石 協(xié) 桐

(揭陽市人民醫(yī)院感染科 揭陽 522000)

慢加急性肝衰竭主要發(fā)生于肝衰竭感染乙肝病毒患者中。急性肝衰竭在肝病基礎(chǔ)上引發(fā)急性肝功能失代償，致死率較高，約為60%～80%[1]。乙肝相關(guān)慢加急性肝衰竭發(fā)病機(jī)理相對(duì)復(fù)雜，治療過程中存在諸多問題?，F(xiàn)階段臨床治療以抗病毒藥物治療為主，并輔以護(hù)肝治療，利于肝臟排毒的同時(shí)加快肝細(xì)胞再生。采取常規(guī)治療后，大部分患者伴有食欲下降、精神萎靡等癥狀，增加治療時(shí)間。有研究指出糖皮質(zhì)激素應(yīng)用于乙肝相關(guān)慢加急性肝衰竭效果較好[2]。本研究選取2015年1月～2019年12月于我院接受治療的乙肝相關(guān)慢加急性肝衰竭早期或重癥傾向肝炎患者，在抗病毒藥物治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用短期小劑量糖皮質(zhì)激素治療，分析其治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月～2019年12月于我院接受治療的乙肝相關(guān)慢加急性肝衰竭早期或重癥傾向肝炎患者60例。其中男35例，女25例；年齡21～64歲，平均年齡(41.38±5.32)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者滿足乙肝相關(guān)慢加急性肝衰竭或重癥傾向肝炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡超過20歲；患者及家屬同意本次研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙；藥物禁忌癥；臟器功能嚴(yán)重不全。按照1∶1比例分為對(duì)照組與治療組各30例。兩組患者臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，存在可比性。

1.2 方法

依據(jù)兩組患者實(shí)際病情采取對(duì)癥治療，對(duì)照組在上述基礎(chǔ)上應(yīng)用恩替卡韋(中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052237，規(guī)格：0.5mg)，每日1次，每次0.5mg。治療組患者則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用短期小劑量糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，采用甲潑尼龍琥珀酸鈉進(jìn)行治療(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103294，4mg)，用法及用量：用藥初期1～3d內(nèi)甲潑尼龍琥珀酸鈉80mg靜脈滴注，1次/d，用藥第4～5d，根據(jù)患者情況將甲潑尼龍琥珀酸鈉用量調(diào)整至40mg/次，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀(西門子有限公司生產(chǎn))對(duì)兩組患者谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)與谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)、凝血酶原時(shí)間(PT)進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究中肝功能指標(biāo)數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，以SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為主，AST、ALT、TBIL、DBI及PT應(yīng)用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)/谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)、凝血酶原時(shí)間(PT)治療后較對(duì)照組低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表1。

3 討論

慢加急性肝衰竭是在慢性乙肝病毒感染基礎(chǔ)上引起的急性損傷，出現(xiàn)急劇且進(jìn)行性加重的肝衰竭，可致短期內(nèi)死亡。其機(jī)制尚未完全闡明，主要由于肝炎病毒引起宿主免疫反應(yīng)異常導(dǎo)致免疫性損害，免疫亢進(jìn)引起大片肝細(xì)胞壞死[3～4]；同時(shí)激活補(bǔ)體系統(tǒng)，引起微循環(huán)障礙，使肝細(xì)胞缺血缺氧，繼發(fā)感染刺激炎癥因子釋放，引起肝細(xì)胞損傷，因此阻止肝衰竭進(jìn)展的關(guān)鍵在于早期抑制肝臟超強(qiáng)的免疫反應(yīng)。

小劑量糖皮質(zhì)激素對(duì)患者免疫環(huán)節(jié)進(jìn)行抑制，減輕機(jī)體反應(yīng)程度與靶細(xì)胞受損[5]。此外還起到抗內(nèi)毒素血癥、穩(wěn)定線粒體作用，進(jìn)而對(duì)肝細(xì)胞壞死進(jìn)行抑制，抑制肝衰竭進(jìn)展。糖皮質(zhì)激素通過阻滯肝內(nèi)微循環(huán)，使炎癥徹底消除[6]。本研究應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素治療結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后治療組肝功能指標(biāo)較對(duì)照組低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。甲潑尼龍琥珀酸鈉作為人工合成糖皮質(zhì)激素，治療機(jī)理與人體實(shí)際生理類似，能夠加快患者肝功能恢復(fù)。糖皮質(zhì)激素使用方法為靜脈注射，無需口服，減少肝臟副作用，保證患者新陳代謝正常。

表1 兩組患者肝功能指標(biāo)分析

綜上所述，乙肝相關(guān)慢加急性肝衰竭早期或重癥傾向患者應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素治療能夠顯著改善患者肝功能，效果顯著，安全性高。