刁啟鋒，黃虎，王飛，楊飛飛

(新汶礦業(yè)集團萊蕪中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，山東 萊蕪 271103)

1 臨床資料

回顧性研究2017年1月至2019年1月在新汶礦業(yè)集團萊蕪中心醫(yī)院心血管內(nèi)科行冠狀動脈CT或造影檢查并明確診斷為冠心病的女性患者(冠狀動脈中度狹窄)750例，年齡55～75歲。選取其中經(jīng)精神病科協(xié)助診斷為失眠的患者100例，隨機數(shù)表法分為觀察組及對照組，每組各50例。2組在住院期間均行正規(guī)的抗心絞痛治療：阿司匹林、他汀類、硝酸酯類、β受體阻滯劑[1]。

查詢患者住院記錄，了解其住院前8天心絞痛發(fā)作次數(shù)。其中5人因冠狀動脈造影后行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，癥狀明顯緩解，不符合研究要求，從而退出本研究。最終納入失眠患者實驗組48例、對照組患者47例。對比分析女性失眠患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及女性失眠患者睡眠改善前后心絞痛發(fā)作次數(shù)。診斷心絞痛發(fā)作的標準：(1)出現(xiàn)胸悶、憋氣、胸痛，甚至出汗，肩背部放射痛及咽部緊縮感等癥；(2)發(fā)病時心電圖存在心肌缺血的證據(jù)(ST-T改變)，血壓較之前升高，心率升高；(3)含服速效救心丸或舌下噴入硝酸甘油氣霧劑后癥狀緩解。

觀察組采取以下措施改善失眠患者睡眠。(1)中西醫(yī)結(jié)合藥物治療。西藥：阿普唑侖[2][0.4 mg/片，江蘇恩華股份有限公司]；中藥：甜夢口服液[10 ml/支，煙臺榮昌有限公司]或酸棗仁湯(酸棗仁微炒30 g、當歸12 g、黃連10 g、黃芪15 g、黃柏10 g、竹茹20 g、石菖蒲20 g、遠志15 g、落花生20 g、丹參20 g、地黃15 g、熟地黃20 g、丹皮10 g、澤瀉10 g)。中藥由我院中醫(yī)科醫(yī)師會診指導用藥，因人而異，上述藥方為其中部分患者的藥方。(2)心理治療。請精神科醫(yī)師會診，對患者進行心理疏導、認知行為治療等。(3)適當?shù)捏w育鍛煉。由經(jīng)過培訓的護士每天下午帶領(lǐng)患者做舒心養(yǎng)氣操：開合手、挑掌豎目、蹲起拍手、顛踵舒氣[3]。8 d為1個療程。對照組患者未進行睡眠干預。

療效判斷標準如下。顯效：經(jīng)改善睡眠治療后心絞痛的發(fā)病次數(shù)下降20%～30%；有效：經(jīng)改善睡眠治療后心絞痛的發(fā)病次數(shù)下降10%～20%；無效：經(jīng)改善睡眠治療后心絞痛的發(fā)病次數(shù)下降<10%?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。所有數(shù)據(jù)采用 SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

療程結(jié)束后，觀察組和對照組患者心率分別為(70±6)次/min和(80±5)次/min；血壓分別為(142±10)/(61±10)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(151±20)/(71±20)mmHg；心電圖ST段與基線之間的距離分別為(0.1±0.05)mV和(0.1±0.05)mV。實驗組失眠患者接受改善睡眠措施治療后，心絞痛發(fā)病次數(shù)下降顯著，共發(fā)作94次，人均0.5次/d，其中顯效10例，有效32例，總有效率87.5%(42/48)。對照組失眠患者心絞痛發(fā)病次數(shù)無明顯變化，共發(fā)作230次，人均1.2次/d,其中顯效0例，有效2例，總有效率4.3%(2/47)。2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2 討 論

現(xiàn)代社會競爭越來越激烈，人們需要承受更多的社會、生活、家庭帶來的壓力，常常抑制自己的情緒變化，掩飾脆弱，因而更容易導致情緒焦慮和失眠[4]。由于各種精神壓力的存在，失眠在人群中越來越普遍。在新時代，女性是家庭生活的主心骨，相比男性，承擔更多家務(wù)，花費更多精力照顧孩子及老人。同時，在工作場所，也和男性一樣，需要平等承擔工作。因此，相較于男性，女性承擔的事情更多、壓力更大，而且女性體內(nèi)激素水平的失衡及變化，使她們更易出現(xiàn)失眠的情況[5]。另外，老年人是失眠及冠心病的高發(fā)人群。老年女性由于各種慢性疾病癥狀的折磨和心理壓力等影響，很容易引起失眠。老年女性冠心病患者早期所承受的疼痛、憋氣等不適，以及晚期對疾病產(chǎn)生恐懼、焦慮等，使她們睡眠質(zhì)量逐漸下降。了解及研究老年女性失眠對心絞痛發(fā)作的影響很有意義，也備受社會大眾的關(guān)注[6]。

在失眠群體中女性所占的比例逐年增加，除了外在壓力大引起的失眠，老年女性的失眠常常是由于慢性疾病的長期困擾引起的，如高血壓、冠心病、糖尿病、腎功能不全等[7]。而冠心病患者中心絞痛的發(fā)作會使患者出現(xiàn)胸悶、憋氣、喘憋，甚至出汗、夜間憋醒等，嚴重影響睡眠質(zhì)量。老年女性冠心病患者睡眠特點如下：睡眠時間減少，每晚需要睡覺的時間比20多歲的年輕人少30～60 min；入睡時間延長；睡眠較淺，夜間容易被喚醒；夜里醒來次數(shù)增多；早醒，往往不能再次入睡，睡眠效率差。失眠對于老年女性患者的影響相比于年輕女性要大的多，帶來的負面影響更嚴重。我們認為，對于女性失眠患者進行改善睡眠治療可以明顯減少心絞痛的發(fā)作次數(shù)。