張 洋，石鑒泉 ，石志超，王占云（大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧 大連 6000；全國名老中醫(yī)藥專家石志超傳承工作室，遼寧 大連 6000；大連市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 大連 6000；建平縣醫(yī)院，遼寧 建平 00）

近千年來，張元素之“古方今病，不相能也”的學術(shù)思想對后世影響深遠，其在《醫(yī)學啟源·張序》載：“潔古治病，不用古方，但云：古方新病，甚不相宜，反以害人。每自從病處方，刻期見效，藥下如攫，當時目之曰神醫(yī)?！痹撁摰戎鞒志幹摹督鹗贰ぞ硪话偃弧ち袀鳌さ诹拧芬噍d：“平素治病不用古方，其說曰:‘運氣不齊，古今異軌，古方新病不相能也?！詾榧曳ㄔ啤！睆堅氐摹夺t(yī)學啟源》成書于金代，金大定二十六年即公元1186年，而《金史》撰成于元代，元順帝至正三年即公元1344年。從《金史·列傳》關(guān)于張元素的記述可以看出，其所述“古方新病，不相能也”應來自《醫(yī)學啟源·張序》。然二者記述略有不同，而“古方今病，不相能也”應是張元素之思想無疑。該思想不僅為后世所爭鳴，亦為后人提供了創(chuàng)新的思路與靈感[1]。

1 古今中醫(yī)之“變”

1.1 古今疾病譜之“變”

古代導致人類疾病的主要原因多為傳染病（感染性疾?。I養(yǎng)不良等，正如張仲景在《傷寒雜病論·序》中所云“余宗族素多，向余二百。建安紀年以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七”。但隨著人類生產(chǎn)力、生活水平和醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，現(xiàn)今人類疾病譜多以慢性疾病為主，如高血壓、糖尿病、冠心病等。隨著古今疾病譜的改變，故在疾病治療方法、方式上出現(xiàn)改變也是其必然，從而勢必會導致“古方今病，不相能也”的局面。

1.2 古今中藥之“變”

“古方今病，不相能也”還有一層含義，即“古方今藥，不相能也”。由于眾多的歷史原因，引起藥物品種內(nèi)涵的不斷變化，這種“方未變而藥多變”的特殊發(fā)展，造成了古方與藥物之間的脫節(jié)，產(chǎn)生了醫(yī)方與用藥的矛盾。如芍藥，后世發(fā)展為白芍、赤芍；貝母，明代以前皆統(tǒng)稱為貝母，明代《本草匯言》載“貝母以川者為妙”，直到清代《軒岐救正論》中方才正式提出浙貝母之名。桂枝、肉桂來源于同一植物[2]，宋代以前桂枝、肉桂均以枝皮入藥；宋代以后，桂枝、肉桂出現(xiàn)分化，桂枝用藥部位逐漸上移，以嫩小枝條入藥，而肉桂用藥部位逐漸下移，以干皮入藥[3]。隨著古今中藥種類的不斷發(fā)展，亦會影響到古今疾病的治療。從《神農(nóng)本草經(jīng)》所載的365種中藥至1999年全國普查的12 807種中藥，在數(shù)量上翻了幾十倍，其中舶來藥物對中醫(yī)藥產(chǎn)生了深遠影響[4]，即便在當今常用的400味中藥中，舶來藥也超過了10%。如漢代引入的沉香、丁香、郁金、薏苡仁，唐代引入胡椒、鶴虱、三棱、莪術(shù)、降香，宋代引入蓽撥、蓽澄茄、肉豆蔻、白豆蔻、胡黃連，元代引入的番紅花，明代引入的番木鱉，清代引入的西洋參等，近現(xiàn)代引入的半邊蓮、水飛薊等[5]。大量舶來中藥的引入，不但豐富了我國的藥用資源，也豐富了臨床用藥經(jīng)驗[6]。綜上述，古今中藥不僅有原植物品種、名稱及藥用部位的改變，還有舶來藥的引入；因此“古方今病，不相能也”不只局限于中醫(yī)治療疾病的療效領(lǐng)域，同時在中藥發(fā)展史上也具有十分重要的意義。

2 經(jīng)方與時方之“辨”

2.1 經(jīng)方與時方源流

仲景之前經(jīng)方的概念是指經(jīng)驗方，是人類在與疾病斗爭過程中實踐經(jīng)驗的總結(jié)[7]。仲景方稱之為“經(jīng)方”始于宋代，隨著仲景在中醫(yī)界地位的不斷提升，他的著作逐漸被奉為中醫(yī)經(jīng)典，其中的方劑被稱為“經(jīng)方”。所謂時方即當時流行的方劑。宋元以來《局方》盛行，其中諸多方劑至今仍盛行不衰，如二陳湯、四君子湯、八正散、十全大補湯、逍遙散、參苓白術(shù)散、藿香正氣散、紫雪丹、至寶丹、牛黃清心丸等，時醫(yī)者皆依病施方，多以成藥治病，而少于辨證。由于對《局方》的廣泛誤用，流弊甚遠，朱震亨在其著作《局方發(fā)揮》[8]中予以痛斥，其曰：“今乃集前人已效之方，應今人無限之病。何異刻舟求劍、按圖索驥，冀其偶然中，難矣?！贝伺c潔古“古方今病，不相能也”之論不謀而合。朱震亨雖為最早反對時方之人，但并沒有提倡“經(jīng)方”，而是提倡精研醫(yī)經(jīng)醫(yī)理，見病知源，辨證施治，以醫(yī)理指導臨床處方?！毒址健分幸灿泻芏嗍菍医?jīng)驗證的古方，其中包括一部分仲景方。因此“時方”最早的對立者，非“經(jīng)方”，而是“辨證用方”。

2.2 經(jīng)方與時方之爭

經(jīng)方與時方之爭的導火索是溫病學派的興起，而“經(jīng)方”與“時方”之爭的本意是矯正時弊；張潔古提出“古方今病，不相能也”，其本意亦為矯正套用古方之弊。又如被譽為寒涼派鼻祖的劉河間，則因世人得熱病而被醫(yī)者誤投仲景之方，遂造諸多涼解新方，以矯正時弊。然而仲景之方的影響非常深遠，早已根深蒂固，遠非潔古、河間幾人所能挽回濫用誤用之弊。故每至溫病流行，諸醫(yī)家仍是先入為主投以仲景傷寒之方。故至明代吳有性，清代葉佳、吳瑭、薛雪、王孟英等，無不在矯正濫用誤用仲景方溫燥發(fā)汗之弊，此時醫(yī)者開始逐漸推崇辛涼平淡之法。葉佳、吳瑭等溫病大家皆熟諳醫(yī)經(jīng)和仲景方，于臨證之際多可以辨為通，破舊立新。而一般醫(yī)者學識悟性有限，且因循守舊，不知辨通，每每生搬硬套辛涼平淡之法，導致誤診誤治。故清末民初之時擅用仲景方之醫(yī)家又重倡仲景經(jīng)方，去矯正時弊。至此“經(jīng)方”與“時方”之爭愈演愈烈[9]。

3 結(jié)語

綜上所述，我們應站在客觀的立場來分析總結(jié)，以“變與辨”為切入點，深入探索“古方今病，不相能也”的古今含義與深刻內(nèi)涵?！肮欧浇癫?，不相能也”其重點在于“能”字，“能”古通“耐”字，意即禁得起、受得住之意，其文意為古時方劑不適用于現(xiàn)今之病。張元素的原意是反對拘泥于古方的保守思想，但卻被后人曲解為古方不能治療今病。其后的中醫(yī)各大流派，尊經(jīng)方者，則謂經(jīng)方能愈百?。蛔跁r方者，則謂古方不能治今病。張元素在《醫(yī)學啟源》中云:“前人方法，即當時對證之藥也。后人用之，當體指下脈氣，從而加減，否則不效……驗脈處方，亦前人之法也?！逼涞茏咏鹪拇蠹依顤|垣在《內(nèi)外傷辨惑論》載：“易水張先生云，仲景藥為萬世法，號群方之祖，治雜病若神，后之醫(yī)家，宗《內(nèi)經(jīng)》法，學仲景心，可以為師矣?！庇纱丝梢?，張元素并非主張古方不能治療今病，而是強調(diào)對經(jīng)典理法的靈活運用。如清代著名醫(yī)家王清任，不僅敢于糾錯正謬前人之失與前人之缺，更富有開拓創(chuàng)新精神，其首創(chuàng)氣虛血瘀致中風論，對中醫(yī)氣血理論的發(fā)展做出了巨大貢獻；而其調(diào)氣活血的立法和組方思路是在繼承前人理論經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，對《黃帝內(nèi)經(jīng)》“血實宜決之，氣虛宜掣引之”和仲景“血不利則為水”理論的進一步發(fā)揮，從而開創(chuàng)了補氣活血治療中風的先河[10]。時代在變，社會和自然環(huán)境在變，疾病譜在變，人的體質(zhì)在變，中醫(yī)中藥也在變；因此對于張元素“古方今病，不相能也”的學術(shù)思想，當今之醫(yī)應唯物辯證地正確理解，不應畫地為牢，拘泥于表面含義。中醫(yī)學的特點是以變?yōu)橥?，辨證施治，因此對于病證的把握必須在變通與辨證中進行，在“變與辨”的基礎(chǔ)上使用古方治療今病，由此才能繼承創(chuàng)新、推陳出新、破舊立新，使中醫(yī)藥得到可持續(xù)發(fā)展。