張 妹

（海軍第971 醫(yī)院嶗山醫(yī)療區(qū)超聲診斷科 山東 青島 266000）

1 引言

異位妊娠屬于婦產(chǎn)科的一種急癥，一旦沒有進行及時的治療就可能造成十分嚴重的后果，甚至還會危及到患者的生命安全。因此，對異位妊娠進行準確的診斷非常關鍵。在婦產(chǎn)科急腹癥患者的臨床診斷中，超聲影像學檢查技術發(fā)揮出了重要的作用，而且具有較高的安全系數(shù)。如今，在臨床中，對婦產(chǎn)科患者的診斷主要采用腹部超聲與經(jīng)陰道超聲兩種檢查方式，而且這兩種方法都能較為準確的診斷異位妊娠，但是，如果把這兩種方式結合在一起，讓腹部超聲輔助經(jīng)陰道超聲檢查，就更能提高診斷異位妊娠的準確性，也有利于患者在最短的時間內(nèi)得到及時與準確的治療。

2 腹部超聲輔助經(jīng)陰道超聲檢查概述

2.1 腹部超聲檢查

超聲檢查主要是通過人體對超聲波的反射來觀察人體內(nèi)的具體發(fā)病情況，然后對反射波進行圖像化處理，準確的反映出人體部位的組織結構。而腹部超聲檢查則可應用于多種臟器的診斷，而且具有方法簡單的優(yōu)點，對接受檢查的患者來說也不會造成損害。

2.2 經(jīng)陰道超聲檢查

如今，經(jīng)陰道超聲檢查不僅可以應用于不同疾病的診斷，也可以應用于治療方面。而且在檢查的過程中，首先要對探頭進行全面的消毒，然后戴上避孕套，再涂上消毒耦合劑，患者在進行排尿后，就可以進行檢查了。目前，經(jīng)陰道超聲檢查能夠檢查到的范圍共有五方面：（1）陰道狀況、松緊度以及有無異常的情況；（2）子宮的大小、子宮內(nèi)膜及肌層的組織機構；（3）卵巢的大小與位置，有沒有發(fā)生病變或者是產(chǎn)生腫瘤；（4）盆腔內(nèi)有無腫瘤、積水或其他異常情況；（5）早孕及異位妊娠等。

3 異位妊娠的診斷

3.1 異位妊娠

異位妊娠是指孕卵在子宮腔外著床并且發(fā)育而形成的異常妊娠，也就是我們所說的“宮外孕”。其中，最為常見的一種就是輸卵管妊娠，主要是因為輸卵管管腔炎癥而引發(fā)了管腔不暢通，最終導致輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂。但是，在流產(chǎn)或破裂以前，一般都不會有十分明顯的癥狀，有時也可能會出現(xiàn)停經(jīng)、腹痛或少量陰道出血的情況。在輸卵管破裂后，就會出現(xiàn)劇烈的腹痛，而且是反復發(fā)作，同時，陰道也會出現(xiàn)出血的現(xiàn)象，嚴重的話就可能導致休克。

3.2 診斷方法

對異位妊娠的診斷，一般主要是通過生命體征來進行判斷，在判斷患者的生命體征時，可以參考以及以下幾個標準，如果患者的體征符合標準，那么，基本上就可以判斷是異位妊娠了。

（1）通常情況：腹腔內(nèi)出血較多，而且呈現(xiàn)出貧血的狀態(tài)。當患者大量出血，患者就會出現(xiàn)面色蒼白、脈快而細弱以及血壓下降等癥狀。當患者出現(xiàn)休克的時候，體溫會稍微降低一點，但是，在吸收腹腔內(nèi)血液時，患者的體溫就會稍稍上升一些，但是，也不會高于38℃。

（2）腹部檢查：下腹部具有十分顯著的壓痛及反跳痛感覺，特別是病側更為嚴重，但是，腹肌相對來說并不會十分緊張。當患者出現(xiàn)了出血較多的現(xiàn)象時，醫(yī)生在進行診斷時就會伴有移動性濁音。但是，某些患者的下腹部也可能出現(xiàn)觸及包塊的現(xiàn)象，而且包塊在變大的同時也會變硬。

（3）盆腔檢查：患者陰道內(nèi)會有少許的血液。當輸卵管未出現(xiàn)破裂時，患者也會出現(xiàn)輕度的壓痛；當輸卵管破裂時，患者的宮頸舉痛就會變得更加明顯。

當醫(yī)生出現(xiàn)了診斷困難的時候，就會進行一些輔助性的檢查，并對患者進行確診，輔助性的檢查包括孕酮測定、妊娠試驗：妊娠試驗可為陽性、陰道后穹隆穿刺、超聲診斷、子宮內(nèi)膜病理檢查、腹腔鏡檢查、診斷性刮宮、其他生化標記等。

4 腹部超聲輔助經(jīng)陰道超聲檢查診斷異位妊娠的準確性

雖然腹部超聲的應用時間較早，但是，在診斷異位妊娠時卻能夠觀察到較大的范圍，并且還可以觀察到不同組織結構之間的關系，但是，圖像并不是十分的清晰；而經(jīng)陰道超聲檢查的時間較晚，但是，卻十分的可靠，在診斷患者的病情時也不會給患者帶來痛苦，而且呈現(xiàn)的圖像更加清晰，也有利于辨別不同的組織結構。盡管腹部超聲與經(jīng)陰道超聲檢查對診斷異位妊娠具有一定的作用，但是，腹部超聲輔助經(jīng)陰道超聲檢查與診斷的準確性要高獨自的檢查方法，而且檢出率也有所提高，對診斷異位妊娠具有較大的優(yōu)勢。

5 結語

在診斷異位妊娠時，將腹部超聲檢查與經(jīng)陰道超聲檢查相結合，并且采用腹部超聲輔助經(jīng)陰道超聲檢查的方法，不但能提高診斷的準確性，在臨床上也發(fā)揮著重要的作用。但是，如今，并沒有一種檢查的方案能夠保障診斷百分百準確，因此，在異位妊娠患者進行診斷時，還是應該綜合考慮異位妊娠患者的癥狀以及相關的體征，最大限度的避免或減少漏診與誤診的頻率。腹部超聲輔助經(jīng)陰道超聲檢查診斷異位妊娠的準確性更高，而且要優(yōu)于獨立的腹部超聲以及經(jīng)陰道超聲檢查，并且能夠更清晰地顯示異位妊娠的情況，具有較高的診斷價值。