通過(guò)評(píng)估患者對(duì)纖維肌痛綜合征相關(guān)知識(shí)了解程度，進(jìn)行相關(guān)知識(shí)講解，并告訴患者所用藥物、藥物的針對(duì)性和療效等，鼓勵(lì)患者與醫(yī)務(wù)人員多溝通交流，使其得到更多的精神支持，保持積極樂(lè)觀心態(tài)。

2.1 多方位心理支持體系飛行員作為特殊職業(yè)群體，素以高水平健康而著稱(chēng)，并有強(qiáng)烈的否認(rèn)疾病存在的自然傾向[1]。本例患者異常關(guān)注疾病的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后，懼怕疾病中斷飛行，在入院初期表現(xiàn)為焦躁?duì)顟B(tài)。針對(duì)此，作為護(hù)理工作者更應(yīng)尊重患者，使用文明語(yǔ)言、態(tài)度熱情、和藹。入院時(shí)，熱情接待患者以消除其陌生感；護(hù)理過(guò)程中傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，關(guān)心體貼患者；在遵循保護(hù)性醫(yī)療的原則下，根據(jù)患者承受能力，為其講解疾病的治療及護(hù)理知識(shí)，并對(duì)患者進(jìn)行有效地健康指導(dǎo)，通過(guò)溝通、健康小講堂、宣教手冊(cè)等多種形式引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)纖維肌痛綜合征，使其認(rèn)識(shí)到心理緊張及壓力是病情持續(xù)及加重的重要因素[2]。使其了解本病并不是一種危及生命的疾病，也不會(huì)造成終生殘疾，以解除患者的焦慮和抑郁情緒，從而樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的情緒配合治療，讓患者充分認(rèn)識(shí)到本病需要醫(yī)患共同努力積極治療，緩解癥狀后是可以繼續(xù)飛行的。患者在入院第1周后，逐漸消除焦慮的情緒，心態(tài)較為平穩(wěn)。

2.2 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)飛行員因其特殊的工作性質(zhì)和任務(wù)需要，應(yīng)根據(jù)個(gè)人的身體條件、年齡、身體的協(xié)調(diào)性、運(yùn)動(dòng)能力等情況選擇適合自己的鍛煉方式，保證他們充足的睡眠時(shí)間。指導(dǎo)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，并建議增加打太極拳、跳健美操等有氧運(yùn)動(dòng)。

2.3 用藥護(hù)理患者應(yīng)用抗抑郁藥輔以非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥及催眠類(lèi)藥物可取得較好的效果。大多數(shù)疼痛需采用針對(duì)性強(qiáng)的鎮(zhèn)痛劑才能有效控制，且聯(lián)合應(yīng)用抗抑郁藥可增強(qiáng)療效。在藥物治療過(guò)程中護(hù)士應(yīng)做到正確講解藥物的作用，用法及注意事項(xiàng)，并認(rèn)真觀察藥物療效及不良作用。如非甾體抗炎藥常發(fā)生胃腸道反應(yīng)，故囑患者應(yīng)餐后服用，同時(shí)可加用胃腸黏膜保護(hù)藥[3]。叮囑患者按時(shí)服藥。并讓其在醫(yī)師指導(dǎo)下出院癥狀緩解后帶藥（目前常用藥如舍曲林等藥物）飛行。地面觀察期滿應(yīng)及時(shí)返院復(fù)查。

2.4 康復(fù)治療纖維肌痛綜合征的患者在做過(guò)電療、針灸、按摩等治療后，癥狀會(huì)有所好轉(zhuǎn)，因?yàn)檫@些理療能促進(jìn)全身的血液循環(huán)，改善局部營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，起到消炎止痛的作用，因此，護(hù)理人員應(yīng)該督促患者按時(shí)做理療，并講解在理療中的注意事項(xiàng)，使患者達(dá)到最佳的治療效果[2]，以利于恢復(fù)飛行狀態(tài)。

2.5 飲食指導(dǎo)飛行員在特殊工作和環(huán)境下的合理營(yíng)養(yǎng)是維護(hù)飛行人員身體健康，確保戰(zhàn)斗力生成的重要保障。所以患者住院期間的飲食應(yīng)多樣化，告知空勤灶根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，合理搭配膳食，做到均衡膳食。使之符合患者心理與生理需要，從而促進(jìn)飛行人員的康復(fù)。

2.6 生活護(hù)理纖維肌痛綜合征的患者60%～90%有睡眠障礙，表現(xiàn)為睡眠易醒、多夢(mèng)、晨起精神不振、疲乏，有全身疼痛和晨僵感，所以要為飛行員創(chuàng)造整潔、安靜的病室環(huán)境，枕頭高矮適宜，同時(shí)護(hù)士要做到操作輕、走路輕、關(guān)門(mén)輕、說(shuō)話輕，注意開(kāi)窗通風(fēng)，床單位要求保持干凈和平整，才能使患者處在身心都感到輕松愉快美好的環(huán)境里，產(chǎn)生良好的心理效應(yīng)[2]。綜上所述，在纖維肌痛綜合征治療中充分體現(xiàn)了：“三分治療，七分護(hù)理”的特點(diǎn)[2]。目前，患者對(duì)醫(yī)療水平的要求增高，特別是針對(duì)飛行員這一特殊群體，護(hù)理干預(yù)更是在臨床上發(fā)揮著重要的作用，而具有針對(duì)性的護(hù)理模式也越來(lái)越得到傷病員的青睞。所以對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，有目的的心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及飲食指導(dǎo)，督促患者用藥治療，有規(guī)律的指導(dǎo)患者做康復(fù)治療，適于臨床應(yīng)用。對(duì)于保障空軍戰(zhàn)斗力，有著更加重要的軍事意義。