谷秀華

（江蘇省中醫(yī)院 江蘇 南京 210000）

本文研究對(duì)象為孤立性肺結(jié)節(jié)，主要為肺內(nèi)單發(fā)性小結(jié)節(jié)，直徑≤3cm，類圓形、高密度陰影，不伴有胸腔積液、肺不張以及淋巴結(jié)腫大；可以分為良性和惡性結(jié)節(jié)，及早診斷可有效改善治療后預(yù)期。HRCT是一種主要檢查診斷方式，檢出效率及符合率較高，患者耐受力高，對(duì)早期明確診斷具有重要參考價(jià)值，為臨床治療提供依據(jù)。本文于本院患者中，隨機(jī)選取49例分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院49例患者為樣本，性別：男/女=28/21，年齡（59.34±2.16）歲。患者一般資料無差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均經(jīng)過確診，存在肺孤立性小結(jié)節(jié)，且結(jié)節(jié)直徑均＜10mm[1]。經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)允許，患者對(duì)研究知情。排除存在精神障礙、意識(shí)模糊以及資料不全的患者。

1.3 方法

對(duì)所有患者進(jìn)行HRCT掃描，層厚為1mm，后期三維重建（包括MPR、CPR 等）觀察患者病灶范圍、形態(tài)、密度以及內(nèi)部特點(diǎn)，并進(jìn)行記錄。同時(shí)記錄病理檢查結(jié)果，進(jìn)行對(duì)比。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者病灶周圍的線狀條索影、分葉征，將診斷結(jié)果進(jìn)行劃分，劃分為惡性結(jié)節(jié)和良性結(jié)節(jié)。良性結(jié)節(jié)包括炎性結(jié)節(jié)、結(jié)核球以及周圍性肺氣腫征，惡性結(jié)節(jié)包括腺癌、鱗癌以及類癌[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HRCT診斷準(zhǔn)確率對(duì)比

經(jīng)HRCT檢查，影像參考診斷惡性結(jié)節(jié)29例，其中鱗癌9例，腺鱗癌12例，類癌8例；良性結(jié)節(jié)20例，炎性結(jié)節(jié)8例，結(jié)核球9例，周圍性肺氣腫征3例。經(jīng)病理診斷，細(xì)胞學(xué)診斷惡性結(jié)節(jié)31例，其中鱗癌10例，腺鱗癌12例，類癌9例；良性結(jié)節(jié)18例，炎性結(jié)節(jié)7例，結(jié)核球8例，周圍性肺氣腫征3例。對(duì)比病理診斷結(jié)果，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 HRCT診斷和病理診斷結(jié)果

病理診斷肺孤立性小結(jié)節(jié)，良性和惡性辨別體現(xiàn)在周圍性肺氣腫征、血管強(qiáng)化征以及病灶周圍條索影等特點(diǎn)上。H R CT觀察周圍性肺氣腫，在結(jié)節(jié)位置出現(xiàn)高密度影，多為結(jié)核球；而病理診斷觀察周圍性肺氣腫征，多由于炎癥反應(yīng)損害肺組織，出現(xiàn)結(jié)核性纖維機(jī)化征象。觀察患者血管強(qiáng)化征，H R CT主要觀察異常血管強(qiáng)化改變，多為肺炎性病變或者結(jié)核球[3]；病理診斷為肺血管增粗。觀察病灶周圍條索影，長(zhǎng)線狀條索影主要體現(xiàn)在附近胸膜和病灶周圍連接的位置，軟組織線狀影逐漸變細(xì)；短線狀條索影主要是附近胸膜和病灶連接位置，線狀影逐漸變粗。病理診斷長(zhǎng)線狀影多由于支氣管、血管以及結(jié)締組織增生造成。短線狀影主要是纖維組織收縮，對(duì)胸膜臟層起到牽拉作用，導(dǎo)致胸膜增厚，表現(xiàn)為胸膜牽拉征。

3 討論

經(jīng)過影像檢查，觀察到肺孤立性小結(jié)節(jié)，需要辨別結(jié)節(jié)良惡性，這也是影像學(xué)診斷的難點(diǎn)。HRCT作為常見檢查手段，能夠提供清晰的影像，保證較高檢出率，同時(shí)能夠輔助醫(yī)生判斷良性或惡性結(jié)節(jié)[4]。病理診斷作為良性和惡性結(jié)節(jié)的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但病理診斷并不能準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)結(jié)節(jié)數(shù)量和病變位置。聯(lián)合使用HRCT和病理診斷，能夠提高結(jié)節(jié)檢出率，提供給臨床治療參考[5]。經(jīng)H R CT診斷，患者中檢出惡性結(jié)節(jié)29例，良性結(jié)節(jié)20例。經(jīng)病理診斷，患者中檢出惡性結(jié)節(jié)31例，良性結(jié)節(jié)18例。對(duì)比病理診斷結(jié)果，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。病理診斷肺孤立性小結(jié)節(jié)，良性和惡性辨別征象表現(xiàn)在周圍性肺氣腫征、血管強(qiáng)化征以及病灶周圍條索影等特點(diǎn)上。兩者存在一定差異，在應(yīng)用時(shí)還需要結(jié)合兩種檢查結(jié)果，以提高診斷準(zhǔn)確率，對(duì)臨床治療起到指導(dǎo)作用。在臨床應(yīng)用中，先使用HRCT診斷確定病灶位置和結(jié)節(jié)數(shù)量，對(duì)結(jié)節(jié)的良性和惡性做出初步判斷；在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行病理診斷，進(jìn)一步判斷結(jié)節(jié)良惡性，保證臨床診斷的檢出率和準(zhǔn)確性，改善治療效果。

綜上所述，通過對(duì)比H R CT診斷和病理診斷，兩者判斷良惡性程度差異性較小。故在臨床診斷中，可使用HRCT提高早期診斷準(zhǔn)確率，對(duì)患者病情進(jìn)行綜合評(píng)估及治療。