李東

（河南省滑縣動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所 456400）

萊姆疏螺旋體病簡稱萊姆病是一種細(xì)菌性、由蜱介導(dǎo)傳播的人和動(dòng)物（犬、馬，還可能有貓）共患的疾病。許多哺乳動(dòng)物和禽類受到感染不表現(xiàn)明顯的臨床癥狀。萊姆病在歐洲和亞洲氣候溫和區(qū)域有發(fā)生。我國于1985 年首次在黑龍江省林區(qū)發(fā)現(xiàn)本病病例，以神經(jīng)系統(tǒng)損害為該病最主要的臨床表現(xiàn)。作為一種人畜共患病，萊姆病的重要性正在逐漸上升。

1 病原與傳播

目前，在DNA-DNA 核酸分子重組分析的基礎(chǔ)上，廣義的伯氏疏螺旋體復(fù)合群包括12 個(gè)不同的種。在這個(gè)復(fù)合群中最重要的螺旋體物種是嚴(yán)格意義上的伯氏疏螺旋體（北美、歐洲）、阿弗西尼疏螺旋體（歐洲、亞洲）和伽氏疏螺旋體（歐洲、亞洲），這些螺旋體對(duì)人具有致病性。迄今為止，只有嚴(yán)格意義上的伯氏疏螺旋體在實(shí)驗(yàn)條件下對(duì)家畜具有致病性。有堅(jiān)硬外殼的硬蜱是嚴(yán)格意義上的伯氏疏螺旋體的傳播媒介。

剛從卵中孵化出的硬蜱幼蟲沒有感染螺旋體。幼蟲和若蟲可從攜帶疏螺旋體的宿主上獲得螺旋體。小型哺乳動(dòng)物，特別是嚙齒動(dòng)物，經(jīng)常作為儲(chǔ)存宿主在疾病傳播中發(fā)揮重要作用。鳥類和蜥蝎也可能是某些伯氏疏螺旋體的儲(chǔ)存宿主。由于區(qū)域和季節(jié)的差異，蟲體感染率不同，在成年蜱中有時(shí)可高達(dá)50%。蜱黏附宿主以后，經(jīng)過24h，伯氏疏螺旋體首先感染宿主的皮膚。53h 以后病原進(jìn)入血液并形成穩(wěn)定的感染狀態(tài)。因此，盡早除去黏附在宿主上的蜱，可降低螺旋體傳播的潛在危險(xiǎn)。萊姆疏螺旋體不僅可由昆蟲傳播，還可經(jīng)體液（如尿、唾液、精液等）或咬傷的傷口進(jìn)行傳播。研究表明，母畜妊娠前感染螺旋體，可將其傳染給子宮內(nèi)的胎兒。

2 臨床癥狀

家畜感染萊姆病的主要臨床癥狀為肢體和關(guān)節(jié)疾病，腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)和心臟異常。犬的臨床癥狀主要表現(xiàn)為間歇性或復(fù)發(fā)性的跛行、發(fā)熱、厭食、嗜睡、淋巴結(jié)?。ㄓ谢驔]有腫脹）和關(guān)節(jié)疼痛。萊姆病第二個(gè)最常見的臨床綜合征是腎功能衰竭，通常是致命的。其特點(diǎn)是尿毒癥、高磷血癥和嚴(yán)重的蛋白質(zhì)丟失性腎病，常伴有外周水腫。有報(bào)道稱，伯恩山犬和拉布拉多獵犬經(jīng)常表現(xiàn)出較高的疏螺旋體特異性抗體水平，所形成的免疫復(fù)合物在腎組織常引起嚴(yán)重的炎癥。在人醫(yī)學(xué)中，病例報(bào)告所描述的異常心動(dòng)過緩常被認(rèn)為與萊姆病導(dǎo)致的心臟異常有關(guān)，而面癱和癲癇癥常被認(rèn)為是萊姆病損害神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)形式。

3 診斷

診斷需要從發(fā)病史、臨床癥狀、排除其他疾病的診斷、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)、流行病學(xué)情況和對(duì)抗生素治療的反應(yīng)等多方面進(jìn)行綜合考慮。除導(dǎo)致直接發(fā)病的組織系統(tǒng)病變（如四肢軟組織腫脹，受影響關(guān)節(jié)的滑液囊中有中性粒細(xì)胞聚集，腎臟發(fā)生尿毒癥），自身免疫檢測(cè)、CBC、血液化學(xué)、X 線照相和其他實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)通常正常。

針對(duì)廣義伯氏疏螺旋體特異性抗體的血清學(xué)檢測(cè)是一種輔助的臨床診斷方法?？梢杂肊LISA 和蛋白質(zhì)免疫電泳（蛋白質(zhì)印跡）檢測(cè)抗體。由于間接免疫熒光抗體試驗(yàn)的特異性低，不推薦用于抗體檢測(cè)。檢測(cè)抗體的標(biāo)準(zhǔn)程序采用兩步法，首先用敏感的ELISA 方法對(duì)樣品進(jìn)行初篩，再用特異的蛋白質(zhì)印跡試驗(yàn)對(duì)陽性樣品復(fù)檢。蛋白質(zhì)印跡試驗(yàn)可區(qū)分接種疫苗和病原感染誘導(dǎo)產(chǎn)生的免疫反應(yīng)。

從關(guān)節(jié)、皮膚組織或其他來源樣品中分離培養(yǎng)伯氏疏螺旋體，或用PCR 方法檢測(cè)其特異性DNA 有助于該病的診斷。但直接檢測(cè)這種病原非常困難，通常需要很長時(shí)間（分離培養(yǎng)需要6 周以上），而且大多得到陰性結(jié)果。但只有陽性結(jié)果才有意義。血液樣品檢測(cè)結(jié)果通常是陰性的，因?yàn)檫@種病原只寄居在組織中，不進(jìn)入血液循環(huán)。

4 預(yù)防與控制

防蜱在疾病控制中起重要作用。雖然高效的產(chǎn)品（氯菊酯、雙甲脒和氟三腈）對(duì)犬的防蜱非常有效，但犬主人如果不遵循藥物的使用規(guī)定，可能會(huì)導(dǎo)致防蜱的失敗。

自20 世紀(jì)90 年代初期，對(duì)于家畜萊姆病已經(jīng)開始使用全細(xì)胞滅活疫苗進(jìn)行預(yù)防，僅含有重組外膜蛋白A（rOspA）的疫苗也被用于犬。在國外已有包含多種成分的疏螺旋體復(fù)合物疫苗用于臨床。目前所有的疫苗均可誘導(dǎo)強(qiáng)烈的抗體反應(yīng)，其中裂解疫苗主要針對(duì)OspA 蛋白，重組疫苗則只針對(duì)OspA 蛋白?？筄sPA 蛋白抗體可以防止螺旋體從蜱傳播給宿主。已經(jīng)證買，當(dāng)蜱附著到溫血?jiǎng)游锷眢w上，在傳播前，蜱體內(nèi)的伯氏疏螺旋體停止生產(chǎn)OspA 蛋白，開始產(chǎn)生新的蛋白質(zhì)，如OspC等。開發(fā)包含多種螺旋體抗原的疫苗，以增強(qiáng)疫苗保護(hù)效果成為研究目標(biāo)。

在疾病流行地區(qū)，幼犬應(yīng)在接觸蜱前注射疫苗，以便獲得最高程度的保護(hù)。已經(jīng)接觸到蜱的犬應(yīng)在免疫前進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)，看是否已經(jīng)感染萊姆病。疫苗對(duì)已感染者無任何治療效果。9～12 周的犬應(yīng)皮下注射 2 次疫苗，間隔 3 周，或者根據(jù)產(chǎn)品說明書使用。由于初免2 次疫苗后抗體水平往往會(huì)迅速下降，故在下一年還要進(jìn)行2 次疫苗接種，最好是每隔6 個(gè)月注射 1 次。

5 人畜共患病風(fēng)險(xiǎn)

萊姆病屬于人畜共患病。人和動(dòng)物可以通過蜱吸食血液感染。寵物會(huì)攜帶或黏附感染的蜱進(jìn)入家庭，通過近距離接觸傳播給其他動(dòng)物和人。