馮 華

（河北省固安縣人民醫(yī)院超聲科 河北 固安 065500）

缺血性腦卒中是威脅人類健康的常見疾病，早期準(zhǔn)確評估頸動脈硬化斑塊的易損性并實施針對性干預(yù)，是降低腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險的有效途徑。超微血流顯像（SMI）是近年來應(yīng)用于臨床的超聲血流顯像新技術(shù)，可清晰顯示組織內(nèi)的微血管和低流速血流，在乳腺、甲狀腺、腎臟等臟器疾病的診斷中逐漸應(yīng)用，但SMI 技術(shù)在頸動脈斑塊易損性評估中報道不多。本研究對76例患者共114個動脈粥樣硬化斑塊進行SMI 檢查，并與普通超聲和CEUS 檢查比較，以探討超聲SMI 在頸動脈斑塊易損性評估中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2018年10月于固安縣人民醫(yī)院超聲科行頸動脈檢查的患者76例（114個斑塊），男性58例，女性18例，年齡44 ～83歲，平均（65.7±10.1）歲，合并高血壓51例，高血脂癥45例，2 型糖尿病38例，有吸煙史53例。

1.2 方法

所有患者均行常規(guī)超聲、SMI 和CEUS 檢查。超聲檢測均由2名具有主治醫(yī)師以上職稱的高年資醫(yī)師聯(lián)合評價。儀器選擇東芝Aplio500 型智能超聲診斷系統(tǒng)，配備11L線陣探頭（頻率為4 ～11MHz）。比較SMI 和CEUS 檢查對頸動脈斑塊新生血管的有無、存在部位、形態(tài)的評價及評分是否具有一致性，評價兩種檢查方法對潰瘍斑塊的顯示是否一致。比較SMI 檢查是否存在新生血管的頸動脈斑塊導(dǎo)致管腔狹窄情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0 軟件分析統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，一致性比較采用Kappa 檢驗，k 值＞0.40，＜0.75 表示中、高度一致，≥0.75 為一致性極強；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

114個頸動脈粥樣硬化斑塊長度7.3 ～34.7mm；厚度2.6 ～8.2mm，常規(guī)超聲顯示61個斑塊為低回聲，其余53個為以低回聲為主的混合回聲。SMI 檢查顯示斑塊輪廓、斑塊潰瘍及斑塊內(nèi)新生血管較普通超聲更清晰。SMI 和CEUS 分別診斷斑塊內(nèi)新生血管79個和80個，兩種檢查方法顯示斑塊新生血管評分有極高的一致性（k=0.761），顯示新生血管的部位和特點也具有極高的一致性（k=0.883、0.892）。114個斑塊中，SMI和CEUS均顯示斑塊內(nèi)潰瘍6處，兩種檢查方法對斑塊內(nèi)潰瘍的顯示完全一致。共62例斑塊造成頸動脈局部狹窄，其中39個斑塊經(jīng)SMI 檢測存在新生血管。52個斑塊未造成頸動脈局部狹窄，其中30個斑塊SMI 檢測存在新生血管，其余22個斑塊無新生血管形成。

3 討論

動脈粥樣硬化是腦血管疾病發(fā)生的基礎(chǔ)，其中硬化斑塊的結(jié)構(gòu)和成分是動脈粥樣硬化進展的直接因素[1-2]。有研究發(fā)現(xiàn)易損斑塊新生血管密度較高，與斑塊的破裂密切相關(guān)，普通超聲檢查為低回聲斑塊，其內(nèi)部炎癥反應(yīng)更為活躍，新生血管分為較為密集，引發(fā)腦卒中的風(fēng)險較大，而強回聲斑塊相對穩(wěn)定，因此本研究選擇低回聲或以低回聲為主的混合回聲斑塊作為研究對象，臨床價值更大。

SMI 技術(shù)是一項新的超聲血流顯像技術(shù)，這項技術(shù)應(yīng)用新的自適應(yīng)算法消除雜亂的運動信號和背景信息，并可高頻顯像，清晰顯示更低速、細小的血流信息，無需注射造影劑，操作簡便，有利于臨床推廣應(yīng)用[3]。本研究發(fā)現(xiàn)SMI 模式能夠更清晰顯示斑塊的位置和輪廓，更準(zhǔn)確的判斷斑塊表面裂隙和潰瘍的破潰范圍，SMI 檢查在顯示斑塊內(nèi)新生血管部位、圖像特點、評分及潰瘍斑塊一致性極高，與文獻報道一致[4-5]。頸動脈狹窄與缺血性腦卒中的發(fā)病密切相關(guān)，準(zhǔn)確判斷頸動脈狹窄情況對于防治缺血性腦卒中有重要價值。本研究發(fā)現(xiàn)造成和未造成頸動脈狹窄的斑塊，其新生血管形成情況差異不大，有無新生血管形成與斑塊是否造成頸動脈狹窄無確定的相關(guān)性。

綜上所述，SMI 檢查操作簡單，無創(chuàng)傷，可清晰顯示頸動脈粥樣硬化斑塊的位置、形態(tài)和潰瘍情況，準(zhǔn)確評價斑塊內(nèi)新生血管，在頸動脈斑塊易損性評估中具有重要價值。有利于臨床早期篩查易損斑塊，并對療效的評估提供依據(jù)。