宋 偉 曾憲藍 熊洪海 尹海濱 劉 丹

(1.吉安市中心人民醫(yī)院 吉安 343000；2.上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院 吉安 343000)

艾滋病是當(dāng)下威脅性很大的傳染性疾病之一，多由HIV病毒所致，艾滋病合并肺結(jié)核較為常見，是正常人群發(fā)病率的30倍[1～2]。針對艾滋病合并肺結(jié)核選擇一種有效治療方式十分重要，本次研究旨在分析抗癆方案包含利福布汀用于治療艾滋病合并肺結(jié)核的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究抽取我院2017年5月～2019年12月期間收治的60例艾滋病合并肺結(jié)核患者為臨床研究對象，通過電腦抽簽的方式進行分組分為觀察組與對照組各30例。對照組中男17例，女13例；年齡28～62歲，平均年齡(42.17±3.94)歲。觀察組中男18例，女12例；年齡29～63歲，平均年齡(43.08±4.12)歲。兩組患者肺部病灶數(shù)、痰檢結(jié)果及CD4細胞計數(shù)等基礎(chǔ)資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，滿足對比需求。所有患者均符合《中國艾滋病診療指南(2018版)》[3]及《HIV合并結(jié)核分枝桿菌感染診治專家共識》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，證實其存在艾滋病合并肺結(jié)核，所有患者均已對本次研究知情同意，研究內(nèi)容經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。排除對利福布汀、利福平、依非韋倫禁忌者、嚴(yán)重心腦血管疾病、惡性腫瘤者、認(rèn)知、行為能力不全者。

1.2 方法

所有患者入院后，均接受統(tǒng)一的全面檢查，并針對患者血常規(guī)、生化、CD4+T淋巴細胞檢測及胸部CT等結(jié)果，給予基礎(chǔ)治療方式。

對照組給予常規(guī)抗結(jié)核治療方式及含依非韋倫的抗病毒治療方式，抗癆方案選擇常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核方案，2HRZE/4HR，藥物包括：吡嗪酰胺+乙胺丁醇+異煙肼+利福平。

觀察組基礎(chǔ)療法與對照組無異，抗病毒治療方式選擇替諾福韋+拉米夫定，并在此基礎(chǔ)上，給予患者含依非韋倫的抗病毒治療方式，選擇依非韋倫片(浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133265，規(guī)格：600mg)用量：600mg/次，1次/d，初始治療出現(xiàn)不良反應(yīng)但需維持治療者可于睡前服用。同時接受含依非韋倫的抗病毒治療方式，在抗結(jié)核治療方案上使用利福布汀，利福布汀膠囊(四川明欣藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H2007296，規(guī)格：0.15/粒)，用量：0.45～0.6g/次，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后2個月、6個月時期的痰檢轉(zhuǎn)陰率；分析兩組患者治療6個月后CD4細胞計數(shù)增長情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者痰檢轉(zhuǎn)陰率對比

觀察組患者在治療后2個月及6個月時的痰菌轉(zhuǎn)陰率均顯著高于對照組(P<0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者治療后不同時期的痰檢轉(zhuǎn)陰率對比[n(%)]

2.2 兩組患者治療6個月后CD4細胞增長情況對比

觀察組患者治療6個月后，其CD4細胞增長情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者治療6個月后CD4細胞增長情況對比

3 討論

艾滋病是當(dāng)前致死率最高的疾病之一，因為免疫力低下，常合并結(jié)核分枝桿菌和非結(jié)核分枝桿菌感染，結(jié)核病在艾滋病相關(guān)機會性感染疾病中居首位，占比達38%[4]。

目前臨床上針對艾滋病合并肺結(jié)核患者，聯(lián)合應(yīng)用高效抗逆轉(zhuǎn)錄治療與抗結(jié)核治療能改善預(yù)后[5]。常規(guī)抗結(jié)核治療方多見于2HRZE/4HR抗結(jié)核治療方式，而抗病毒治療方案主要是依非韋倫+替諾福韋+拉米夫定構(gòu)成的聯(lián)合抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療方案。值得注意的是，艾滋病的臨床治療十分復(fù)雜，目前多以抗結(jié)核藥物治療為主，同時也常與抗病毒藥物聯(lián)合用藥，因此在臨床治療中，需密切留意相關(guān)藥物的相互影響及不良反應(yīng)。已知艾滋病患者多實行AZT(TDF)+3TC(FTC)+EFV的抗病毒方案，因此在給予含利福布汀的抗結(jié)核治療時，同樣可給予含蛋白酶抑制劑的抗病毒治療方案。本次研究通過比較利福布汀和利福平在艾滋病合并肺結(jié)核患者的治療中發(fā)現(xiàn)，抗癆方案包含利福布汀用于治療艾滋病合并肺結(jié)核效果顯著，無論是痰檢轉(zhuǎn)陰率還是肺部病灶吸收都高于對照組。同時其CD4細胞增長情況明顯優(yōu)于對照組，患者治療6個月期間，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組。由此可見，利福布汀本質(zhì)上是半合成利福霉素類藥物,利福布汀最低抑菌濃度為利福平1/8～1/16，對多數(shù)耐利福平菌株有非常強的活性，而且利福布汀脂溶性更好，能夠高濃度、持久分別于機體中，其細胞內(nèi)滲透力更強，殺菌能力更強[6]。而且使用利福布汀抗結(jié)核治療方案用于HIV/TB雙重感染患者中發(fā)生利福霉素獲得性耐藥的比例顯著低于含利福平的抗結(jié)核方案，因此含利福布汀抗癆方案應(yīng)用于艾滋病合并肺結(jié)核患者的中治療效果更加理想，且安全性高。

綜上所述，抗癆方案包含利福布汀用于治療艾滋病合并肺結(jié)核療效顯著，能夠有效提升肺部病灶吸收率、痰檢轉(zhuǎn)陰率，改善CD4細胞計數(shù)情況，降低不良反應(yīng)風(fēng)險，值得進一步推廣研究。