聶思穎 陽成俊

(宜春市第二人民醫(yī)院 宜春 336000)

腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation，LDH)是骨科常見病，好發(fā)于中老年男性，臨床以腰痛、坐骨神經(jīng)痛和下肢麻木等為特征，其病因復(fù)雜，多和遺傳、過勞、年齡和氣候等因素有關(guān)。目前，臨床針對LDH治療多以一般治療和手術(shù)治療為主，但實(shí)踐證實(shí)，常規(guī)治療效果有限而外科手術(shù)創(chuàng)傷較大，二者應(yīng)用效果不佳。而現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，LDH屬于“痹癥”，多由氣血堵塞導(dǎo)致風(fēng)寒濕度積聚經(jīng)絡(luò)所致，臨床治療當(dāng)以活血化瘀、舒經(jīng)活絡(luò)為原則。近期有報(bào)道顯示[1]，以中醫(yī)溫針灸聯(lián)合定向透藥治療LDH效果良好且能夠促進(jìn)功能恢復(fù)。為此，本次研究選取76例LDH患者，分析二者聯(lián)合治療價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年12月～2020年1月我院收治的76例LDH患者按不同治療方式分為對照組和觀察組各38例。對照組男24例，女14例；年齡28～57歲，平均年齡(43.29±3.17)歲；病程1～10年，平均病程(5.08±0.38)年；L2～L3段11例，L3～L4段15例，L4～L5段12例。觀察組男23例，女15例；年齡26～55歲，平均年齡(43.14±3.11)歲；病程1～11年，平均病程(5.11±0.43)年；L2～L3段13例，L3～L4段14例，L4～L5段11例。兩組一般資料比較無顯著差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床關(guān)于LDH相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；知情同意；我院倫理委員會批準(zhǔn)；資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：脊柱病史；短期接受外科手術(shù)治療者；精神障礙和認(rèn)知障礙者；合并惡性腫瘤或四肢骨折者；疾病危急，意識缺乏者；過敏體質(zhì)；中轉(zhuǎn)手術(shù)者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)中醫(yī)針刺治療，即取穴血海、腎俞、大腸俞、委中、環(huán)跳等，單次留針30min，間隔15min行針1次，共計(jì)行針3次，以7d為1療程。

觀察組聯(lián)合溫針灸和中醫(yī)定向透藥治療，方法為：溫針灸治療，雙側(cè)取穴血海、腎俞、大腸俞、環(huán)跳、委中等，以無菌棉球蘸酒精消毒，以1.5寸毫針透皮刺入，進(jìn)針后待患者感覺酸脹感后停止并與針尾放置2～3cm艾條，完成后調(diào)整艾條位置，確保其距離皮膚一定位置，點(diǎn)燃艾條直至其燃燒殆盡，再次放置、點(diǎn)燃艾條，單次留針30min，1次/d。中醫(yī)定向透藥法：方劑選擇桃紅四物方，藥材包括桃仁、丹參、澤蘭、當(dāng)歸、杜仲、延胡索、桑枝和當(dāng)歸各9g，沒藥、乳香各3g，將藥材打包后加入100ml沸水中，聯(lián)合導(dǎo)線和電極，待藥材溶解，溫度降至40℃時(shí)在藥液中浸泡2塊大小10cm×7cm紗布，浸泡完成擰干水分，將紗布放置于電極板并固定于患者雙側(cè)腰椎間盤委中穴，以松緊帶固定，調(diào)整儀器參數(shù)，時(shí)間15min，頻率2～8kHz，電流強(qiáng)度13～18mA。兩組均連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)評價(jià)兩組治療前后疼痛及腰椎功能變化。其中，疼痛程度采用疼痛視覺模擬評分量表(VAS)評價(jià)，總分10分，得分越高表示疼痛越強(qiáng)烈。腰椎功能采用日本骨科協(xié)會(JOA)評價(jià)，總分29分，得分越高表示腰椎功能恢復(fù)越好。

(2)療效評定：治愈：療程結(jié)束后疼痛癥狀消失且直腿抬高試驗(yàn)陰性，日常生活能力無影響；顯效：疼痛減輕，直腿抬高接近75°且正常工作無明顯影響；有效：輕微疼痛，直腿抬高不足75°且對日常工作影響較大；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或活動嚴(yán)重受限。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 疼痛及腰椎功能分析

觀察組治療后VAS評分低于對照組而JOA評分高于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2 療效分析

觀察組治療有效率高于對照組(P<0.05)，見表2。

3 討論

近幾年，隨著飲食、生活習(xí)慣轉(zhuǎn)變，我國LDH發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，對居民身心健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。而LDH病程遷延，臨床尚無特效治療手段，多以藥物控制，但其效果不甚理想。而現(xiàn)在中醫(yī)學(xué)在骨科治療領(lǐng)域具有豐富經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為LDH當(dāng)歸屬于“腰腿痛”范疇，多由氣血瘀滯導(dǎo)致關(guān)節(jié)受損，當(dāng)以舒經(jīng)活絡(luò)為治療原則。

本次研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合中醫(yī)溫針灸和定向透藥治療可顯著改善患者疼痛和腰椎功能，提高療效。分析其原因可知，溫針

表1 VAS及JOA評分比較分)

表2 療效比較[n(%)]

灸是一種特殊的中醫(yī)治療手段，其原理是通過物理光輻射將熱量滲透于機(jī)體局部組織，進(jìn)而改善局部肌肉伸縮性，提高免疫力，達(dá)到緩解疼痛效用[3]。而本次主要取穴血海、腎俞、大腸俞、委中等，各穴位對應(yīng)機(jī)體不同經(jīng)絡(luò)，以艾灸燃燒產(chǎn)生熱量刺激穴位，可以促進(jìn)血液循環(huán)和機(jī)體新陳代謝，加快疼痛消退。而中醫(yī)定向透藥治療則是通過電流產(chǎn)生電場刺激局部組織，使藥物分子能夠直接滲透經(jīng)絡(luò)，其吸收效果更快[4]。本次研究選用桃紅四物方，其方劑主要由桃仁、紅花、當(dāng)歸、杜仲等藥材組成，具有養(yǎng)血活血作用。而現(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)[5]，桃紅四物湯還能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，補(bǔ)充微量元素和抗炎。既往陸繼清等[6]在研究中發(fā)現(xiàn)，以中醫(yī)定向透藥治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥可以極大的改善患者腰椎功能。其結(jié)果和本次調(diào)查結(jié)果基本一致，進(jìn)一步說明聯(lián)合用藥方案具有極高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，將溫針灸聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療用于LDH中效果顯著，值得臨床推廣。