黎金帶，黎雯玲，黎云霞

(1.佛山市南海區(qū)公共衛(wèi)生醫(yī)院，廣東 佛山 528226；2.佛山市南海區(qū)丹灶鎮(zhèn)沙邊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，廣東 佛山 528226；3.佛山市南海區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 佛山 528226)

精神分裂癥是臨床上較為常見的精神系統(tǒng)疾病，患者存在行為、情感、思維、認(rèn)知等多方面功能障礙，具有較高的致殘率和復(fù)發(fā)率[1-2]。目前，精神分裂癥患者的治療以藥物為主，能在一定程度上緩解患者臨床癥狀。但精神分裂患者普遍存在恐懼、絕望等心理，不利于全面康復(fù)[3]。因此，對(duì)于精神分裂癥患者而言，良好的心理狀態(tài)對(duì)疾病的恢復(fù)具有促進(jìn)作用。積極心理學(xué)是一種心理學(xué)理論，注重為患者提供心理支持，提高患者心理健康程度，實(shí)現(xiàn)自我幸福感[4]。為此，筆者探討積極心理護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者精神癥狀及自尊的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月至2019年6月筆者所在醫(yī)院收治的精神分裂癥患者82例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組41例。對(duì)照組男23例，女18例；年齡18～57歲，平均(33.5±5.3)歲；病程2～8年，平均(5.2±1.1)年。觀察組男24例，女17例；年齡19～56歲，平均(33.8±5.4)歲；病程1～9年，平均(5.3±1.0)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合精神分裂診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。②藥物治療效果較好，病情穩(wěn)定。③取得患者或家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肝腎功能異常者。②合并嚴(yán)重腦器質(zhì)性疾病或軀體疾病者。③酒精、藥物依賴者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，給予患者基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育，叮囑患者按時(shí)服藥，并鼓勵(lì)患者積極參加病區(qū)組織的娛樂活動(dòng)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予積極心理學(xué)理論指導(dǎo)的護(hù)理，評(píng)估患者心理狀況，并制定詳細(xì)的心理學(xué)干預(yù)計(jì)劃。包括：①第1階段：自我認(rèn)識(shí)(1～2周)：發(fā)放健康教育手冊(cè)，提高患者認(rèn)知水平，疏導(dǎo)患者心理障礙，定期組織患者參加角色扮演活動(dòng)和知識(shí)講座，促進(jìn)患者健康行為形成。②第2階段：感恩教育(3～4周)：向患者推薦感恩方面的文章，回憶自己感恩的人與事，讓患者以感恩的心態(tài)面對(duì)生活，對(duì)周圍關(guān)心自己的親人和朋友保持一顆感恩的心。③第3階段：領(lǐng)悟人生(5～6周)：利用注意力轉(zhuǎn)移法、漸進(jìn)式肌肉放松、音樂療法等調(diào)節(jié)患者情緒，并要求患者掌握。向患者推薦關(guān)于責(zé)任、人生價(jià)值的文章，不斷提高正能量。④第4階段：感受親情(7～8周)：增強(qiáng)患者和家屬之間交流，觀看家庭親情倫理劇，使患者感受到親人的溫暖。⑤第5階段：重建希望(9～10周)：采用活動(dòng)和討論的形成，指導(dǎo)患者書寫關(guān)于希望、理想的文章，幫助患者重燃生活希望。

1.4 觀察指標(biāo)

精神癥狀、自尊水平和積極心理品質(zhì)。①精神癥狀：采用簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表(Brief Psychiatric Rating Scale，BPRS)[6]評(píng)估，包含思維障礙、焦慮猶豫、缺乏活力等5個(gè)維度，18個(gè)條目，采用1～7級(jí)評(píng)分，總分126分，精神癥狀與評(píng)分呈負(fù)相關(guān)。②自尊水平：采用自尊量表(Self-Esteem Scale，SES)[7]評(píng)價(jià)，包含對(duì)自己是否持肯定態(tài)度、對(duì)自己是否滿意等10個(gè)問題，采用4級(jí)評(píng)分，總分范圍10～40分，自尊水平與評(píng)分呈正相關(guān)。③積極心理品質(zhì)：采用幸福進(jìn)取者問卷(The Happy Enterprising Individual Questionnaire，HEIQ)[8]評(píng)價(jià)，包含自我肯定、人際關(guān)系、幸福感等6個(gè)維度，30個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分，總分150分，積極心理品質(zhì)與評(píng)分成正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 精神癥狀

兩組干預(yù)10周后，BPRS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組BPRS評(píng)分比較(分，

2.2 自尊水平

兩組干預(yù)10周后，SES評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組SES評(píng)分比較(分，

2.3 積極心理品質(zhì)

兩組干預(yù)10周后，HEIQ評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組HEIQ評(píng)分比較(分，

3 討論

精神分裂病情復(fù)雜，目前病因尚不明確，治療難度大，且發(fā)病率逐年上升，其臨床診治已引起社會(huì)高度重視[9]。精神康復(fù)是治療精神分裂的目標(biāo)，給予患者精神藥物治療后陽性癥狀明顯減輕，但患者恢復(fù)期普遍存在低自我效能感，且伴有抑郁、焦慮等不良情緒，不利于疾病康復(fù)，甚至出院后復(fù)發(fā)[10-11]。臨床上常規(guī)護(hù)理主要針對(duì)負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，患者消極情緒未從主觀得到改善，效果并不理想。積極心理學(xué)是一門引導(dǎo)人類實(shí)現(xiàn)自我幸福的科學(xué)，促進(jìn)個(gè)體產(chǎn)生積極體驗(yàn)，形成積極品質(zhì)。因此，在藥物治療基礎(chǔ)上給予精神分裂患者積極心理學(xué)理論指導(dǎo)，對(duì)患者實(shí)施深層次、系統(tǒng)的護(hù)理，以提高治療效果[12]。

積極心理學(xué)理論以科學(xué)的方法作為出發(fā)點(diǎn)，致力于塑造患者積極的心理品質(zhì)，激發(fā)正能量，促進(jìn)患者康復(fù)。筆者研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)10周BPRS評(píng)分低于干預(yù)前，SES評(píng)分和HEIQ評(píng)分高于對(duì)照組，表明積極心理學(xué)理論指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)能改善精神分裂癥患者精神癥狀，提高患者自尊水平和積極心理品質(zhì)。積極心理學(xué)理論指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)分階段對(duì)患者實(shí)施深層次、系統(tǒng)的護(hù)理。第1階段讓患者正確認(rèn)識(shí)自我，通過角色扮演和知識(shí)講座等形式，提高患者感性認(rèn)知，形成積極的人生態(tài)度，促進(jìn)患者形成積極心理品質(zhì)。第2階段、第4階段分別對(duì)患者給予感恩教育、感受親情教育，確?；颊吣軌颢@得更多的尊重與關(guān)心，避免以訓(xùn)斥、命令口吻傷害患者自尊心，使患者感受到關(guān)懷和尊重，激發(fā)患者感恩之心，提高患者的自尊水平。通過第3階段和第5階段對(duì)患者給予領(lǐng)悟人生和重建希望教育指導(dǎo)，幫助患者消除消極情緒，提高自我情緒管理能力，樹立生活信心和希望，對(duì)生活充滿希望，以積極心態(tài)面對(duì)治療，同時(shí)可激發(fā)患者正能量，并增強(qiáng)患者積極情感體驗(yàn)，保持積極的心理品質(zhì)，促進(jìn)疾病康復(fù)，改善精神癥狀，積極更好地融入社會(huì)。