何紅云，鄧儀昊

(昆明理工大學(xué) 醫(yī)學(xué)院 形態(tài)學(xué)教研室， 云南 昆明 650500)

人體解剖學(xué)(human anatomy)是醫(yī)學(xué)中最重要和支柱性的基礎(chǔ)課程，恩格斯也說(shuō)“沒(méi)有解剖學(xué)就沒(méi)有醫(yī)學(xué)”，可見(jiàn)其重要性。實(shí)驗(yàn)課教學(xué)，包括標(biāo)本的解剖和器官結(jié)構(gòu)的辨認(rèn),其中標(biāo)本的解剖和臨床的手術(shù)關(guān)系密切，因此有效的開(kāi)展實(shí)驗(yàn)課教學(xué)是學(xué)好解剖學(xué)的重要保障，而高效地標(biāo)本操作實(shí)驗(yàn)是從醫(yī)學(xué)生走入醫(yī)生的重要途徑。隨著在線課程和網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的不斷發(fā)展更新，大量的免費(fèi)資源涌入人們的視野，如何利用在線資源為教學(xué)課程服務(wù)是教育工作者面臨的難題?；旌鲜浇虒W(xué)的引入給解剖學(xué)的教學(xué)帶來(lái)了曙光和新的方向，本文從混合式教學(xué)的發(fā)展和其在人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)操作中的運(yùn)用進(jìn)行探討。

1 人體解剖學(xué)實(shí)地解剖課教學(xué)現(xiàn)狀

大部分學(xué)校的實(shí)地解剖操作主要是在“局部解剖學(xué)”的教學(xué)中， 有些學(xué)校則是把“系統(tǒng)解剖學(xué)”和

“局部解剖學(xué)”整合，開(kāi)展“小系解，大局解”的教學(xué)模式，比較有代表性的如四川大學(xué)，無(wú)論哪一種模式，實(shí)地的解剖操作均在解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課中占有重要的地位和作用。傳統(tǒng)的人體解剖學(xué)實(shí)地解剖課存在內(nèi)容多，課時(shí)少，要求記憶的結(jié)構(gòu)復(fù)雜，標(biāo)本量少，大多數(shù)學(xué)校往往是幾十個(gè)同學(xué)解剖一具標(biāo)本，這就出現(xiàn)許多同學(xué)可能一學(xué)期的實(shí)地操作課接觸過(guò)手術(shù)刀的機(jī)會(huì)屈指可數(shù)，久而久之就直接不接觸標(biāo)本，處于觀望狀態(tài)。學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性除了第一次接觸標(biāo)本的新鮮感之外，一直不高，學(xué)習(xí)效果較差，也不能很好的調(diào)動(dòng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。而對(duì)于教師，每一次實(shí)地的解剖操作，教師課前需要詳細(xì)說(shuō)明整個(gè)層次，還需要復(fù)習(xí)相關(guān)的理論知識(shí)。課中需要全程跟蹤指導(dǎo)，課時(shí)量少往往使得每節(jié)課的操作內(nèi)容不能按時(shí)完成，教師們往往需要放棄課外休息時(shí)間、課后加班加點(diǎn)指導(dǎo)學(xué)生操作。因此，改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式勢(shì)在必行。

2 混合式教學(xué)引入教學(xué)

2010年5月，《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱(2010—2020年)》指出：“注重培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、自強(qiáng)自立和適應(yīng)社會(huì)的能力”[1]?；旌鲜浇虒W(xué)模式最早源于國(guó)外混合式教學(xué)理論，最初應(yīng)用于企業(yè)培訓(xùn)，之后被引入到教育領(lǐng)域。在互聯(lián)網(wǎng)與教育深度融合的今天，“混合式教學(xué)”已成為高校教學(xué)模式的主流，不僅推動(dòng)了高校教育教學(xué)改革，而且促進(jìn)了高等教育的內(nèi)涵式發(fā)展?；旌鲜浇虒W(xué)是指在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，通過(guò)應(yīng)用適當(dāng)?shù)拿襟w技術(shù)，提供與適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)環(huán)境相契合的資源和活動(dòng)，讓適當(dāng)?shù)膶W(xué)生形成適當(dāng)?shù)哪芰?，從而取得最?yōu)化教學(xué)效果的教學(xué)方式[2]。它主要強(qiáng)調(diào)發(fā)揮學(xué)生的積極性，創(chuàng)造性和主動(dòng)性，在課前將一部分課程內(nèi)容以視頻、問(wèn)題或PPT的模式推送給學(xué)生進(jìn)行自學(xué)和預(yù)習(xí)；課上教師對(duì)學(xué)生存在的難點(diǎn)和重點(diǎn)進(jìn)行面對(duì)面的解決；課后可以通過(guò)發(fā)送補(bǔ)充材料、總結(jié)材料和復(fù)習(xí)題等方式讓學(xué)生對(duì)知識(shí)進(jìn)行鞏固提高。因此混合式教學(xué)將線上和線下教學(xué)進(jìn)行了有機(jī)地融合[3-4]?！坝暾n堂”的出現(xiàn)，讓混合式教學(xué)如虎添翼。“雨課堂”是一款智慧教學(xué)工具，由學(xué)堂在線與清華大學(xué)在線教育辦公室共同研發(fā)。借助于PowerPoint和微信，實(shí)現(xiàn)師生線上、線下互動(dòng)的便捷新型智慧教學(xué)工具。融合“雨課堂”的混合式教學(xué)模式給教學(xué)帶來(lái)了全新的體驗(yàn)[5-6]。

3 基于“雨課堂”的人體解剖學(xué)實(shí)地解剖課混合式教學(xué)模式設(shè)計(jì)

3.1 “雨課堂”帶來(lái)的課堂變化

“雨課堂”主要致力于提升課堂教學(xué)體驗(yàn)，于2016年4月正式投入使用。它具有使用快捷性，只需要手機(jī)可以看PPT和微信即可；全程覆蓋教學(xué)內(nèi)容，包括課前預(yù)習(xí)，課堂講解和課后復(fù)習(xí)等資料，學(xué)生均可以反復(fù)回顧，隨時(shí)隨地復(fù)習(xí)加深；隨時(shí)實(shí)現(xiàn)師生的溝通，教師可以隨時(shí)通過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)了解到學(xué)生學(xué)習(xí)的情況和學(xué)習(xí)效果，及時(shí)對(duì)講解的內(nèi)容做成調(diào)整；其彈幕、紅包等功能也增加了學(xué)生課上的抬頭率。這些特點(diǎn)使得“雨課堂”在混合式教學(xué)中具備了得天獨(dú)厚的魅力[7-9]。

3.2 知識(shí)結(jié)構(gòu)的重新劃分和建構(gòu)

昆明理工大學(xué)在2016年混合式教學(xué)以散沙式進(jìn)入教學(xué)，2017年大部分課程鋪開(kāi)使用。為了更好的觀察混合式教學(xué)的效果，筆者首先在2017級(jí)臨床醫(yī)學(xué)解剖實(shí)驗(yàn)課中進(jìn)行。混合式教學(xué)的教學(xué)過(guò)程分為3個(gè)部分，課前推送、課上解決、課后復(fù)習(xí)等，“雨課堂”的使用也很好的囊括了這3個(gè)部分。因此“雨課堂”是進(jìn)行混合式教學(xué)的有利工具。由于傳統(tǒng)教學(xué)的整節(jié)課知識(shí)被分解為課前、課中和課后，所以需要預(yù)先對(duì)知識(shí)進(jìn)行重新劃分模塊。在開(kāi)展解剖學(xué)的實(shí)地解剖過(guò)程中，首先把每個(gè)局部的知識(shí)點(diǎn)先進(jìn)行劃分和重組(表1)。其次再把每個(gè)小知識(shí)點(diǎn)劃分為3個(gè)更細(xì)的層次，即分為自學(xué)預(yù)習(xí)的、課上講解的和課后鞏固的。

3.3 混合式教學(xué)的實(shí)施

3.3.1 課前預(yù)習(xí)：課前內(nèi)容的推送，根據(jù)知識(shí)模塊的劃分，把相關(guān)某一部分的解剖操作視頻，通過(guò)“雨課堂”插入MOOC視頻的方式，提前推送給學(xué)生，部分視頻是由昆明理工大學(xué)形態(tài)學(xué)教研室資深專(zhuān)業(yè)教師根據(jù)實(shí)地解剖標(biāo)本而錄制的，內(nèi)容在“學(xué)堂在線”的線上課程《局部解剖與手術(shù)學(xué)》中進(jìn)行查找，一些沒(méi)有錄制的內(nèi)容可借助于其他院校制作的解剖視頻。這樣學(xué)生們?cè)诓僮鳂?biāo)本的過(guò)程中可以做到有的放矢。課前推送的內(nèi)容還包括實(shí)驗(yàn)課的學(xué)習(xí)目標(biāo)，重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題，2～3張相關(guān)理論知識(shí)的回顧。

表1 人體各局部解剖知識(shí)點(diǎn)劃分一覽表Table 1 List of knowledge points for regional anatomy of human body

3.3.2 課上講解討論：各小組長(zhǎng)收集相關(guān)課前預(yù)習(xí)中的難點(diǎn)和重點(diǎn)問(wèn)題，形成共性問(wèn)題。在課前頭一天發(fā)送給教師。教師整理形成第二天教學(xué)講解的重點(diǎn)，有些難點(diǎn)，可以通過(guò)中文全稱(chēng)PBL和中文全稱(chēng)TBL討論方式，由簡(jiǎn)如深，得出結(jié)論。尤其是實(shí)地操作中的一些重點(diǎn)和難點(diǎn)，這樣，高效而集中地解決了實(shí)地操作中的問(wèn)題，讓實(shí)地操作更加胸有成竹。

3.3.3 課后復(fù)習(xí)：解剖學(xué)的知識(shí)點(diǎn)繁多，需要記憶和理解的內(nèi)容也多。為了更好地讓學(xué)生把握每次課的重點(diǎn)。課后給學(xué)生們發(fā)布一些作業(yè)或復(fù)習(xí)資料，通過(guò)作業(yè)情況如繪圖，也可以讓教師更好的掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

總之，實(shí)地解剖學(xué)地混合式教學(xué)由“課前推送預(yù)習(xí)——課中討論講解——課后復(fù)習(xí)鞏固”3部分組成，如圖1所示。

4 混合式教學(xué)的效果評(píng)價(jià)

4.1 問(wèn)卷調(diào)查法

本研究以2017級(jí)120名本科生為對(duì)象，參考混合式教學(xué)的問(wèn)卷[10]，結(jié)合本校實(shí)際，展開(kāi)問(wèn)卷調(diào)差。問(wèn)卷主要包括使用“雨課堂”的滿意度；混合式教學(xué)模式教學(xué)過(guò)程包括課前推送、課中講解和課后復(fù)習(xí)的各項(xiàng)評(píng)價(jià)以及建議；教學(xué)效果的評(píng)價(jià)，包括課前推送內(nèi)容的難易程度、分組討論的模式，學(xué)習(xí)積極性的調(diào)動(dòng)等，共設(shè)24個(gè)問(wèn)題。發(fā)放120份問(wèn)卷，收回120份，參與率100%。

對(duì)使用“雨課堂”授課的方式96.4%的學(xué)生是非常滿意，樂(lè)于接受的，認(rèn)為“雨課堂”可以通過(guò)手機(jī)隨時(shí)溝通和學(xué)習(xí)，把學(xué)習(xí)時(shí)間碎片化，提高了自主學(xué)習(xí)能力。另外課堂的“彈幕”和“紅包”功能活躍了課堂氣氛。3.6%的學(xué)生不滿意，原因是對(duì)“雨課堂”的使用不熟悉，或者不愿意課堂發(fā)言的學(xué)生。教學(xué)過(guò)程中90.5%的學(xué)生對(duì)教師課前視頻、教學(xué)目標(biāo)的推送，課中分組討論及課后復(fù)習(xí)鞏固是滿意的，只有9.5%的學(xué)生不滿意，原因是引用他人的慕課視頻時(shí)長(zhǎng)可能較長(zhǎng)，反而分散了精力，抓不住重點(diǎn)，解剖操作時(shí)回看視頻不能很快找到需要的內(nèi)容。教學(xué)效果的評(píng)價(jià)，89.2%的學(xué)生認(rèn)為滿意，混合式教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)相比，明顯提高了學(xué)習(xí)效率，而10.8%的學(xué)生認(rèn)為不滿意，原因是在分組討論過(guò)程中的得分以小組來(lái)記，而有些同學(xué)實(shí)際幾乎不參與，不能區(qū)分好和差，缺乏相對(duì)公平性。

圖1 實(shí)地解剖操作的混合式教學(xué)模式Fig 1 Mixed teaching mode of practice anatomy operation

4.2 成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)

期末考成績(jī)由理論考試60%、實(shí)地操作30%、考勤5%和作業(yè)5%組成。筆者對(duì)比了2017級(jí)的混合式教學(xué)和2016級(jí)傳統(tǒng)的教學(xué)模式，發(fā)現(xiàn)2017級(jí)的期末成績(jī)及格率92%，80分以上的同學(xué)占40%，而2016級(jí)的及格率只有89%，高分段80分以上的同學(xué)只占27%。進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)組間差異比較，發(fā)現(xiàn)2017級(jí)及格率和2016級(jí)相比無(wú)明顯差異而2017級(jí)高分段80分以上的同學(xué)人數(shù)與2016級(jí)相比有顯著差異(P<0.01)。實(shí)地操作成績(jī)也明顯提高，2017級(jí)的平均分為28.5，2016級(jí)的平均分只有24.32，說(shuō)明從期末成績(jī)來(lái)看，混合式教學(xué)在實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的實(shí)施明顯提高了教學(xué)效果。

5 小結(jié)

隨著信息化的發(fā)展以及教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以“學(xué)生為中心”[11-12]的教學(xué)模式必將改變傳統(tǒng)的“以教師為主”的教學(xué)模式。通過(guò)混合式教學(xué)在人體解剖學(xué)實(shí)地解剖操作中的運(yùn)用，說(shuō)明混合式教學(xué)可以從很大程度上激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，鍛煉了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，很好地提高了教學(xué)效果。但是并不是所有學(xué)科的所有內(nèi)容都適合進(jìn)行混合式教學(xué)，同一門(mén)課的內(nèi)容不同也覺(jué)得了是否適合用混合式教學(xué)。如筆者在解剖課的理論課進(jìn)行混合式教學(xué)，效果較差，究其原因，可能主要是由于教學(xué)班級(jí)人數(shù)多，每節(jié)課知識(shí)量大，前后聯(lián)系緊密，學(xué)生不能很好的融會(huì)貫通。因此教師在進(jìn)行混合式教學(xué)模式時(shí)，應(yīng)根據(jù)不同學(xué)科的不同內(nèi)容進(jìn)行設(shè)計(jì)，做到因地制宜，有的放矢，合理的設(shè)計(jì)每一堂課的內(nèi)容，探究更加合適的混合式教學(xué)，以學(xué)為中心，真正提高教學(xué)質(zhì)量。