王 彬

(周口市中心醫(yī)院血管外科 周口 466000)

臨床血管外科疾病中較為常見的一種為下肢深靜脈血栓(DVT)，若不接受有效診治，大約21%～50%的患者會(huì)出現(xiàn)血栓后綜合征[1]，其生活與工作均受嚴(yán)重影響?，F(xiàn)治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)則為疾病急性期給予有效、及時(shí)的干預(yù)，及時(shí)清除血栓，讓血管恢復(fù)通暢，進(jìn)而改善疾病預(yù)后。隨著醫(yī)學(xué)界各項(xiàng)技術(shù)逐步改進(jìn)，目前主要采用導(dǎo)管接觸性溶栓方式治療，但臨床以往多單一采用單純導(dǎo)管溶栓方式治療，近年發(fā)現(xiàn)此方式所獲得療效不及單純導(dǎo)管溶栓聯(lián)合大腔導(dǎo)管抽吸，且現(xiàn)已有報(bào)告指出此點(diǎn)[1]。但因報(bào)告數(shù)量非常少，不少學(xué)者仍致力于此點(diǎn)的探討中，現(xiàn)納入60例急性下肢深靜脈血栓患者分組討論此點(diǎn)。

1 資料及方法

1.1 一般資料

按治療方式分組60例急性下肢深靜脈血栓患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均滿足《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(第3版)》[2]中急性下肢深靜脈血栓判定標(biāo)準(zhǔn)；(2)均為首次發(fā)?。?3)均簽字同意此次診治方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)溶栓、抗凝禁忌者；(2)合并腫瘤疾病者；(3)預(yù)估生存時(shí)間<1年者；(4)腎功能異常者，每分鐘肌酐清除率<30ml；(5)周圍型深靜脈血栓者；(6)中途轉(zhuǎn)其他方式治療者。對照組男18例，女12例；年齡45～69歲，平均(52.3±1.1)歲；病程時(shí)間2～8d，平均(5.3±0.4)d；左下肢14例，右下肢16例。研究組男17例，女13例；年齡44～69歲，平均(52.8±1.2)歲；病程時(shí)間2.3～8d，平均(5.8±0.5)d；病程時(shí)間2.3～8d，平均(5.4±0.3)d；左下肢13例，右下肢17例。兩組一般資料比較(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

患者均接受低分子肝素抗凝干預(yù)，并做術(shù)前檢查。對照組直接做導(dǎo)管接觸性溶栓治療，術(shù)中先置入下腔靜脈濾管，彩超協(xié)助下從患側(cè)相應(yīng)部位穿刺腘靜脈，置入溶栓導(dǎo)管5F，確保導(dǎo)管頭端接近血栓部位，勻速持續(xù)泵入尿激酶，每日泵入量為80萬U，溶栓后，隔天需復(fù)查，若已溶解淺靜脈遠(yuǎn)端血栓，或淺靜脈狹窄>50%，需實(shí)施球囊擴(kuò)張內(nèi)置支架術(shù)，長度6～12cm，直徑12～16mm。術(shù)后給予抗凝治療。研究組患者在導(dǎo)絲引導(dǎo)下，用Cuilding導(dǎo)管8F，反復(fù)抽吸深靜脈血栓，此過程需確保導(dǎo)管頭端方向正確，盡量將血栓清除干凈，再置入溶栓導(dǎo)管實(shí)施溶栓治療(與對照組操作一致)。

1.3 指標(biāo)判定

依據(jù)Moneta、Proter方法評估溶栓效果：III級：溶解100%；II級：溶解50%～99%；I級：溶解<50%。有效=II級+III級。

大腿、小腿周徑差：測量患者治療前后膝上15cm、膝下15cm部位肢體周徑差。

記錄并發(fā)癥，如貧血、血尿、穿刺部位出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 溶栓有效率

研究組溶栓有效率90.00%高于對照組的66.67%(P<0.05)，見表1。

表1 比較溶栓有效率[n(%)]

2.2 肢體周徑差

溶栓前組間患者大腿、小腿肢體周徑差無較大差異(P>0.05)，溶栓后研究組大腿、小腿周徑差均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 比較肢體周徑差

2.3 并發(fā)癥

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率6.67%稍低于對照組10.00%(P>0.05)，見表3。

表3 比較并發(fā)癥[n(%)]

3 討論

近年急性下肢深靜脈血栓發(fā)病率逐年攀升，此疾病具有潛在致命危險(xiǎn)。數(shù)據(jù)顯示[2]，此疾病在美國每年發(fā)病率大約為(104～117)/10萬次，亞洲地區(qū)大約為(13～57)/10萬次。若不及時(shí)診治，病情會(huì)造成血栓脫落，引發(fā)PTS、肺栓塞等癥狀?，F(xiàn)臨床基本干預(yù)方式為抗凝，但單一給予規(guī)范的抗凝處理，血栓消除效果不理想，2年內(nèi)仍有大約20%～55%的患者會(huì)出現(xiàn)PTS。相關(guān)指南表明[2]，針對急性混合型、中央型急性下肢深靜脈血栓者，其預(yù)估生存時(shí)間≥1年、全身狀況良好、出血危險(xiǎn)性小的基礎(chǔ)上，可首選導(dǎo)管接觸性溶栓治療。但實(shí)踐顯示[3]，單一給予導(dǎo)管接觸性溶栓治療，及時(shí)加大溶栓藥物用量、延長溶栓時(shí)間，仍有部分患者血栓清除效果不良。為此，近年則倡導(dǎo)將大腔導(dǎo)管抽吸應(yīng)用到急性下肢深靜脈血栓治療中。本研究結(jié)果顯示，研究組療效、肢體周徑差均優(yōu)于對照組(P<0.05)，而研究組并發(fā)癥總發(fā)生率6.67%稍低于對照組10%(P>0.05)，表明將大腔導(dǎo)管抽吸與導(dǎo)管溶栓方式聯(lián)合用于急性下肢深靜脈血栓治療中，效果比單一導(dǎo)管溶栓更良好，此結(jié)果與以往報(bào)告相符[4]。筆者分析原因?yàn)椋捍笄粚?dǎo)管抽吸可將早期機(jī)化的血栓清除干凈，且可快速減容靜脈主干中新鮮血栓，再聯(lián)合導(dǎo)管溶栓，進(jìn)一步溶栓分支靜脈血栓和殘余血栓；此外，早期快速降低主干中血栓負(fù)荷量，阻塞血管得到開放，快速降低了下肢靜脈回流高壓，可明顯改善患肢腫脹。

綜上所述，臨床治療急性下肢深靜脈血栓采用大腔導(dǎo)管抽吸聯(lián)合導(dǎo)管溶栓方式，患者下肢癥狀改善更為明顯，且可降低并發(fā)癥，對疾病恢復(fù)有利。