何俊余（成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院消化科，四川 成都 610072）

從中醫(yī)藥現(xiàn)代化產(chǎn)生的背景來看，中醫(yī)藥不得不現(xiàn)代化；從中醫(yī)藥現(xiàn)代化發(fā)展的歷程來看，缺乏實質(zhì)性進展的同時暗藏危機；中醫(yī)藥臨床療效的根源是中醫(yī)藥理論符合事物發(fā)展的客觀規(guī)律；中醫(yī)藥與現(xiàn)代醫(yī)學科學屬于截然不同的理論體系，是中醫(yī)藥現(xiàn)代化危機的根源。中醫(yī)藥學的學術(shù)體系日益式微，不可能也沒有必要以中醫(yī)藥相關(guān)理論為基礎(chǔ)建立一套獨立于當今科學的并且在深度和廣度上與當今科學媲美的新的科學體系。中醫(yī)藥發(fā)展需要堅持臨床療效，守住臨床陣地，在繼承的基礎(chǔ)上積極創(chuàng)新，掌握話語權(quán)直至未來醫(yī)學發(fā)展的主導權(quán)，避免成為學術(shù)孤島。

1 就背景而言，中醫(yī)藥不得不現(xiàn)代化

秉承“四個現(xiàn)代化”的思想，1979年魯仲儀、陸永昌等人相續(xù)指出中醫(yī)藥需要現(xiàn)代化[1-2]，1979年底至1980年初在廣州召開的全國醫(yī)學辯證法講習會提出運用現(xiàn)代科學的知識和方法研究中醫(yī)、闡明中醫(yī)、發(fā)展中醫(yī)以實現(xiàn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化的設(shè)想[3-4]。同年，衛(wèi)生部召開的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合工作會議提出了中醫(yī)現(xiàn)代化的問題[5]；接著，中華全國中醫(yī)學會省、市、自治區(qū)分會秘書長在會議指出“中醫(yī)學會的干部要做實現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化的促進派”，揭開了中醫(yī)藥現(xiàn)代化的序幕[3]。1985年中央書記處關(guān)于衛(wèi)生工作的決定指出“中醫(yī)必須積極利用先進的科學技術(shù)和現(xiàn)代化手段，促進中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展”[6]，此后，中醫(yī)現(xiàn)代化被列入國家“七五”研究課題[7]，中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究廣泛開展起來。1996年全國衛(wèi)生工作會議上國務(wù)院提到了“中醫(yī)現(xiàn)代化”，1997年《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》正式明確提出“積極利用現(xiàn)代科學技術(shù)，促進中醫(yī)藥理論和實踐的發(fā)展，實現(xiàn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化[8-9]”。

中醫(yī)藥落后于現(xiàn)代醫(yī)學科學技術(shù)水平是中醫(yī)藥現(xiàn)代化的邏輯前提和根本原因[10]。一方面，西醫(yī)是當代的主流醫(yī)學[11]，中醫(yī)的發(fā)展空間被西醫(yī)嚴重擠壓導致中醫(yī)的生存危機，中醫(yī)藥要生存與發(fā)展就必需現(xiàn)代化[11-12]；另一方面，隨著現(xiàn)代科學技術(shù)和社會的發(fā)展，臨床上出現(xiàn)了大量的中醫(yī)學理論難以解釋的新事物、新現(xiàn)象，中醫(yī)藥已經(jīng)不能完全滿足人們?nèi)找嬖鲩L的健康和治療需求[12-13]?，F(xiàn)代科學技術(shù)在全球的主導地位已不可動搖[14]，中醫(yī)藥現(xiàn)代化不得不運用現(xiàn)代科學技術(shù)[7]。

2 就歷程來看，中醫(yī)藥現(xiàn)代化暗藏危機

國家對中醫(yī)現(xiàn)代化研究非常重視，在運用現(xiàn)代科學技術(shù)促進中醫(yī)藥現(xiàn)代化的思想指導下，人們按照西醫(yī)現(xiàn)代化的模式與方法對中醫(yī)進行長期、大量的研究工作卻沒有取得實質(zhì)性、突破性的進展或成果[15-16]，同時還存在中醫(yī)藥西化的風險。

中西醫(yī)理論體系與哲學思想不同，發(fā)源于中國古代的中醫(yī)藥理論很難納入以還原論為主的西方科學體系中[17]，事實證明用現(xiàn)代醫(yī)學理論取代中醫(yī)傳統(tǒng)理論的這條路走不通[18]：拋開復雜的中醫(yī)理論不談，就中藥研究而言，以還原論為指導的中藥物質(zhì)基礎(chǔ)及機理

研究一直主導著中藥現(xiàn)代化研究，但是由于中藥多成分、多靶點的作用特點[19]，難以用現(xiàn)代科技知識闡明中藥作用的本質(zhì)和具體的物質(zhì)基礎(chǔ)[19]，一貫運用現(xiàn)代自然科學的概念體系及其價值觀與標準來衡量中醫(yī)藥，單純運用包括現(xiàn)代科學技術(shù)去研究、驗證、解說中醫(yī)藥[20-21]，會導致中醫(yī)藥脫離中醫(yī)理論指導走向中藥西化的道路甚至滅亡[20-21]。運用現(xiàn)代科學技術(shù)來研究中醫(yī)必然會落實到具體的物質(zhì)基礎(chǔ)上，而這種物質(zhì)肯定是屬于現(xiàn)代自然科學體系的物質(zhì)，而不會直接觀察到中醫(yī)藥所說的“氣”這類微觀物質(zhì)。中醫(yī)藥學的“氣”等概念是一種高度概括和抽象的概念，有別于現(xiàn)代科學體系中的以實證為主的具體物質(zhì)。中醫(yī)藥以思辨為主，而現(xiàn)代科學以實證為主，在現(xiàn)代醫(yī)學模式下中藥將會被看成具體的物質(zhì)而分解成一系列成分，根源于現(xiàn)代科學的系統(tǒng)論及系統(tǒng)生物學等研究的也是實證的具體物質(zhì)成分與系統(tǒng)的關(guān)系?？傊?，無論是基于機械論、還原論，還是基于系統(tǒng)論，現(xiàn)代科學都無法完全解釋中醫(yī)的整體觀等哲學思想及該語境下的“氣”等概念，只能將中醫(yī)藥肢解，以致其西醫(yī)化，最終導致中醫(yī)被消解直至沒落、甚至滅亡[22-23]。

3 回顧歷史，中醫(yī)藥生存與發(fā)展的根源探析

中醫(yī)之所以能延續(xù)至今并與現(xiàn)代醫(yī)學共存發(fā)展[39]，表面上在于其確切的臨床療效，而根本原因在于有完全符合事物發(fā)展的客觀規(guī)律的理論和作為支撐[24]。沒有中國古代的自然和社會及哲學理論就沒有中醫(yī)藥學理論；沒有中醫(yī)藥學理論，中醫(yī)藥就會像其他民族醫(yī)藥知識一樣僅僅是單純的經(jīng)驗，最終淹沒在現(xiàn)代醫(yī)學的洪流之中。中醫(yī)藥理論中氣、陰陽、五行、天人合一、取象比類等概念、思維、方法具有哲學、自然科學及社會科學的多種屬性，是自然科學、人文科學和社會科學等多學科交織的產(chǎn)物，反映對人、自然、社會等一般規(guī)律的整體認識[10]，中醫(yī)藥理論在發(fā)展過程中不斷廣泛整合當時先進的自然科學、人文科學、社會科學、哲學科學等知識[25]，同時吸收經(jīng)驗與想象、本土醫(yī)學經(jīng)驗與外來醫(yī)藥學知識等[25]，在實踐中不斷修正，最終形成了一個非常成熟的、完善的、符合客觀規(guī)律的理論框架[21]，形成獨具特色的理論體系。中醫(yī)藥知識不僅能解釋與疾病和健康問題[15]，而且還是天、地、人乃至整個宇宙的規(guī)律在醫(yī)學領(lǐng)域的體現(xiàn)[15]。這種理論體系不僅指導中醫(yī)藥學的發(fā)展，而且深深地影響了中國傳統(tǒng)文化的結(jié)構(gòu)和走向[11]，甚至還能用五行的生克關(guān)系來解釋古代王朝的“氣數(shù)”等[11]。中醫(yī)藥相關(guān)理論體系不僅指導醫(yī)藥學而且廣泛的影響了當時的自然科學和社會科學以及政治文化等諸多方面。

廣泛吸收中國古代哲學文化及自然科學精華的中醫(yī)藥理論體系具有完整性和科學性，中醫(yī)藥的臨床診療才具有全面性和有效性，因此中醫(yī)藥不僅可以經(jīng)受住歷史長河的考驗并持續(xù)發(fā)展[26]，而且還可以包含現(xiàn)代科學前沿的研究內(nèi)容[27]。

4 結(jié)合當前形勢，中醫(yī)藥現(xiàn)代化危機的根源分析

中醫(yī)的發(fā)展是建立相應(yīng)的哲學、自然、社會科學之上[28]，就醫(yī)學體系而言，中醫(yī)學是一個完整的獨立于現(xiàn)代醫(yī)學體系的醫(yī)學體系?，F(xiàn)代醫(yī)學之所以能迅速發(fā)展是因為它屬于現(xiàn)代科學體系，能更好地運用現(xiàn)代科學成果促進自身的發(fā)展?，F(xiàn)代科學形成了數(shù)學、物理、化學、生物、天文、地理等基礎(chǔ)學科并擁有相應(yīng)的哲學文化基礎(chǔ)，微觀方面深入分子、原子、電子、量子，宏觀方面則為星辰、星系、宇宙，建立起一系列分科和完整的現(xiàn)代工業(yè)和科研體系，影響著現(xiàn)代社會的各方面，形成一套具有深度和廣度的完整理論體系。目前的自然環(huán)境、社會環(huán)境以及生活方式等與古代有著很大的差別，現(xiàn)代自然和社會科學與中醫(yī)藥的哲學基礎(chǔ)截然不同，屬于不同的學術(shù)理論范疇；由此看來，中醫(yī)藥似乎必須要有自己的一套獨立于現(xiàn)代科學的、完整的能與當今科學體系相提并論的學術(shù)理論體系。

一方面，利用現(xiàn)代科學技術(shù)研究中醫(yī)不能建立新的學術(shù)理論體系。運用現(xiàn)代指導思想和科學知識來進行科學研究，也就是說中醫(yī)和西醫(yī)的理論基礎(chǔ)、研究對象、研究目的、研究手段也是一樣的[22]，研究結(jié)果必然屬于現(xiàn)代科學范疇，揭示闡述出來的真理最多是現(xiàn)代醫(yī)學的補充和完善[22]；基于辯證唯物論一元真理觀[29]，在現(xiàn)代科技環(huán)境下利用現(xiàn)代科學技術(shù)研究中醫(yī)不能創(chuàng)造出有別于現(xiàn)代醫(yī)學或者超越現(xiàn)代醫(yī)學，又有別于傳統(tǒng)醫(yī)學的新的醫(yī)學理論體系以及科學理論體系[29]。

另一方面，在當今科學技術(shù)理論。高度發(fā)展的情況下，利用陰陽五行等中醫(yī)的基本觀點以及中醫(yī)的哲學基礎(chǔ)來重新建立一個完整的獨立于現(xiàn)代科學體系并能與之相提并論的科學理論體系既不可能也沒有必要。目前，中醫(yī)藥相關(guān)理論主要運用于中醫(yī)藥領(lǐng)域，雖然中國傳統(tǒng)哲學思想及文化越來越受青睞，但是，這些思想文化在自然和社會科學領(lǐng)域更多的是作為一種哲學思想起指導作用，基本不涉及具體的理論。在某些領(lǐng)域中醫(yī)藥學相關(guān)理論完全沒有被實際和直接的運用，如：基于中醫(yī)藥的相關(guān)理論不可能也沒有必要用來設(shè)計制造宇宙飛船。之前已經(jīng)有專家詳細論述過現(xiàn)代中醫(yī)不可能也沒有必要去進行分門別類的探索以行成完整的屬于自己的自然、社會、哲學等科學體系[30]。中醫(yī)藥理論雖然廣泛運用于醫(yī)學領(lǐng)域，但其他領(lǐng)域的發(fā)展運用遠不及當今科學。很多現(xiàn)代人從傳統(tǒng)文化意義上思考和認識中醫(yī)藥相關(guān)理論，很少有人利用這些理論來解決實際問題，最多是作為一種哲學思想在較高層面來指導實踐，如：可以借鑒用陰爻陽爻來創(chuàng)立二進制卻不可能也沒有必要用陰陽五行八卦等來設(shè)計芯片及操作系統(tǒng)之類。

醫(yī)學的發(fā)展不是獨立的，它是建立在其它學科發(fā)展之上的，只有當新的理論或者新的技術(shù)產(chǎn)生，并運用于醫(yī)學領(lǐng)域，醫(yī)學才能進步[28]；中醫(yī)藥理論在醫(yī)學領(lǐng)域能獨成體系并與現(xiàn)代醫(yī)學并存，但是沒有一套完整的、能在深度和廣度上與當今科學媲美的新的科學體系，這就會造成在其他領(lǐng)域的落后進而影響中醫(yī)藥的發(fā)展，這是中醫(yī)藥的潛在危機的根源。

5 展望未來，中醫(yī)藥如何發(fā)展的策略探討

沒有一套獨立于現(xiàn)代科學并且在深度和廣度上與當今科學媲美的新的科學體系，運用現(xiàn)代科學技術(shù)手段對中醫(yī)藥的研究，最終更可能只是對現(xiàn)代科學體系的補充、發(fā)展和完善。在這種情況下，中醫(yī)藥該如何發(fā)展呢？

中醫(yī)有著悠久的歷史和確切的臨床療效，但從全國中西醫(yī)醫(yī)生的人數(shù)以及中醫(yī)醫(yī)院和西醫(yī)醫(yī)院發(fā)展情況來看，中醫(yī)藥日漸式微已成為事實[31]。目前，中醫(yī)藥科研和臨床中存在著一種惰性思維，一味在發(fā)展中醫(yī)藥的優(yōu)勢，卻沒有與現(xiàn)代醫(yī)學比較積極彌補自己的不足，這樣的后果就是隨著現(xiàn)代醫(yī)學的不斷完善，中醫(yī)藥的優(yōu)勢越來越小、陣地越來越少。長此以往，中醫(yī)藥必然會喪失自己的臨床陣地，逐漸走向衰亡。中醫(yī)藥自身強大，能西醫(yī)所不能、能與西醫(yī)優(yōu)勢互補，這才是中西醫(yī)并存互補和中西醫(yī)結(jié)合的基礎(chǔ)。西醫(yī)在高速發(fā)展，中醫(yī)藥也需要高速發(fā)展，這才能保證不被西醫(yī)淘汰。無論西醫(yī)還是中醫(yī)藥，最終都需要以療效為評價標準。中醫(yī)藥必須要堅持確切的臨床療效，不僅要在繼承的基礎(chǔ)上發(fā)揮自己的優(yōu)勢，而且要積極與現(xiàn)代科學的比較并及時彌補不足，只有這樣才能守住臨床陣地，才有繼續(xù)存在和發(fā)展的基礎(chǔ)。

目前，以現(xiàn)代科學技術(shù)為基礎(chǔ)的西醫(yī)掌握了絕對話語權(quán)，如何才能奪取一定的話語權(quán)呢？中醫(yī)學理論雖然誕生于幾千年前的古中國，但是，該體系包涵著大量現(xiàn)代醫(yī)學的理論尚未能涵蓋或解釋的內(nèi)容[32]，其中不乏具有獨創(chuàng)性甚至先進性的學說、觀點[32]，中醫(yī)藥雖然技術(shù)不及西醫(yī)，但卻有著廣闊的學術(shù)視野[33]。如：無論是陰陽思想、藏象理論、經(jīng)絡(luò)學說等中醫(yī)基礎(chǔ)理論，還是組方遣藥、方劑配伍等中醫(yī)臨床實踐都體現(xiàn)有系統(tǒng)的思想[19,34]，在循證醫(yī)學方面，中醫(yī)學具備思維特點和所謂框架，但是沒能及時提出完整的概念[35]。試想一下，如果中醫(yī)藥界能夠結(jié)合中醫(yī)藥理論體系的特點并與現(xiàn)代科學技術(shù)結(jié)合發(fā)展出系統(tǒng)生物學和循證醫(yī)學，對中醫(yī)藥的發(fā)展意義會是多么重大。

在臨床醫(yī)學領(lǐng)域可以堅持中醫(yī)為體，西醫(yī)為用，走中西醫(yī)互鑒、交融、結(jié)合、揚長避短、以我為本的道路，積極吸收現(xiàn)代科學成果。但是，在醫(yī)學之外的其他領(lǐng)域呢？沒有一套完整的、獨立的、能在深度和廣度上與當今科學媲美的新的科學體系中醫(yī)藥將會成為沙漠中的綠洲、知識海洋中的學術(shù)孤島，而不是一片大陸。堅持臨床療效是中醫(yī)生存發(fā)展之根本，同時，必須要積極創(chuàng)新，將中醫(yī)藥理論中先進的思想轉(zhuǎn)化為現(xiàn)代醫(yī)學甚至現(xiàn)代科學的指導思想，這樣就能掌握話語權(quán)并且把握未來醫(yī)學發(fā)展的方向，同時還需要積極拓展相關(guān)學術(shù)理論體系，避免成為學術(shù)孤島。