劉艷萍，屈小勇，李國慶，陳宏輝，鄧宏軍，王正根

(南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院，湖南 衡陽 421000)

隨著中國綜合國力的迅猛提升及中國醫(yī)學(xué)事業(yè)的矚目發(fā)展，我國高等醫(yī)學(xué)院校吸引了眾多第三世界國家的學(xué)子來華學(xué)醫(yī)。2011年，我校迎來了第一批巴基斯坦、阿拉伯、南非籍醫(yī)學(xué)留學(xué)生，是我校首次招收的醫(yī)學(xué)本科留學(xué)生，成為我校特色辦學(xué)的一個亮點，醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育工作對我校本身辦學(xué)能力和教學(xué)水平帶來很大的挑戰(zhàn)。留學(xué)生教育質(zhì)量反映了學(xué)校國際化教育水平，培養(yǎng)的留學(xué)生將進(jìn)入各國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，他們的職業(yè)素養(yǎng)會體現(xiàn)出學(xué)校的國際聲譽[1]。

醫(yī)學(xué)教育更是人文教育，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的過程除了授予醫(yī)學(xué)專業(yè)技能，還需要樹立職業(yè)道德，醫(yī)學(xué)生不僅要掌握精湛的醫(yī)療技術(shù)還要具備愛護(hù)患者、尊重生命的醫(yī)學(xué)人文精神[2]。

我校有3屆留學(xué)生已經(jīng)畢業(yè)，目前兩屆留學(xué)生已進(jìn)入臨床學(xué)院學(xué)習(xí)，是臨床教師面對的新任務(wù)，傳統(tǒng)的國內(nèi)學(xué)生現(xiàn)成教學(xué)模式，無法保證留學(xué)生臨床教學(xué)質(zhì)量。筆者探究留學(xué)生的個體差異和學(xué)習(xí)需求，貫徹全員育人、全過程育人、全方位育人的現(xiàn)代教育理念，適應(yīng)素質(zhì)教育和人才培養(yǎng)目標(biāo)的要求[3]，探索將導(dǎo)師制引入留學(xué)生臨床教學(xué)中。初步探討留學(xué)生臨床教學(xué)導(dǎo)師負(fù)責(zé)制的新模式，融入以尊重多元文化、全過程師、生、患交流、全過程人文關(guān)懷、師生評教評學(xué)為特征的醫(yī)學(xué)人文活動[4]。

1 對象與方法

1.1 教學(xué)對象

筆者所在學(xué)校2014～2015級醫(yī)學(xué)本科留學(xué)生實行導(dǎo)師制，設(shè)為觀察組，評估教師英語水平及職稱要求遴選導(dǎo)師，師生雙向選擇，進(jìn)行小組討論式教學(xué)。2012～2013級醫(yī)學(xué)本科留學(xué)生為對照組，按國內(nèi)學(xué)生教學(xué)模式，臨床見習(xí)床旁教學(xué)由老師帶領(lǐng)多名留學(xué)生進(jìn)行常規(guī)教學(xué)。觀察組男29人，女18人；對照組男24人，女15人。

1.2 教學(xué)內(nèi)容及實施模式

觀察組留學(xué)生配備相應(yīng)固定的導(dǎo)師或?qū)熃M，指導(dǎo)留學(xué)生完成內(nèi)科理論課與見習(xí)，導(dǎo)師在各個時期給予學(xué)習(xí)指導(dǎo)和監(jiān)督管理。對照組學(xué)生按照中國醫(yī)學(xué)生的模式學(xué)習(xí)，沒有固定的導(dǎo)師。

1.3 教學(xué)效果評估

理論課和見習(xí)課學(xué)生出勤率，見習(xí)期間病史采集合格率，期末考試，包括理論課考核和臨床技能考核，考核成績?yōu)榘俜种?。就教學(xué)要求和效果對留學(xué)生進(jìn)行需求和滿意度問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括：你對教師教學(xué)安排情況的滿意程度；你對教師教學(xué)方法的認(rèn)同程度；你與教師的溝通順暢程度和頻率；你本人在內(nèi)科理論課教學(xué)期間與見習(xí)期間的學(xué)習(xí)態(tài)度和存在的問題；你本人的學(xué)習(xí)收獲；你對臨床醫(yī)學(xué)的熱愛程度及與病患交流的心得；你對內(nèi)科學(xué)各科室人文氛圍的感受，和中國教師及同學(xué)相處融洽程度；你的職業(yè)設(shè)想。關(guān)于以上內(nèi)容留學(xué)生做出詳細(xì)書面回答，每個項目按照 0 ～ 5 分打分，每項5分為滿意，3～5分為基本滿意，<3分為不滿意，由內(nèi)科學(xué)教研室組織評閱及會議討論，評出優(yōu)秀導(dǎo)師及優(yōu)秀留學(xué)生，計入成績及獎學(xué)金。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 考核成績

留學(xué)生臨床教學(xué)導(dǎo)師制組出勤率 98.2%、病歷采集合格率 74.6%，均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式組81.5%與56.5%；理論考核成績和臨床技能考核成績導(dǎo)師制組明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組理論考核及臨床技能考核成績比較(分，

2.2 滿意度

師生滿意度問卷調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組滿意度為 93.6%，明顯高于對照組的 76.9%(P<0.05)。內(nèi)科學(xué)教研室成立導(dǎo)師委員會，評選出優(yōu)秀導(dǎo)師4名，優(yōu)秀留學(xué)生12名。

3 討論

21世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育著重于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的職業(yè)素養(yǎng)、扎實的專業(yè)知識和技能，醫(yī)學(xué)人文教育與醫(yī)學(xué)專業(yè)教育處于同等重要的地位，重視醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)實踐中獲得體驗，培養(yǎng)職業(yè)道德情感，內(nèi)化到醫(yī)學(xué)生的思想觀念中去。

國內(nèi)眾多醫(yī)學(xué)院校對留學(xué)生與中國學(xué)生趨同化培養(yǎng)，注重學(xué)生醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)和技能訓(xùn)練，缺乏職業(yè)道德教育和人文素質(zhì)教育，影響教學(xué)效果。主要體現(xiàn)在以下幾方面：①任課教師普遍缺乏對留學(xué)生文化背景的了解，僅以我國傳統(tǒng)教育教學(xué)理念和方法機(jī)械地授課，缺乏留學(xué)生教學(xué)經(jīng)驗和技巧，師生互動少，一味灌輸教學(xué)，很少引導(dǎo)學(xué)生利用所學(xué)知識去觀察、分析和解決問題，學(xué)生缺乏自我思考和探索創(chuàng)新精神。②留學(xué)生缺乏當(dāng)?shù)厝宋挠^，不善于詢問病情，未能與患者建立良好的信任關(guān)系，臨床實踐很難獲得患者和家屬的支持與配合，直接影響其專業(yè)學(xué)習(xí)。③臨床學(xué)習(xí)任務(wù)繁重、人文意識差異等，加劇了留學(xué)生群體的不適和孤獨感[5]，缺乏學(xué)習(xí)主動性，紀(jì)律性差。

筆者借鑒國內(nèi)導(dǎo)師制教育經(jīng)驗，探討融入醫(yī)學(xué)人文的本科留學(xué)生臨床教學(xué)導(dǎo)師負(fù)責(zé)制、個體化帶教、小組互動討論式教學(xué)新模式[6]，主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

3.1 注重留學(xué)生多元文化背景，減少文化差異沖突

不同國家的留學(xué)生，具有不同文化背景和道德理念，個體文化水平差距大，綜合素質(zhì)差距較大。需要通過對話和交流來不斷剔除各自觀點中的文化偏見，尋求道德價值觀方面的相通之處[7]。留學(xué)生大多性格開朗外向，交流主動性較強，表現(xiàn)出對教師的友好和信任。本著對其民族和文化的極大尊重和寬容，促進(jìn)不同文化融合，有助于師生之間建立長久的相互信任關(guān)系。邀請留學(xué)生參與科室活動，鼓勵留學(xué)生與中國學(xué)生一起參加各類活動，幫助留學(xué)生融入醫(yī)院文化；研究生與留學(xué)生結(jié)成“中外”學(xué)生對口幫扶對子，相互熟悉語言文化特點，帶領(lǐng)留學(xué)生融入中國文化氛圍。教師掌握留學(xué)生生源地的歷史、文化、民俗及宗教信仰等人文知識，尊重民族差異[8]，平等對待每一個學(xué)生，引導(dǎo)學(xué)生解決因文化沖突產(chǎn)生的思想行為問題，幫助留學(xué)生樹立正確的人生觀、世界觀和價值觀。

3.2 加強帶教老師跨域人文素養(yǎng)、發(fā)揮留學(xué)生輸出型學(xué)習(xí)

帶教老師良好的職業(yè)修養(yǎng)、和藹得體的溝通技巧、熟練的醫(yī)學(xué)英語水平、專業(yè)易懂的答疑、手把手的示范帶教、傳幫帶的帶教理念，是留學(xué)生對醫(yī)學(xué)事業(yè)產(chǎn)生熱愛之情的重要原因。學(xué)校制定導(dǎo)師遴選標(biāo)準(zhǔn)，對導(dǎo)師的任務(wù)職責(zé)做出嚴(yán)格而合理的要求，每個科室選拔2～3名教師，負(fù)責(zé)留學(xué)生該?？频呐R床教學(xué)，對教師英語交流能力、臨床教學(xué)方法、跨文化適應(yīng)能力等方面培訓(xùn)[9]，每年選拔出優(yōu)秀導(dǎo)師。改變傳統(tǒng)的輸入型教學(xué)方法，利用留學(xué)生官方語言為英語的優(yōu)點，教師提前指定見習(xí)內(nèi)容，每個留學(xué)生制作和講述幻燈片，進(jìn)行小組討論式教學(xué)，同時教師也提高了自身醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語及英語情景教學(xué)能力。以科室教學(xué)活動為平臺，在本科及研究生教學(xué)活動中安排留學(xué)生做讀書報告、病例討論、教學(xué)查房等[10]，留學(xué)生參與制作幻燈片，查閱英語原版教材，全英文講述，導(dǎo)師點評，科室內(nèi)教師和臨床醫(yī)學(xué)生互動，開放式討論展示文化差異，形成教學(xué)相長，有效促進(jìn)了醫(yī)學(xué)知識的跨文化傳播和醫(yī)學(xué)人文大融合[11]。

3.3 推行導(dǎo)師負(fù)責(zé)制、個體化帶教，師生建立深厚友情

新型的導(dǎo)師制規(guī)定教師具有育人的責(zé)任，以學(xué)生為本，關(guān)注學(xué)生的健康成長與全面發(fā)展。留學(xué)生導(dǎo)師制的中心環(huán)節(jié)是加強跨文化交流，師生一起探討教學(xué)內(nèi)容和人文差異問題，及時引導(dǎo)留學(xué)生，導(dǎo)師對留學(xué)生每周至少一次小組輔導(dǎo)，指導(dǎo)學(xué)生個人品性、學(xué)問修為，解答學(xué)生跨文化障礙產(chǎn)生的學(xué)習(xí)困惑及生活中遇到的問題，鼓勵學(xué)生保持高漲的學(xué)習(xí)熱情。教師的個人品德和價值觀對學(xué)生有潛移默化的影響。

3.4 規(guī)范化臨床見習(xí)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，師-生樹立良好醫(yī)者形象

進(jìn)病房前，告知留學(xué)生穿著白大衣，帶聽診器，著裝整潔、行為穩(wěn)重、舉止端莊、態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真，愛護(hù)、尊重患者。問診及查體前主動自我介紹，并問候患者，取得患者的好感和同意。查體時手法規(guī)范、輕柔，注意保護(hù)患者的隱私。檢查結(jié)束時，向患者及家屬道謝。體現(xiàn)醫(yī)師的道德素質(zhì)和對患者的人文關(guān)懷，減少和避免因宗教、文化、種族、語言差異造成的矛盾和沖突[12]。未來醫(yī)生需要用自身積極的健康觀、人生觀、價值觀向病患傳達(dá)正面影響。

筆者研究結(jié)果顯示，通過導(dǎo)師制新模式的探索，留學(xué)生對固定導(dǎo)師帶教的學(xué)習(xí)效果很滿意。留學(xué)生教學(xué)最大的問題是人文認(rèn)知障礙，需要通過多交流多溝通有效發(fā)揮留學(xué)生導(dǎo)師的指導(dǎo)和橋梁作用。各臨床科室專職導(dǎo)師個體化指導(dǎo)，因材施教，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，使臨床教學(xué)有序進(jìn)行，穩(wěn)步提高。在探索過程中需要努力彌補師資力量不足，不斷培養(yǎng)文化適應(yīng)能力強、教學(xué)方法先進(jìn)的全英語教學(xué)的教師隊伍，逐漸成立適合我校實際情況的留學(xué)生導(dǎo)師制，提高留學(xué)生醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。