馮鑫淼

（十堰市醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)校 湖北 十堰 442500）

隱匿性骨折是指常規(guī)檢測方式難以發(fā)現(xiàn)的一種骨折疾病。在臨床上，該類骨折疾病因診斷難度較大，患者常因無法明確疾病原因而錯過最佳治療時間，從而延誤了病情，造成了病情的加重，不僅提升了患者的經(jīng)濟(jì)花費(fèi)，還對患者的生活質(zhì)量造成了不利影響。因此，我院為探究隱匿性骨折患者診斷中DR 檢測的臨床應(yīng)用價(jià)值，通過對照的方式對不同檢測方式下隱匿性骨折患者的診斷準(zhǔn)確率差異進(jìn)行了比較，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2018年4月—2020年4月間在我院確診并進(jìn)行治療的80例隱匿性骨折患者作為研究對象，所有患者均存在胸部外傷史，并因不同程度的胸部疼痛癥狀于我院就醫(yī)，存在明顯的局部壓痛癥狀，并經(jīng)臨床診斷確診為隱匿性骨折。其中男48例（60.00%）、女32例（60.00%）；年齡區(qū)間18 ～75歲，平均年齡（53.28±8.16）歲。經(jīng)臨床診斷發(fā)現(xiàn)，所有患者均為隱匿性肋骨骨折，并在詳細(xì)了解本研究內(nèi)容的前提下自愿進(jìn)行知情同意書的簽署，可隨時退出研究。

1.2 方法

1.2.1 X 線檢查 選用山東華銳影像設(shè)備有限公司生產(chǎn)的醫(yī)用X 線機(jī)對患者進(jìn)行臨床診斷，設(shè)置相關(guān)參數(shù)（曝光參數(shù)：1.25 ～2.50mAs，105 ～125kV）后在患者屏氣的前提下進(jìn)行曝光拍攝。

1.2.2 DR 檢查 兩組患者均應(yīng)用GEDR 攝像設(shè)備進(jìn)行DR 檢查，對相關(guān)設(shè)備參數(shù)（毫秒：2.0 ～4.0mAs；曝光參數(shù)：125 ～150kV）進(jìn)行設(shè)定后進(jìn)行常規(guī)正斜位片拍攝，并針對疑似存在膈下肋骨骨折的患者增設(shè)臥位骨片，針對中、內(nèi)1/3段患者增設(shè)骨折反省大角后前斜位片，針對外1/3段患者增設(shè)骨小角度前后斜位片。要注意的是，拍攝時醫(yī)師應(yīng)根據(jù)指導(dǎo)患者相應(yīng)注意事項(xiàng)，要求患者檢查時背靠檢查床、身體應(yīng)保持直立，并呈矢狀面向患側(cè)進(jìn)行70°～ 80°，保證檢測時受檢部位正對膠片中心，且患者檢查前應(yīng)先進(jìn)行深呼吸等呼出后再進(jìn)行屏氣。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

患者的兩種檢測方式結(jié)果均應(yīng)由我院放射科資深醫(yī)師進(jìn)行評定，選取我院放射科三名高年資醫(yī)師進(jìn)行檢查結(jié)果的綜合討論，當(dāng)存在異議時采用少數(shù)服從多數(shù)的原則進(jìn)行結(jié)果得出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對不同檢測方式下患者的診斷結(jié)果差異進(jìn)行驗(yàn)證比較，軟件版本為SPSS20.0，計(jì)數(shù)指標(biāo)采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量指標(biāo)則采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)后對統(tǒng)計(jì)量及相對應(yīng)的P進(jìn)行計(jì)算，若P小于0.05 則表示組間差異有意義。

2 結(jié)果

全部80例隱匿性骨折患者中，經(jīng)X 線檢出60例，檢出率為75.00%；DR 檢出75例，檢出率為93.75%。組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件驗(yàn)證發(fā)現(xiàn)存在意義，χ2=9.2919、P=0.0023。

3 討論

隱匿性骨折作為一種假陰性現(xiàn)象，臨床上常見檢查方法難以準(zhǔn)確的判斷患者是否存在隱匿性骨折，常出現(xiàn)誤診或漏診等情況。有研究表明，漏診或錯誤的診斷會對隱匿性骨折患者的后續(xù)治療造成嚴(yán)重的不利影響，導(dǎo)致患者因未明確病因而延誤治療，從而影響治療效果。臨床上，根據(jù)隱匿性骨折患者的臨床特點(diǎn)，可將其分為衰竭骨折、疲勞骨折、隱性骨內(nèi)骨折和隱性創(chuàng)傷骨折等，診斷難度均極高。

我院為提升隱匿性骨折患者診斷準(zhǔn)確率，對比了X 線和DR 兩種檢查方式下隱匿性骨折患者的臨床診斷結(jié)果差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：DR 檢查下全部80例患者的診斷準(zhǔn)確率要顯著高于常規(guī)X 線檢查（P＜0.05）。這一研究證明了隱匿性骨折患者診斷中DR 檢測的優(yōu)質(zhì)應(yīng)用效果。數(shù)字X 線攝影技術(shù)（DR）是一種在計(jì)算機(jī)控制下對患者進(jìn)行直接X線攝影的新技術(shù)，該技術(shù)能夠在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的幫助下將X 線信息轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字信號，并經(jīng)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)將其重建轉(zhuǎn)化為影響圖像，從而幫助醫(yī)生更加直觀的觀測到患者體內(nèi)的情況。有研究表明，DR 技術(shù)能夠在曝光幾秒后在計(jì)算機(jī)上顯示患者情況，具有圖像層次豐富和分辨率高等優(yōu)點(diǎn)[1]。另有研究發(fā)現(xiàn)，數(shù)字信號的轉(zhuǎn)化能夠?qū)崿F(xiàn)圖像的無損保存和數(shù)字化傳輸，使醫(yī)生能夠更好的對患者的骨骼系統(tǒng)、肋骨軟組織及軟組織情況進(jìn)行觀測[2]。并且，DR 技術(shù)在能夠在計(jì)算機(jī)的幫助下對存在高度懷疑的骨折部位進(jìn)行局部放大處理，有助于醫(yī)生發(fā)現(xiàn)細(xì)微的骨折情況。而常規(guī)X 線檢測則是臨床上較常見的診斷方法，具有操作簡便和經(jīng)濟(jì)花費(fèi)低等優(yōu)點(diǎn)，但在隱匿性肋骨骨折患者診斷中常因心肺等器官組織遮掩導(dǎo)致診斷結(jié)果受到影響，從而導(dǎo)致漏診情況的出現(xiàn)。并且，肋骨本身存在解剖組織復(fù)雜的問題，常與胸膜、肺和縱膈等組織交叉重疊，因此常規(guī)X 線檢查的診斷準(zhǔn)確率較低[3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，患者往往認(rèn)為常規(guī)X 線檢查存在大量輻射，所以進(jìn)一步降低了常規(guī)X 線檢查在隱匿性骨折患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值。而DR 檢查則與之相反，患者及醫(yī)務(wù)人員所受到的輻射量更低，因此具有更高的安全性[4-5]。

綜上所述，在隱匿性骨折診斷中DR檢測的檢出率更高，能夠明確判定是否患有隱匿性骨折，臨床推廣應(yīng)用價(jià)值顯著。