鄒海峰

(遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院放療科 ， 遼寧 調(diào)兵山 112700 )

惡性腫瘤患者在進(jìn)展至晚期后很容易出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的情況，其中有將近80%為椎體骨轉(zhuǎn)移癌，椎體骨轉(zhuǎn)移癌可引發(fā)脊柱病理性骨折，嚴(yán)重時還有可能導(dǎo)致患者截癱[1]。椎體骨轉(zhuǎn)移癌臨床主要表現(xiàn)為局部疼痛和運動功能障礙，部分患者可出現(xiàn)神經(jīng)根和脊髓壓迫癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。在椎體骨轉(zhuǎn)移癌治療中，放療是臨床常用治療手段，但是單純放療治療的效果有限[2]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是一種微創(chuàng)性手術(shù)，操作簡便且見效快，在椎體骨轉(zhuǎn)移癌治療中具有較好療效。為了解經(jīng)皮椎體成形術(shù)與放療聯(lián)合應(yīng)用于椎體骨轉(zhuǎn)移癌治療的效果，本文回顧分析了70例椎體骨轉(zhuǎn)移癌患者的臨床資料，對其應(yīng)用不同方法治療的效果總結(jié)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：納入病例70例，均為2017年1月-2018年12月在中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放療科學(xué)習(xí)期間收集的椎體骨轉(zhuǎn)移癌患者資料，所有患者均符合椎體骨轉(zhuǎn)移癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，均知曉本研究并同意配合；排除無法耐受手術(shù)、全身多處轉(zhuǎn)移的患者，本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)通過。根據(jù)治療方法不同將患者分為2組，觀察組35例，其中男性患者20例，女性患者15例，年齡為45-78歲，中位年齡(59.8±4.6)歲。原發(fā)腫瘤：胃癌10例，肝癌6例，肺癌12例，乳腺癌4例，食管癌3例。對照組35例患者中男性19例，女性16例，年齡在46-79歲之間，中位年齡(59.9±4.8)歲，其中肺癌11例，胃癌8例，肝癌7例，乳腺癌5例和食管癌4例。2組的性別、年齡以及原發(fā)腫瘤等一般資料比較，P>0.05，符合對比要求。

2 治療方法：入院后，對照組單純給予放療治療，使用CT模擬機進(jìn)行定位，確定患者的照射部位后對患者實施局部多野或單野同中心外照射，每次照射劑量為3Gy，每周5次，共照射10次，照射總劑量為30Gy。觀察組患者給予放療與經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合治療，通過影像學(xué)檢查確定患者的椎體塌陷程度、椎弓根以及椎體后緣骨質(zhì)侵犯情況，選擇合適的手術(shù)入路并確定骨水泥使用量。應(yīng)用經(jīng)椎弓根穿刺法對胸腰椎實施穿刺?；颊呷⊙雠P位，給予術(shù)中心電和血氧飽和度監(jiān)測，必要時可給予吸氧。實施局部麻醉，沿事先設(shè)計好的穿刺路徑向椎弓根逐層穿刺，調(diào)配骨水泥后，在黏稠期經(jīng)透視注入，根據(jù)患者椎體病灶直徑確定注入量，直到骨水泥抵達(dá)椎體邊緣。術(shù)后叮囑患者休息6小時，常規(guī)給予抗生素藥物治療3天。在第3-4天，給予患者放療治療，方法與對照組相同。

3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用疼痛數(shù)字評分法(NRS)對2組患者的疼痛緩解情況進(jìn)行評價，若患者治療后疼痛基本消失，疼痛減輕2度以上判斷為完全緩解；治療后疼痛減輕1-2度為部分緩解；疼痛有所減輕但不足1度判斷為穩(wěn)定，治療后疼痛無緩解甚至加重判斷為進(jìn)展，以完全緩解率和部分緩解率之和為總疼痛緩解率。應(yīng)用體力狀況ECOG量表對2組患者治療后的行為狀態(tài)進(jìn)行評價，并根據(jù)其評分結(jié)果對患者的行為狀態(tài)進(jìn)行評定，若患者治療后活動能力提升2級以上為顯效，患者活動能力提升1-2級為有效，患者治療后活動能力提升不足1級或降低為無效，對比2組總有效率(顯效率+有效率)。觀察和統(tǒng)計2組治療后發(fā)生高鈣血癥、椎管受累、骨水泥外泄以及病理性骨折等并發(fā)癥的例數(shù)，對比其發(fā)生率。

5 結(jié)果

5.1 2組疼痛緩解情況比較：通過評定2組患者的疼痛緩解情況發(fā)現(xiàn)，觀察組患者中疼痛完全緩解20例，占比57.1%，部分緩解13例，穩(wěn)定2例，進(jìn)展0例，觀察組的疼痛緩解率為94.3%(33/35)。對照組患者中只有12例完全緩解，14例疼痛部分緩解，還有5例穩(wěn)定，4例疼痛進(jìn)展，對照組患者的疼痛緩解率為74.3%(26/35)，2組疼痛緩解情況比較，x2=5.285，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)差異。

5.2 2組行為狀態(tài)改善情況比較：對2組患者進(jìn)行ECOG評分，并根據(jù)其評分結(jié)果判斷患者的行為狀況改善情況發(fā)現(xiàn)，觀察組患者中行為狀態(tài)改善顯效的患者為18例，有效14例，只有3例無效，其總有效率為91.4%(32/35)。對照組中行為狀態(tài)改善顯效和有效的患者分別為11例和14例，還有10例無效，對照組的行為狀態(tài)改善率為71.4%(25/35)，顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=4.574，P<0.05)。

5.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較：統(tǒng)計2組患者的并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)，觀察組患者中發(fā)生椎管受累1例，骨水泥外泄1例，高鈣血癥1例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.6%(3/35)。對照組患者中1例出現(xiàn)椎管受累，1例病理性骨折，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%(2/35)。2組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較，x2=0.215，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異。

討 論

骨轉(zhuǎn)移癌在臨床較為常見，在全身骨轉(zhuǎn)移癌患者中有將近30%的患者為脊柱轉(zhuǎn)移癌患者，骨轉(zhuǎn)移癌患者不僅有惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)，同時還會伴有椎體病理性骨折、骨痛和貧血等癥狀，由于骨轉(zhuǎn)移癌早期癥狀不典型，很容易導(dǎo)致患者最佳診療時間被延誤，增加患者痛苦。椎體骨轉(zhuǎn)移癌很容易引發(fā)微骨折、神經(jīng)受壓及骨組織機械壓迫等情況，臨床治療難度較大[3]。就目前來看，對于椎體骨轉(zhuǎn)移癌的局部治療臨床以放療為主，放療不僅對單一病灶具有較好的治療效果，而且能夠有效緩解椎體轉(zhuǎn)移所引發(fā)的疼痛，其主要原因在于放射線能夠直接殺傷腫瘤細(xì)胞，減輕腫瘤對骨組織的壓力，同時還能夠抑制細(xì)胞對疼痛介質(zhì)的釋放，干擾神經(jīng)末梢信號傳遞，從而達(dá)到減輕患者疼痛感的目的。另外，放射線還有助于增強骨組織結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，提高成骨細(xì)胞活性，從而加速新骨形成。除了上述優(yōu)勢外，放療治療也存在一定局限性，在對椎體骨轉(zhuǎn)移癌患者實施放療的過程中，放療會受到脊髓對放射線耐受劑量的限制，無法強化椎體功能，且起效時間較慢，無法有效預(yù)防病理性骨折等并發(fā)癥的發(fā)生，反而會減弱骨重建能力，加速椎體塌陷，增加患者的神經(jīng)壓迫風(fēng)險[4]。因此，探討一種更為安全有效的椎體骨轉(zhuǎn)移癌治療方法具有重要臨床意義。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，經(jīng)皮椎體成形術(shù)在臨床的應(yīng)用也受到了越來越多的關(guān)注。經(jīng)皮椎體成形術(shù)具有操作簡便、安全微創(chuàng)、起效速度快和價格低廉等優(yōu)勢，在椎體骨轉(zhuǎn)移癌等疾病治療中具有重要應(yīng)用價值。有研究報道，經(jīng)皮椎體成形術(shù)可有效解除椎體骨轉(zhuǎn)移癌患者的局部癥狀，預(yù)防病變椎體發(fā)生病理性骨折，加速患者椎體功能恢復(fù)，提高患者的自主活動能力，改善患者生活質(zhì)量[5]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療過程中，骨水泥的使用可對腫瘤細(xì)胞起到一定殺傷作用，通過椎體內(nèi)注射聚甲基丙烯酸甲酯，能夠有效增強椎體抗壓性，維持椎體穩(wěn)定性，提升止痛效果，達(dá)到防止椎體塌陷和延緩病情進(jìn)展的目的[6]。雖然經(jīng)皮椎體成形術(shù)在臨床應(yīng)用已經(jīng)較為廣泛，但仍需嚴(yán)格把握經(jīng)皮椎體成形術(shù)的適應(yīng)證，對于腫瘤已經(jīng)破壞椎體并侵入椎管壓迫神經(jīng)根的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎使用該方法[7]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)中應(yīng)注意預(yù)防骨水泥滲漏，盡可能降低患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。由于經(jīng)皮椎體成形術(shù)無法起到抑制腫瘤生長的作用，所以患者術(shù)后還需要聯(lián)合放療等抗腫瘤手段來控制患者病情，提升治療效果[8]。本研究通過選取70例在中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放療科學(xué)習(xí)期間收集的椎體骨轉(zhuǎn)移癌患者資料，對2組患者分別采用放療治療、經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合放療治療，結(jié)果顯示，觀察組患者的疼痛緩解率達(dá)到了94.3%，而單純放療治療對照組的疼痛緩解率僅為74.3%，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明椎體骨轉(zhuǎn)移癌應(yīng)用聯(lián)合治療更有助于減輕患者疼痛。從2組患者的行為狀態(tài)改善情況來看，觀察組行為狀態(tài)改善有效率為91.4%，與對照組的71.4%比較有統(tǒng)計學(xué)差異，表明聯(lián)合治療更有助于椎體骨轉(zhuǎn)移癌患者的行為狀態(tài)改善。觀察組術(shù)后發(fā)生骨水泥外泄、椎管受累和高鈣血癥各1例，其總并發(fā)癥發(fā)生率為8.6%。對照組中椎管受累和病理性骨折各1例，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%，略低于觀察組，但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明經(jīng)皮椎體成形術(shù)與放療聯(lián)合治療的安全性與單純放療治療相當(dāng)，在椎體骨轉(zhuǎn)移癌治療中均具有較高安全性，具有較高臨床應(yīng)用價值，在臨床有可行性。

總而言之，椎體骨轉(zhuǎn)移癌應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合放療治療的效果顯著，可有效減輕患者痛苦，改善患者行為狀態(tài)，提升患者自主活動能力，改善患者預(yù)后，具有較高臨床療效和安全性，可在臨床加強應(yīng)用。