許 昌，陳 亮，曲正偉，邢成顏（通訊作者）

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科 山東 濱州 256603）

腎臟囊性病變是較為常見的腎臟病變，按照不同的分類分類方法，可分為先天與后天囊性病變、良性與惡性病變等[1]。隨著CT技術(shù)的不斷成熟與發(fā)展，多層螺旋CT掃描在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，尤其對內(nèi)臟器官囊性病變的診斷與鑒別診斷價值顯著。本文選取我院在2019年1月—2020年1月期間發(fā)現(xiàn)的腎臟囊性病變共53例為研究對象，回顧性分析其CT影像資料，旨在分析和論證多層螺旋CT在腎臟囊性病變中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集我院2019年1月—2020年1月之間行CT檢查發(fā)現(xiàn)53例腎臟囊性病變患者的資料。53例患者中，男性24例，女性29例，年齡20 ～78歲，平均年齡49歲，病變位于單側(cè)腎臟41例，雙側(cè)12例。病人以體檢、腹痛、腰背痛、尿急、尿痛、尿頻、臍周不適、無痛性肉眼血尿等原因入院就診。

1.2 CT掃描方法

使用德國西門子第二代雙源CT，掃描條件為120kV、200mAs，螺距1.0，層厚0.625mm，層間距為5mm。掃描范圍自腎臟上緣至膀胱下緣。所有病例均行平掃及皮髓質(zhì)、實質(zhì)、排泄期三期增強檢查。造影劑為碘海醇（300mg/mL），注射速率3mL/S，劑量1.5mL/kg。

2 結(jié)果

2.1 腎囊腫

共有23例腎囊腫，其中單純性腎囊腫21例，單側(cè)多發(fā)7例，雙側(cè)腎臟同時累及10例；多囊腎2例，均累計雙側(cè)腎臟。CT表現(xiàn)為圓形低密度影，部密度均勻，邊緣清晰，囊內(nèi)未見實性病灶，CT范圍在5 ～40HU，平均13.3HU。增強掃描表現(xiàn)為囊內(nèi)及囊壁未見強化，與周圍的腎組織分界清楚。2例多囊腎中其中1例合并多囊肝。

2.2 梗阻性腎積水

11例梗阻性腎積水中有1例雙側(cè)腎臟同時發(fā)病，以右側(cè)顯著，左側(cè)積水較輕。CT平掃均表現(xiàn)為腎臟內(nèi)囊性低密度影，類似水樣密度，其中8例腎臟增大，5例可見輸尿管擴張；增強掃描可見腎盂、腎盞擴張，腎皮質(zhì)受壓變薄，5例腎盂內(nèi)可見結(jié)石，4例輸尿管內(nèi)可見結(jié)石，1例輸尿管炎性狹窄，1例輸尿管移行細胞癌。多層螺旋CT的重建技術(shù)可更好的顯示腎結(jié)石、梗阻部位及腎積水擴張。

2.3 腎盂旁囊腫

腎盂旁囊腫共7例，左腎4例，右腎3例。病變位于腎門處，與正常腎實質(zhì)分開，表現(xiàn)為單純囊腫改變，增強掃描時在囊腫周圍可見更低密度暈圈。多層螺旋CT掃描的重建技術(shù)可以更好的顯示其來源與腎實質(zhì)以外。

2.4 腎結(jié)核

4例腎結(jié)核中，雙側(cè)1例，單側(cè)3例。4例表現(xiàn)為單個或多個囊性低密度陰影，局部可見花瓣樣排布，病灶邊緣不清晰，2例有斑狀鈣化，2例輸尿管管壁較為粗糙，管壁僵硬。增強掃描后4例患者的囊壁厚度見不均勻強化，延遲掃描后可發(fā)現(xiàn)造影劑呈現(xiàn)不同程度的進入病灶內(nèi)。

2.5 囊性腎癌

共有8例囊性腎癌，其中3例在右腎，5例在左腎，腎門以上和以下各4例。CT表現(xiàn)為腫瘤直徑為3 ～7cm，內(nèi)部密度不均勻，2例病灶內(nèi)部可見分隔，3例可見壁結(jié)節(jié)，5例可見囊壁不規(guī)則增厚。增強掃描后，所有患者的囊壁、壁結(jié)節(jié)、房間隔強化不均勻，呈現(xiàn)中度或者高度強化，增強掃描CT數(shù)值增長約35 ～96HU。

3 討論

CT自上世紀70年代問世來，不斷獲得改進和更新?lián)Q代，不斷縮短掃描時間和提高圖像質(zhì)量。1989年解決了X線球管與高壓發(fā)生器同時旋轉(zhuǎn)的問題，再加上滑環(huán)技術(shù)，把CT技術(shù)推上了螺旋CT的水平。螺旋CT可以連續(xù)旋轉(zhuǎn)掃描，檢查床也以一定的速度前進和后退，這不僅將掃描速度提高好幾倍，而且這種螺旋掃描是圍繞人體的一段體積螺旋式的采集數(shù)據(jù)，被稱為體積掃描，它不僅掃描速度快，而且獲得的三維信息，增加了信息處理的內(nèi)容和靈活性，可以得到真正的三維重建圖像，是CT的“新生”。

腎臟作為腹膜后器官，周圍有腎筋膜及大量的脂肪組織環(huán)繞，邊界清晰，與周圍組織具有良好的天然對比度。囊性病變在CT上呈現(xiàn)明顯的低密度影，與腎組織形成對比，比較容易發(fā)現(xiàn)，加上CT重建技術(shù)及CT增強掃描[2]，可以更好的進行診斷和鑒別診斷，應(yīng)用越來越廣泛。

3.1 單純性腎囊腫

臨床多無癥狀，多為查體或進行其他檢查時發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)認為是由腎小管憩室發(fā)展而來的[3]，與遺傳無關(guān)。是位于腎皮質(zhì)內(nèi)的良性囊性病變，常多發(fā)，大小不一，一般呈圓形，囊菲薄光整，內(nèi)襯扁平上皮，含清亮漿液，囊腫可位于腎內(nèi)或突出與腎輪廓外，增強掃描無強化。

3.2 多囊腎

雙腎體積增大，腎實質(zhì)布滿多數(shù)大小不等的囊腫，大部分囊腫內(nèi)水樣密度，腎盂、腎盞變形并夾于眾多囊腫之間；增強掃描囊腫本身并不強化，囊腫間的腎組織強化，形成明顯對比。腎功能降低，可并發(fā)多囊肝、多囊胰及腎結(jié)石。病因病理是由于胚胎發(fā)育過程中，腎小管與集合管間聯(lián)接不良，分泌的尿液排出受阻，腎小管形成潴留性囊腫。本病是一種遺傳性疾病，有家族史，一般成年后出現(xiàn)癥狀，常伴有肝脾胰腺囊腫，晚期腎功能衰竭[4]。

3.3 梗阻性腎積水

CT平掃見腎盂、腎盞或者輸尿管擴張。原因是腎盂、輸尿管的梗阻可導(dǎo)致梗阻段以上尿路積水并擴張，由此導(dǎo)致輸尿管腔內(nèi)壓力增強，最終可導(dǎo)致腎乳頭萎縮、腎錐體變扁而凹陷，最后只有腎柱留存，腎柱有規(guī)律的分布在囊樣區(qū)之間，成為腎皮質(zhì)的支架，類似囊壁。積水擴張的尿路中的高壓力，加上腎皮質(zhì)的萎縮，最終引起腎功能障礙，CT增強掃描顯示造影劑排泄延緩。

3.4 腎盂旁囊腫

多位于腎門處，可單發(fā)或多發(fā)，呈圓形，是一種含清亮尿液的尿囊腫或淋巴液體的假性囊腫，不與集合系統(tǒng)相通。增強掃描無強化，在囊腫周圍可見更低密度暈圈，提示為腎實質(zhì)外起源，是其特征性表現(xiàn)。該病現(xiàn)認為是由于先天性原因?qū)е碌?，多伴有感染、結(jié)石引起的梗阻性病變，有學(xué)者認為該病與腎實質(zhì)囊腫或陳舊性囊腫導(dǎo)致尿液外漏有關(guān)[5]。

3.5 腎結(jié)核性囊腫

病灶形態(tài)不規(guī)則，兩側(cè)腎臟可同時發(fā)病，病灶可單發(fā)或多發(fā)，囊壁比較厚，囊液密度不均勻，多高于水，囊壁見弧形鈣化是其特征性表現(xiàn)，增強掃描病灶不強化或囊壁輕度強化。此病常繼發(fā)于肺結(jié)核或腸結(jié)核，查尿抗酸桿菌，可為陽性。

3.6 囊性腎癌

腫瘤中心大多位于腎皮質(zhì)，呈圓形或橢圓形，囊壁菲薄，邊緣光整，囊內(nèi)液性成分密度多略高于水，少數(shù)略低于腎臟密度，周邊常可見實性成分、壁結(jié)節(jié)及間隔；強化掃描實性成分、壁結(jié)節(jié)及間隔多有中等程度以上強化。一般來說囊性腎癌形成原因有4 種[6]：（1）腫瘤呈囊性生長，起源于近曲小管的上皮細胞，逐漸形成大小不等、互不相通的多房囊性腫物，有假包膜形成；（2）腫瘤起源于囊腫上皮細胞，呈結(jié)節(jié)狀或乳頭狀生長，周圍形成囊腫。（3）腫瘤中心血供不足，發(fā)生出血、壞死形成假囊腫。（4）腫瘤引起腎小管阻塞導(dǎo)致囊腫形成，腫瘤嵌入囊腫內(nèi)。

3.7 鑒別診斷

囊腫性病變還需要和一些少見病相鑒別。出血性腎囊腫[7]，多伴有外傷史或其他出血性疾病，CT平掃時呈等密度或高密度影，但三期增強掃描均無強化。腎包蟲病引起的囊腫[8]，詢問病史有畜牧區(qū)接觸史，一般成多囊狀，囊壁鈣化、子囊和囊膜剝離是特有的表現(xiàn)。感染性囊腫：臨床有發(fā)熱、尿痛、腎區(qū)疼痛的表現(xiàn)，CT表現(xiàn)為囊壁增厚，囊壁厚度常較均勻，可伴有鈣化，囊液密度增高，囊內(nèi)可見氣體影；增強后囊壁呈明顯均勻性強化；腎膿腫：發(fā)病多見于一側(cè)。腎膿腫呈低密度，密度高于水。CT發(fā)現(xiàn)病變內(nèi)有氣體是其特征性表現(xiàn)，含氣較多時可形成液氣平面。增強掃描壁呈環(huán)狀強化，無壁結(jié)節(jié)，膿腫內(nèi)可見強化的條狀分隔，臨近的腎筋膜增厚，腎旁脂肪層模糊。腎盂源性囊腫：腎內(nèi)囊性占位，和腎盂腎盞相通，增強掃描后造影劑進入囊腫，囊腫內(nèi)結(jié)石發(fā)病率高。

綜上所述，腎臟囊性病變并不少見，多層螺旋CT對囊性病變的檢出率高，掃面速度的加快減少了偽影的出現(xiàn)，薄層掃面可以更好的觀察病灶細微的改變，增強掃描更有助于病變的定量和定性，同時，腎臟的多期掃描對臨床判斷腎臟功能具有很好的指導(dǎo)意義。