譚好飛，董玉珍，劉偉麗，孟 真

（1 青島大學附屬醫(yī)院 山東 青島 266000）

（2 高密市人民醫(yī)院 山東 高密 261500）

急性動脈性上消化道出血在臨床是較為常見的一種急癥，具有病情重、出血多等特點，并且判斷出血部位的難度較大，對臨床治療提出了較大的挑戰(zhàn)。數(shù)字減影血管造影術是臨床使用較多的一種診斷技術，可以有效的發(fā)現(xiàn)出血部位，為評估出血原因提供依據(jù)[1]。同時能夠進行出血動脈栓塞和血管藥物灌注，起到較好的診斷和止血效果。本文將對在急性動脈性上消化道出血中應用數(shù)字減影血管造影的診斷價值和介入治療效果展開探討，詳細報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2017 年10 月至2019 年10 月期間我院收治的150例急性動脈性上消化道出血患者納入研究，其中男性86例，女性64 例；年齡最小44 歲，最大69 歲，平均年齡（56.48±5.47）歲。出血原因上，63 例為消化道潰瘍，32 例為醫(yī)源性損傷，32 例為上消化道腫瘤，16 例為血管畸形，7 例為上腹部外傷。臨床表現(xiàn)包括黑便、嘔血、失血性休克等。

1.2 方法

血管造影設備：西門子Artis zee floor 落地式數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)。在患者腹股溝區(qū)備皮，做好碘過敏試驗、血容量補充、建立靜脈通路、積極糾正失血性休克，對患者進行急診血管造影。保持仰臥體位，局部麻醉腹股溝區(qū)，通過Seldinger 技術在右側股動脈行穿刺，經5F導管鞘將導管送至腹腔動脈、腸系膜上動脈，并進行數(shù)字減影血管造影術。明確出血部位后實施介入栓塞治療。若明確出血動脈，符合栓塞指征，選擇合適的栓塞材料進行栓塞。若未發(fā)現(xiàn)出血動脈或存在異常血管，應分別超選擇插管至肝固有動脈、胃左動脈、脾動脈以及胃十二指腸動脈實施數(shù)字減影血管造影術，出現(xiàn)對比劑外溢、異常血管征象使，采取血管內栓塞。在未明確出血部位的情況下，對胃十二指腸動脈、胃左動脈進行保護性栓塞。

術后導管鞘保留一天，避免再次出血后反復穿刺，停止使用止血藥品，監(jiān)測病情變化。穿刺側肢體術后保持制動，直到保拔管后24 小時，拔管后對穿刺點加壓包扎，觀察穿刺側肢體皮膚溫度和脈搏情況。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 數(shù)字減影血管造影診斷

全部150 例患者中，118 例明確出血部位，其中63 例在胃左動脈，31 例在胃十二指腸動脈，24 例在膽囊動脈診斷，診斷陽性率為78.67%。造影表現(xiàn)，其中71 例表現(xiàn)為造影劑外溢，31 例表現(xiàn)為腫瘤血管及腫瘤染色，16 例表現(xiàn)為血管畸形。

2.2 介入治療效果

118 例患者接受介入治療，根據(jù)出血部位的不同，63例采用彈簧圈栓塞，39 例采用明膠海綿栓塞，16 例采用PVA 栓塞。 118 例患者均成功止血，術后未發(fā)生再次出血。其余32 例未明確出血部位的患者，采取保護性栓塞。介入治療止血成功率為100.00%。

3 討論

急性動脈性上消化道出血原因多種多樣，包括消化性潰瘍、損傷、急性胃黏膜病變均會導致出血[2]。數(shù)字減影血管造影術通過減影技術，不僅能夠良好顯示血管結構，也能夠彌補常規(guī)造影較難發(fā)現(xiàn)的細小病灶，確保介入治療中的準確定位。從本次研究結果看出，全部150 例患者接受數(shù)字減影血管造影診斷，118 例明確出血部位，診斷陽性率為78.67%，和張春福等[3]學者研究結果一致?？梢姅?shù)字減影血管造影對明確急性動脈性上消化道出血部位具有重要價值。數(shù)字減影血管造影能夠在單位時間內獲取大量圖像，可以對血管中造影劑的流動進行動態(tài)觀察，有利于實時判斷造影劑外溢、聚集等異常表現(xiàn)，為及時調整治療方案提供依據(jù)[4]。

上消化道具有豐富的血管和大量的側支循環(huán)，并且胃壁內部吻合較為豐富，因此明確出血部位后有必要盡快進行介入治療[5]。介入栓塞治療效果較好，通常情況下較少發(fā)生管壁壞死的情況，得到臨床廣泛應用。通過數(shù)字減影血管造影明確出血部位后，可以選擇性的插管至供血動脈內采取介入栓塞治療，能起到快速止血的效果，并且對患者創(chuàng)傷較效。本次研究中，118 例患者接受介入治療，止血成功率為100.00%。

綜上所述，數(shù)字減影血管造影應用于急性動脈性上消化道出血具有較高的診斷價值，能夠準確判斷出血部位，在此基礎上實施介入治療可有效止血，值得廣泛開展。