孫曉霞，張桂成，馬 宇，溫 杰，王 浩，于代友，張文強（河北省滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院 河北 滄州 061001）

肝臟轉移瘤來源復雜，強化特點多種多樣，富血供的轉移瘤動脈期呈明顯結節(jié)樣強化或環(huán)形強化，門靜脈期強化減退，乏血供的轉移瘤呈不規(guī)則邊緣輕中度強化，若病變中心區(qū)域出現(xiàn)壞死，可表現(xiàn)為典型的“牛眼征”[1]。肝囊腫平掃表現(xiàn)為薄壁、邊緣清晰規(guī)則的低密度影，增強后無強化，鑒別診斷并不困難。但是一些乏血供肝臟轉移瘤在增強后強化并不明顯，難以與囊腫區(qū)分。本研究采用雙源CT 雙能量掃描，從能譜曲線方面對肝臟轉移瘤與囊腫進行鑒別，為兩種疾病的診斷和鑒別診斷提供更多的信息。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年7 月—2019 年2 月在本院就診并同意進行雙源 CT 雙能增強掃描的25 例患者納入本研究中，其中男15 例，女10 例。肝囊腫15 例，肝轉移瘤10 例。

1.2 掃描方法

德國西門子雙源CT 掃描儀，掃描范圍均從橫膈頂至肝臟下緣2cm。平掃、增強動脈期、延遲期采用常規(guī)混合能量模式，管電壓120kV，門脈期采用雙能量模式，CARE Dose 4D 技術，管電壓100 和140kV，對比劑碘普羅胺，注射流率3ml/s。

1.3 數(shù)據后處理和分析

掃描完成后將圖像傳送至后處理工作站，把原始數(shù)據調入工作站自帶的雙能處理軟件，使用默認的參數(shù)設置，手工放置單個感興趣區(qū)（ROI），得到病變的能譜曲線。

2 結果

本組實驗對在我院就診的25 例肝臟病變患者進行分析。其中肝囊腫患者15 例，肝臟轉移瘤患者10 例(均為乏血供病例）。平掃時，25 例肝臟病變均呈低密度，部分邊界欠清。所有病灶均無鈣化及出血。增強后肝囊腫病例未見明確強化，肝轉移瘤病例呈不規(guī)則輕中度強化，強化程度低于周圍肝實質。門脈期采用雙能量模式掃描，把原始數(shù)據調入工作站自帶的雙能處理軟件，得出病變的能譜曲線。肝臟乏血供轉移瘤病例的能譜曲線均呈下降型，肝囊腫病例能譜曲線則大致可分三種類型：①下降型；②平直型；③上升型。肝臟乏血供轉移瘤病例能譜曲線的斜率明顯大于肝囊腫病例。

3 討論

目前常規(guī)CT 增強掃描仍然是診斷肝臟囊腫、轉移瘤常用影像學檢查方法，其診斷典型肝轉移瘤并不困難，但隨著原發(fā)腫瘤的不同，肝臟轉移瘤的影像表現(xiàn)多樣，乏血供的肝臟轉移瘤在增強掃描時可表現(xiàn)為不典型強化，常規(guī)影像學掃描診斷肝臟囊腫、乏血供的肝臟轉移瘤存在一定的局限。

雙源CT 雙能量成像是一種新型成像技術，應用于肝臟CT 增強掃描，經雙源CT 工作站后處理軟件，可特征性獲得病灶的能譜曲線。不同病變在不同X 線能量水平有不同的X 線衰減系數(shù)（HU），從而產生反映不同病變X 線的特征性的能譜曲線[2-3]。雙能量成像是根據不同物質內含碘的濃度高低來分析其強化程度，含碘不同，其能譜衰減曲線不同，有助于對不同物質血供情況的評價。

本研究結果顯示肝乏血供轉移瘤與肝囊腫在雙能量成像獲得的能譜曲線特征上存在明顯差異，能譜曲線對于鑒別肝乏血供轉移瘤與肝囊腫有一定優(yōu)勢。

本研究不足之處：樣本例數(shù)較少；未根據肝臟轉移瘤的不同原發(fā)癌進行分類 處理。

雙源CT 雙能量成像既能提供常規(guī)CT 掃描圖像的基本解剖學信息，又可提供不同病變功能或化學成分信息，對疾病的診斷、定量定性研究，提供了新的研究領域和探索方向，值得廣泛推廣。