張靜

（甘肅省武山縣洛門鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)綜合服務(wù)中心 741306）

胸膜炎是胸膜臟層和壁層的炎癥。按引起原因分有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，按炎性滲出物的性質(zhì)分有漿液性、纖維蛋白性、漿液纖維蛋白性、出血性、化膿性和化膿腐敗性數(shù)種，按致病病原體分有巴氏桿菌、化膿桿菌、結(jié)核桿菌、鼻疽桿菌、牛羊傳染性胸膜肺炎絲狀支原體等[1]。各種家畜均可發(fā)病，但以馬多見。

1 病因

原發(fā)性胸膜炎是由于胸壁穿透創(chuàng)，或由于受寒感冒、過勞、機(jī)體抵抗力降低時細(xì)菌侵入胸腔所致。

繼發(fā)性胸膜炎多見于異物性肺炎、傳染性胸膜肺炎、肺疫、牛結(jié)核、馬鼻疽、大葉性肺炎、化膿性肺炎、創(chuàng)傷性心包炎、肋骨骨折、膿恚敗血癥、食道穿孔等疾病的經(jīng)過。

2 發(fā)病機(jī)制

胸膜在上述致病因素作用下，胸膜毛細(xì)血管充血、擴(kuò)張，內(nèi)皮組織腫脹、變性及脫落，并滲出大量漿液和纖維蛋白。當(dāng)滲出物中的液體部分被胸膜未受損害的部分吸收后纖維蛋白沉積于胸膜上，形成干性胸膜炎或纖維蛋白性胸膜炎。如果滲出液量過多不能被完全吸收時，則滲出液蓄積于胸腔，形成漿液性一纖維蛋白性胸膜炎。如果感染化膿菌或腐敗菌，則發(fā)生化膿性或腐敗性胸股炎，當(dāng)滲出物中含有大量紅細(xì)胞時，稱為出血性胸膜炎。

炎癥初期胸膜敏感性增高，胸膜疼痛，故呼吸快而淺表，偶爾出現(xiàn)弱咳。由于臟胸膜和壁胸膜附有纖維蛋白而變?yōu)榇植诓黄?，所以隨呼吸運動出現(xiàn)胸膜摩擦音。如果滲出液增多，兩層胸膜被液體隔開，胸膜摩擦音消失。叩診出現(xiàn)水平濁音，聽診在水平濁音界上，肺泡呼吸音增強(qiáng)，以下則肺泡呼吸音消失。當(dāng)滲出液量過多而壓迫肺層時，使肺膨脹不全，出現(xiàn)以腹式呼吸為主的呼吸困難。壓迫心臟時心臟舒張困難，引起靜脈瘀血和心跳加快，出現(xiàn)心臟機(jī)能障礙[2]。慢性化時，胸膜炎在液體被吸收后沉積于胸腔內(nèi)的纖維蛋白發(fā)生機(jī)化，可使胸膜壁層與臟層或與膈發(fā)生粘連。炎性產(chǎn)物和細(xì)菌毒素被吸收后可引起體溫升高，出現(xiàn)弛張熱型。

3 癥狀

病畜精神沉郁，食欲減退或廢絕。初期脈搏快而有力，以后變?nèi)?，?jié)律不齊。體溫升高達(dá)40℃以上呈弛張熱型。當(dāng)滲出液過多時出現(xiàn)以腹式呼吸明顯的呼吸困難，鼻孔開張，前肢展開，呼吸淺表而快，有時出現(xiàn)斷續(xù)性呼吸。兩側(cè)胸膜患病時病畜長期站立，不愿走動，也不愿臥下。一側(cè)胸膜發(fā)炎并有滲出時，患側(cè)胸廓飽滿，為緩解呼吸困難，減輕病側(cè)的呼吸運動和疼猛，病畜常以病側(cè)臥地。觸診胸部時有疼痛，不安，向?qū)?cè)躲避，左側(cè)胸腔積液量多時，心搏動向右方移位轆診胸部，有疼痛和咳嗽，積液時出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)水平濁音，小動物可因體質(zhì)改變而濁音區(qū)的界限也隨之改變。聽診胸部，病初可聽到胸膜摩擦音，馬在肘關(guān)節(jié)后方輕明顯，隨著滲出液的出現(xiàn)，摩擦音可消失。在水平濁音界以下的部位，肺泡呼吸音減弱，在水平濁音界以上的部位腦泡呼吸音增強(qiáng)，有時可聽到支氣管呼吸音。胸腔有大量積液時心音似遙遠(yuǎn)而弱。

滲出期尿量減少，吸收期尿量增多。當(dāng)滲出液量多壓迫心臟時可發(fā)生心功能障礙，出現(xiàn)胸腹下部、陰囊和牛的肉垂部水腫。血液檢查，白細(xì)胞總數(shù)增多，中性粒細(xì)胞比例增高，當(dāng)患單純的結(jié)核性胸膜炎時淋巴繃胞略有增高。胸腔穿刺時穿刺液渾濁，李凡特試驗陽性，穿刺液有腐敗臭味或膿汁時表示病情惡化，胸膜已化膿壞死。

4 診斷

根據(jù)本病出現(xiàn)以腹式呼吸為主的呼吸困難，觸診胸壁疼痛，叩診水平濁音，聽診有胸膜摩擦音，胸腔穿刺液為滲出液的特點可以診斷，但必須與下列疾病相鑒別。

（1）胸腔積液：不發(fā)熱，胸部觸診，叩診無痛感，胸腔穿刺液為漏出液，李凡特試驗陰性。

（2）傳染性胸膜肺炎：有流行性，發(fā)生胸膜炎的同時，多并發(fā)肺炎。

（3）心包炎：心包摩擦音與心搏動一致，胸膜摩擦音與呼吸運動一致。心包有積液時心臟叩診濁界增大，但不出現(xiàn)水平濁音。

（4）大葉性肺炎：體溫呈稽留熱型，濁音區(qū)上界為弧形，有鐵銹色鼻液。

5 治療

治療原則為消除炎癥，制止?jié)B出行促進(jìn)滲出物的吸收與排除，防止自體中毒，消除炎癥，可用磺胺類藥物，如磺胺嘧啶鈉靜脈注射或肌肉注射[3]。也可用磺胺甲基異惡唑 (磺胺甲唑)，靜脈或深部肌肉注射，馬、牛、羊、豬每次 0.07g/kg，每日 2 次?；蛴们嗝顾亍㈡溍顾鼗旌霞∪庾⑸?，每日 2 次。其他如慶大霉素、四環(huán)素、多西環(huán)素等均可使用。為制止?jié)B出和促進(jìn)滲出液的吸收和排除，可用10%氯化鈣100～200ml，或10%葡萄糖酸鈣 200～300ml，給馬、牛靜脈注射。為了利尿可用氫氯噻嗪靜脈或肌肉注射，馬、牛 100～200mg，羊、豬 40～80mg。也可用呋塞米 (呋塞米)，馬，牛 0.5～1mg/kg，羊豬 1～2mg/kg，用5%葡萄糖500ml 稀釋后靜脈注射，或直接肌肉注射，每日1～2 次。為促進(jìn)炎癥消散，可在胸壁涂擦10%樟腦酒精或四三一合劑。心功能不佳時可肌肉注射安鈉咖，馬、牛2～4g，羊、豬 0.5～1.5g。也可用強(qiáng)爾心，馬、牛 0.05～0.1g，羊、豬 0.025～0.05g，皮下或肌肉注射。如滲出液過多妨礙呼吸時可胸腔穿刺緩慢排出積液，再向胸腔內(nèi)注入查霉素300 萬單位、鏈霉素2g、氫化可的松 100mg，生理鹽水 100ml 的溶液。

中藥治療：宜攻逐水飲，體弱者則宜攻補兼施，方用十棗湯加味。

加味十棗湯：芫花 18g，大戟 18g，甘遂 18g，葶藶 30g，黃芪 30g，黨參 45g，白術(shù) 30g，茯苓 30g，當(dāng)歸 30g，大 棗45g，陳皮 30g。

水煎去渣灌服 (馬)。每天 1 劑，如發(fā)現(xiàn)腹痛可停藥 1～2d后再服。

6 預(yù)防

為預(yù)防本病應(yīng)做到加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，注意家畜衛(wèi)生，避免各種不良因素的刺激，及時治療原發(fā)病，以防止繼發(fā)本病。