任怡 賈敬波 孫燕

（天津市海河醫(yī)院，天津 300350）

2019 年12 月以來，新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）迅速波及到全國。 經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)，將其納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施[1]。 截止2 月24 日0時(shí)，已有77150 例患者確診，累計(jì)造成2592 人死亡[2]。疫情傳播之快，對(duì)全國的經(jīng)濟(jì)、教育等各個(gè)行業(yè)以及人民的生命財(cái)產(chǎn)安全造成了巨大的損失。 SARS 以后，我國逐步建立了突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理體系，且管理體系的能力總體在逐年提高[3]。 但是，針對(duì)護(hù)理專業(yè)的應(yīng)急管理體系研究較少。 作為天津市突發(fā)公共衛(wèi)生事件定點(diǎn)醫(yī)院， 海河醫(yī)院承擔(dān)著天津市COVID-19 救治任務(wù)。醫(yī)院的護(hù)理人員在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的救治中處于第一線， 是和患者直接面對(duì)的最主要人群，因此，如何建設(shè)定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)急護(hù)理管理體系，建立健全應(yīng)急護(hù)理管理機(jī)制，提高護(hù)理人員的應(yīng)急能力， 對(duì)于應(yīng)對(duì)各種突發(fā)傳染病疫情具有戰(zhàn)略性重要意義[4]。 我院自 2020 年 1 月 20 日接收第 1 例COVID-19 患者以來，護(hù)理部在常態(tài)化應(yīng)急管理的基礎(chǔ)上，采取了一系列管理措施，在疫情防控中取得了良好的成效。

1 COVID-19應(yīng)急護(hù)理人力資源管理

1.1 積極響應(yīng)，全員動(dòng)員 反應(yīng)敏銳，頭腦冷靜的指揮團(tuán)隊(duì)是護(hù)理應(yīng)急管理中的核心環(huán)節(jié)[5]。 在武漢COVID-19 疫情發(fā)生之后， 護(hù)理部立即成立COVID-19 防控領(lǐng)導(dǎo)組。 由分管院長任組長，護(hù)理部主任任副組長，組員包括科護(hù)士長和結(jié)核、感染、呼吸、重癥等科室護(hù)士長。 由組長和副組長把控全局，統(tǒng)籌安排。 成員根據(jù)分工不同，分為循證宣傳組，應(yīng)急病房組，培訓(xùn)督導(dǎo)組，生活保障組，人文關(guān)懷組。各組之間各有分工，又相互協(xié)作。 全體護(hù)理人員，做好準(zhǔn)備，積極應(yīng)戰(zhàn)。

1.2 應(yīng)急梯隊(duì)建設(shè)

1.2.1 人員資質(zhì) COVID-19 應(yīng)急病房護(hù)士長由重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸與危重癥科等科室護(hù)士長擔(dān)任，年齡均小于45 歲。 均接受重癥監(jiān)護(hù)室重癥患者救治和精密儀器使用的培訓(xùn)，且考核合格。 本院常年處于“平戰(zhàn)結(jié)合”狀態(tài)，常備有三支應(yīng)急護(hù)理隊(duì)伍，所有隊(duì)員均工作2 年以上，能夠獨(dú)立進(jìn)行如病情觀察，給藥、護(hù)理文件書寫等技能。 且每隊(duì)均配備重癥監(jiān)護(hù)?？谱o(hù)士，以應(yīng)對(duì)病情復(fù)雜患者的救治。

1.2.2 梯隊(duì)管理 武漢疫情發(fā)生后， 我院啟動(dòng)戰(zhàn)備狀態(tài)，護(hù)理部立即對(duì)常態(tài)化備班的3 隊(duì)65 名應(yīng)急病房護(hù)理人員進(jìn)行動(dòng)員和強(qiáng)化培訓(xùn)。 確保收治天津市出現(xiàn)第一例確診患者時(shí)能夠正常啟動(dòng)。 護(hù)理部根據(jù)全院護(hù)理人員年資、專業(yè)著手建立后備梯隊(duì)，以應(yīng)對(duì)不斷增加的確診患者。 隨著重癥患者數(shù)量的增加和病情的復(fù)雜化， 市護(hù)理質(zhì)控中心調(diào)遣全市十二家三甲醫(yī)院24 名重癥?？谱o(hù)理人員，18 名呼吸、 感染等專業(yè)護(hù)理骨干入駐我院進(jìn)行支援。 重癥梯隊(duì)成員均為重癥監(jiān)醫(yī)學(xué)科?？谱o(hù)士，熟練掌握機(jī)械通氣、連續(xù)性腎臟替代療法（CRRT）等重癥護(hù)理技術(shù)。 所有梯隊(duì)均由有突發(fā)公共衛(wèi)生事件實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長帶隊(duì)，護(hù)理人才庫成員任副隊(duì)長。 每隊(duì)配備一定數(shù)量的中級(jí)及以上職稱護(hù)理骨干，以保證護(hù)理安全。

1.3 強(qiáng)化培訓(xùn)演練，夯實(shí)基礎(chǔ)技能 醫(yī)院感染管理工作是開展護(hù)理工作的基礎(chǔ)， 貫穿于應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件全程， 為患者和護(hù)理人員的職業(yè)安全提供了重要保障[6]。 在所有醫(yī)療工作者中，護(hù)理人員是接觸患者時(shí)間最長也最頻繁的人群， 根據(jù)新型冠狀病毒的特點(diǎn)，在入COVID-19 應(yīng)急病房工作之前，護(hù)理部與院感科合作，統(tǒng)一安排培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：新冠知識(shí)、專業(yè)知識(shí)、個(gè)人防護(hù)知識(shí)、應(yīng)急病房工作流程、患者心理輔導(dǎo)等。 按照以往應(yīng)對(duì)SARS、甲流等疫情的經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)常有患者夜間來院，因此，護(hù)理部特組織進(jìn)行了夜間收治患者的培訓(xùn)演練，以保證COVID-19應(yīng)急工作無縫銜接。 另外，及時(shí)將天津市護(hù)理質(zhì)控中心梳理的護(hù)理工作重點(diǎn)下發(fā)， 對(duì)全體應(yīng)急護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。 對(duì)支援我院的外援護(hù)理人員實(shí)施同質(zhì)化培訓(xùn)，各醫(yī)院、專科醫(yī)療隊(duì)護(hù)理人員對(duì)應(yīng)我院護(hù)理培訓(xùn)組專員管理，確保每位護(hù)理人員培訓(xùn)效果達(dá)標(biāo)。

2 COVID-19應(yīng)急病房質(zhì)量管理

2.1 制度建設(shè) 科學(xué)而規(guī)范的應(yīng)急預(yù)案，能夠指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)施規(guī)范的組織流程， 顯著提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件的救治成功率[7]。 因此，護(hù)理部COVID-19 防控組在武漢疫情發(fā)生之后， 立即組織循證宣傳小組在查閱國內(nèi)外突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，制定COVID-19 疫情應(yīng)急預(yù)案，以保證應(yīng)急病房的工作有章可循。 應(yīng)急預(yù)案的內(nèi)容包括應(yīng)急護(hù)理隊(duì)伍管理制度，指揮組工作職能、各崗位工作職責(zé)、梯隊(duì)?wèi)?yīng)急聯(lián)絡(luò)網(wǎng)，為保證在應(yīng)急狀態(tài)下工作有序進(jìn)行，在感染病區(qū)外走廊將工作制度、流程等上墻公示，便于護(hù)理人員參考學(xué)習(xí)。

2.2 病區(qū)管理

2.2.1 為應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件， 我院負(fù)壓病房內(nèi)設(shè)應(yīng)急病床28 張，常年處于備用狀態(tài)。 病區(qū)內(nèi)備有各種醫(yī)療設(shè)備和救護(hù)物資，并設(shè)有物資查檢表、設(shè)備維護(hù)登記本，由4 名應(yīng)急護(hù)士長與設(shè)備、物資、總務(wù)等職能科室共同進(jìn)行管理。 每月定期進(jìn)行病室、內(nèi)外走廊、緩沖間、標(biāo)本傳遞窗、垃圾處理間及處置間設(shè)施的檢查，對(duì)病區(qū)內(nèi)物資、儀器、設(shè)備進(jìn)行清點(diǎn)、試用、充放電；按照有效期前后順序擺放物品藥品，遵循左進(jìn)右出的原則，定期查看物品藥品有效期，對(duì)于接近有效期3 個(gè)月的物品藥品，及時(shí)予以調(diào)換，保持常態(tài)化規(guī)范管理。 本院接收COVID-19 確診患者之前，即開始應(yīng)急病房內(nèi)所有物資設(shè)施的查檢，確保COVID-19 應(yīng)急工作迅速、有序開展。

2.2.2 迅速而有序完成了全院患者的轉(zhuǎn)移和病區(qū)改造工作，我院全院三座住院樓均達(dá)到備戰(zhàn)狀態(tài)，視疫情情況隨時(shí)啟用。 所有病區(qū)各路徑均有顯著標(biāo)識(shí)指引，各病區(qū)防護(hù)物資、醫(yī)療物資設(shè)備一律按基數(shù)配備，根據(jù)市衛(wèi)生健康委員會(huì)安排承接全市多家醫(yī)療隊(duì)的培訓(xùn)對(duì)接工作， 在病區(qū)中完成工作路徑、 穿脫防護(hù)用品，護(hù)理工作流程的實(shí)踐培訓(xùn)，并使用統(tǒng)一基數(shù)查檢表順利實(shí)施交接。

2.3 COVID-19 應(yīng)急病房護(hù)理質(zhì)量管理

2.3.1 強(qiáng)化分級(jí)分區(qū)分層診治護(hù)理，提升管理科學(xué)性。根據(jù)COVID-19 的分型進(jìn)行分區(qū)管理， 設(shè)置危重型病區(qū)、重型患者病區(qū)、普通型和輕型病區(qū)。

2.3.2 為保證護(hù)理質(zhì)量，參照2003 年SARS 期間北京小湯山醫(yī)院管理模式，每個(gè)病區(qū)設(shè)置6 個(gè)班次，每班4 小時(shí)，每14 天輪換1 次。 每班根據(jù)護(hù)士層級(jí)，救治能力進(jìn)行分級(jí)，按照級(jí)別定崗。

2.3.3 在重型和普通型病區(qū)設(shè)置護(hù)理部主任（四級(jí)質(zhì)控）-科護(hù)士長（三級(jí)質(zhì)控）-病區(qū)護(hù)士長（二級(jí)質(zhì)控）-責(zé)任組長（一級(jí)質(zhì)控）四級(jí)質(zhì)控管理。 責(zé)任護(hù)士具備良好的溝通能力和心理護(hù)理技術(shù)，指導(dǎo)患者采用“便利貼”文字交流等方式抒發(fā)情感，同時(shí)使用多項(xiàng)精神、情緒量表進(jìn)行心理測(cè)評(píng)， 為患者實(shí)施個(gè)性化的心理護(hù)理。 引導(dǎo)患者聽音樂，觀看視頻節(jié)目，讀書等活動(dòng)減少其因隔離治療環(huán)境引發(fā)的焦慮情緒。 對(duì)不同疾病過程患者落實(shí)呼吸康復(fù)護(hù)理措施， 在患者可耐受情況下宣教呼吸操， 手指操等參與性較強(qiáng)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)， 助力呼吸功能恢復(fù)。 為預(yù)防部分臥床患者DVT的發(fā)生，指導(dǎo)、協(xié)助患者完成床上上下肢活動(dòng)。

2.3.4 在危重型收治病區(qū)形成五級(jí)質(zhì)控管理， 護(hù)理部主任（五級(jí)質(zhì)控）-科護(hù)士長（四級(jí)質(zhì)控）-病區(qū)行政護(hù)士長（三級(jí)質(zhì)控）-輪班護(hù)士長（二級(jí)質(zhì)控）-責(zé)任組長（一級(jí)質(zhì)控），對(duì)各班工作進(jìn)行24 小時(shí)不間斷指導(dǎo)和質(zhì)量督導(dǎo)。 輪班護(hù)士長及責(zé)任組長均由重癥醫(yī)學(xué)科專科護(hù)士擔(dān)任， 每班次中護(hù)理人員應(yīng)具備重癥護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，班次中配備掌握體外膜肺氧合（EMCO）及床旁血液濾過護(hù)理技術(shù)人員，確保護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全。班班做好交接， 保證各項(xiàng)數(shù)值記錄的準(zhǔn)確性及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，為診療提供有效依據(jù)。

3 磁性管理

因COVID-19 疫情的特殊性， 工作環(huán)境的陌生感和防護(hù)設(shè)備所帶來的不適感， 在應(yīng)急病房工作的一線護(hù)士往往心理壓力較大，容易有焦慮、抑郁等情緒[8]，從而影響護(hù)士的免疫力。 因此，護(hù)理部成立人文關(guān)懷小組，由護(hù)理院長、護(hù)理部主任任組長，一名心理科醫(yī)生擔(dān)任顧問，下設(shè)多名人文關(guān)懷聯(lián)絡(luò)員。 小組成員定期到一線護(hù)士宿舍進(jìn)行慰問、訪談，對(duì)護(hù)士所反映的問題及時(shí)解決。 為休整期的一線護(hù)士送上護(hù)理部精心制作的暖心小賀卡。 收集優(yōu)秀案例、感人事跡，交由循證宣傳組進(jìn)行整理加工，并通過醫(yī)院公眾號(hào)等途徑予以報(bào)道。 聯(lián)絡(luò)員由善于語言表達(dá)、溝通能力強(qiáng)，富有親和力的護(hù)士擔(dān)任，收集紅區(qū)每班次人員的需求和感受，并及時(shí)協(xié)調(diào)相關(guān)部門幫助解決。 除此之外，醫(yī)院心理科開通心理疏導(dǎo)平臺(tái)，為一線護(hù)士緩解壓力，宣泄情緒提供合理途徑。

4 小結(jié)

科學(xué)規(guī)范的公共衛(wèi)生事件護(hù)理應(yīng)急管理能有效地提高護(hù)理人員應(yīng)急反應(yīng)，提升應(yīng)急效率，但同時(shí)也存在部分護(hù)理人員對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的管理認(rèn)知不足[9]、尚未有針對(duì)護(hù)理人員應(yīng)急能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系建立的問題。 本次海河醫(yī)院護(hù)理部在天津市護(hù)理質(zhì)控中心的指導(dǎo)下，對(duì)COVID-19 疫情進(jìn)行了規(guī)范、有序的管理，獲得較好的效果。 對(duì)于應(yīng)急護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)進(jìn)行更為科學(xué)的管理，降低其焦慮抑郁等心理問題，開發(fā)適合護(hù)理人員應(yīng)急核心能力的評(píng)價(jià)指標(biāo)， 并將其納入到護(hù)理應(yīng)急管理體系中。 不斷尋求提升應(yīng)急隊(duì)員核心能力的方法， 從而更好的應(yīng)對(duì)各種各樣的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。