張丹丹，姜曉龍（通訊作者）

（黑龍江省醫(yī)院 黑龍江 哈爾濱 150000）

心源性肺水腫是由諸多心系統(tǒng)病癥演變而來(lái)，逐步進(jìn)展為心力衰竭，誘發(fā)心臟收縮或舒張功能障礙，減少心臟排出量，引起肺循環(huán)、體循環(huán)障礙，若未及時(shí)救治會(huì)誘發(fā)肺水腫?，F(xiàn)代醫(yī)療模式下，該病是以影像學(xué)檢查為核心，詳細(xì)評(píng)估心肺等器官病變狀況，用以鑒別是否為心源性肺水腫[1]。抽取本院2019年6月—2020年6月時(shí)段內(nèi)診療的心源性肺水腫患者共66例，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

抽取本院2019年6月—2020年6月時(shí)段內(nèi)診療的心源性肺水腫患者共66例，男性患者共35例、女性患者共31例；年齡高值為80歲，低值為55歲，中間值為（68.4±1.4）歲。

入選原則：均存在高血壓和冠心病等心血管病史，但無(wú)基礎(chǔ)呼吸系統(tǒng)病癥；急性發(fā)作期間，表現(xiàn)為面色蒼白、胸悶氣促、粉紅色泡沫痰等；心前區(qū)可見(jiàn)心動(dòng)過(guò)速、心臟舒張時(shí)早期/ 中期奔馬律，肺部檢查可見(jiàn)干濕啰音，叩診時(shí)疑似胸腔積液；N Y H A 評(píng)估時(shí)表現(xiàn)為Ⅱ-Ⅳ級(jí)。

1.2 方法

患者均采取超聲心動(dòng)圖、胸部C T、肺超聲等檢查方式，即取彩色多普勒超聲儀、16 排螺旋CT予以診斷，前者用于超聲心動(dòng)圖檢查，心臟探頭和腹部探頭頻率分別為1.0 ～5.0MHz、3.0 ～6.0MHz；后者用于胸部CT檢查，借助胸部縱膈窗，可見(jiàn)胸腔積液，且肺窗處表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)影像。而在肺超聲檢查中，詳細(xì)流程為：協(xié)助患者保持仰臥位、俯臥位、臥位，徹底暴露胸壁，對(duì)肺28個(gè)區(qū)域予以掃描，如右側(cè)胸壁2 ～5 肋間隙、左側(cè)胸壁2 ～4 肋間隙。但在具體掃描期間，應(yīng)要求患者保持呼吸平穩(wěn)，探頭應(yīng)和肋間隙呈垂直狀、平行狀予以掃描，再聯(lián)合超聲聲像圖，完成疾病診斷。若肺實(shí)質(zhì)處可見(jiàn)片狀低回聲、等回聲，可確診為肺實(shí)變；若胸腔無(wú)回聲液性暗區(qū)，可確診為胸腔積液；若胸膜線表現(xiàn)為強(qiáng)回聲帶，且隨軀體呼吸而出現(xiàn)變化，可確診為肺部B 線增多[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)統(tǒng)計(jì)軟件S P S S22.0，對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總處理。檢出率計(jì)數(shù)資料用表示，組間數(shù)據(jù)采用檢驗(yàn)。P＜0.05 證明數(shù)據(jù)比較有意義。

2 結(jié)果

①超聲心動(dòng)圖檢查中，心源性肺水腫共檢出58例，檢出率為87.88%。②胸部CT檢查中，心源性肺水腫共檢出54例，檢出率為81.82%。③肺超聲檢查中，心源性肺水腫共檢出64例，檢出率為96.97%。數(shù)據(jù)比較有意義（P＜0.05）。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)療模式下，心力衰竭發(fā)病率相對(duì)較低，一旦面臨此狀況，隨著肺毛細(xì)血管楔壓增加，血管壁結(jié)構(gòu)出現(xiàn)不同程度損傷，增加血管外肺水，逐步進(jìn)展為心源性肺水腫。即盡早確診心源性肺水腫，是增強(qiáng)預(yù)后效果、生存質(zhì)量的關(guān)鍵。即心源性肺水腫是因心功能障礙導(dǎo)致的體循環(huán)靜脈淤血，逐步增加組織間隙液體，誘發(fā)水腫，特別是在軀體低垂部位，水腫現(xiàn)象更為明顯，還會(huì)出現(xiàn)肝腫大、頸靜脈曲張和靜脈壓增高等狀況，較為嚴(yán)重時(shí)會(huì)面臨腹水或胸腔積液。同時(shí)，致病誘因報(bào)道中，可知心源性肺水腫起因如下：循環(huán)血容量下降，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率持續(xù)下滑，增加繼發(fā)性醛固醇，引起水鈉潴留；心輸出量的逐步降低，舒張末容積、中心靜脈壓增加，引起靜脈淤血和毛細(xì)血管濾過(guò)壓過(guò)高等問(wèn)題；若肝臟長(zhǎng)期表現(xiàn)為淤血，會(huì)降低肝臟蛋白合成力，誘發(fā)低蛋白血癥[3]。

伴隨醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)性進(jìn)步，如肺超聲技術(shù)，是以肺泡水、水比值為前提，再整合肺非特異性癥狀，完成疾病診斷，還可詳細(xì)評(píng)估心力衰竭進(jìn)展情況，為疾病治療創(chuàng)造條件。本研究可知，超聲心動(dòng)圖檢出率為87.88%、胸部CT檢出率為81.82%、肺超聲檢出率為96.97%，數(shù)據(jù)比較有意義（P＜0.05）。該研究結(jié)果表明，肺超聲是心源性肺水腫鑒別的可靠性舉措，但由于個(gè)別患者病情危重、不易搬運(yùn)等因素，需施行C T反復(fù)性監(jiān)測(cè)，檢查費(fèi)用較高，而肺超聲能夠在摒棄胸部CT缺陷的同時(shí)，呈現(xiàn)安全經(jīng)濟(jì)、無(wú)輻射、可重復(fù)等優(yōu)勢(shì)。但在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，肺超聲還存在以下缺陷：若患者表現(xiàn)為體格畸形或肥胖，會(huì)增加檢查難度；檢查結(jié)果呈現(xiàn)主觀性；若患有其余肺部病癥，會(huì)因肺部充氣影響檢查結(jié)果，這也是后續(xù)深入研究的焦點(diǎn)[4]。

一旦確診為心源性肺水腫，可對(duì)患者施行對(duì)癥護(hù)理服務(wù)：若水腫較為嚴(yán)重，可臥床靜養(yǎng)，合并腹水、胸腔積液時(shí)應(yīng)改為半臥位，若為下肢水腫可抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流；倡導(dǎo)低鈉、易消化及高蛋白飲食原則，禁食腌制品、含鈉飲料及發(fā)酵類面點(diǎn)，以免水腫加重；科學(xué)把控液體攝入量，定期更換體位，保持床褥整潔干燥，穿柔軟或透氣類衣物，必要時(shí)可借助氣墊床、氣圈的使用，起到壓瘡預(yù)防的效果，且詳細(xì)評(píng)估皮膚受壓區(qū)域狀況，若出現(xiàn)潰瘍或感染等問(wèn)題應(yīng)及時(shí)處理[5]。

綜上，針對(duì)心源性肺水腫患者，肺超聲具有檢出率高的特點(diǎn)，還可為后續(xù)治療提供依據(jù)，可推廣。