王子祥，王 飛，歐淘兵

（思南縣人民醫(yī)院放射科 貴州 銅仁 565100）

甲狀腺腺瘤在甲狀腺疾病中常見，目前認(rèn)為可能與甲狀腺激素代謝紊亂、碘營養(yǎng)不良、飲食和周圍環(huán)境等因素有關(guān)，部分不典型甲狀腺腺瘤是甲狀腺癌前期疾病。因早期診斷對治療和預(yù)后較為重要，隨著多層螺旋CT 的應(yīng)用，提高了甲狀腺腺瘤的術(shù)前診斷準(zhǔn)確性。現(xiàn)將我院52 例術(shù)后診斷甲狀腺腺瘤患者臨床和CT 表現(xiàn)分析如下。

1 材料和方法

1.1 臨床資料

收集2016 年10 月—2019 年3 月，我院因甲狀腺腺瘤住院治療52 例病例，其中男性13 例，女性39 例，年齡12 ～51 歲。臨床表現(xiàn)均為發(fā)現(xiàn)頸部包塊入院，部分伴有甲狀腺功能亢進(jìn)。

1.2 檢查方法

用GE-Brightspeed64 排螺旋CT 檢查，軸位掃描，層厚2.5mm，層距2.5mm，螺距1，矩陣為512×512，增強(qiáng)采用雙期掃描，動脈期23 ～25 秒，靜脈期50 ～52 秒。所得的圖像運(yùn)用多層面重組（MPR重建）重組的冠狀位、矢狀位，層厚1.25mm，間隔0.8mm，分別取軟組織窗及骨窗進(jìn)行觀察。

2 結(jié)果

本組病例中病灶單發(fā)50 例，病灶多發(fā)2 例，病灶形態(tài)規(guī)則39 例，病灶張力高17 例，病灶邊緣清晰49 例，病灶內(nèi)粗大鈣化12 例，合并出血囊變21 例，最大直徑約5.6cm，最小直徑約1.2cm。增強(qiáng)動脈期明顯強(qiáng)化，靜脈期持續(xù)強(qiáng)化；增強(qiáng)后病灶邊界進(jìn)一步清晰47 例，其中內(nèi)部均勻明顯強(qiáng)化29 例，內(nèi)部不均勻明顯強(qiáng)化18 例，內(nèi)部不均勻中等強(qiáng)化5 例，增強(qiáng)出現(xiàn)完整的包膜樣改變32 例。

3 討論

3.1 甲狀腺腺瘤是甲狀腺病變中最常見的病變之一，大多數(shù)患者無明顯臨床癥狀，部分病變發(fā)展伸入胸骨后方、氣管、咽旁間隙壓迫相鄰組織器官及神經(jīng)、血管，導(dǎo)致相應(yīng)的壓迫癥狀。部分甲狀腺腺瘤并發(fā)出血、壞死以至于甲狀腺短期內(nèi)快速增大導(dǎo)致疼痛，常導(dǎo)致患者誤認(rèn)為惡性腫瘤引發(fā)恐慌,。甲狀腺腺瘤根病理分型為濾泡性腺瘤、乳頭狀腺瘤，其中濾泡性腺瘤占絕大多數(shù)（約90%），濾泡性腺瘤是甲狀腺濾泡組織分化較好的良性腫瘤，多有完整的包膜結(jié)構(gòu)，病理細(xì)分為巨濾泡性，濾泡性，微小濾泡性三種[1]，各型影像表現(xiàn)各不相同，由于目前大部分學(xué)者認(rèn)為少數(shù)甲狀腺腺瘤為可以出現(xiàn)癌變，由此正確的認(rèn)識甲狀腺腺瘤的影像表現(xiàn)，有利于其診治和預(yù)后。由于多排螺旋CT 的掃描范圍和視野優(yōu)于超聲，對胸骨后甲狀腺腺瘤和甲狀腺腺瘤的鈣化形態(tài)的顯示優(yōu)于超聲，對頸部淋巴結(jié)病變顯示也優(yōu)于超聲。多層螺旋CT 也成為繼超聲之后對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床診斷有力補(bǔ)充的一項(xiàng)檢查手段。

3.2 甲狀腺腺瘤的CT 表現(xiàn)和特征，由于甲狀腺腺瘤以濾泡性腺瘤為主，甲狀腺濾泡組織中含碘較高，因而CT 平掃甲狀腺腺多數(shù)呈稍高密度或者密度不低。甲狀腺腺瘤內(nèi)部出現(xiàn)增生、出血、囊變、纖維化等繼發(fā)改變，其CT 影像表現(xiàn)也不同，通過本次收集病例分析總結(jié)甲狀腺腺瘤有價(jià)值的CT 表現(xiàn)為（1）CT 平掃多數(shù)為稍高密度或者密度不低，邊界清晰的結(jié)節(jié)，形態(tài)規(guī)則，多為圓形或類圓形，邊緣光滑，部分邊緣可見淺分葉改變；（2）大部分病灶膨脹性生長，相鄰甲狀腺包膜完整；（3）較小的甲狀腺腺瘤內(nèi)未見囊變，隨著腫塊直徑增大囊變機(jī)率增加明顯；（4）病灶內(nèi)粗大鈣化，表現(xiàn)為弧形，條形粗大結(jié)節(jié)鈣化，少見沙粒大小鈣化；（5）增強(qiáng)雙期掃描，目前大多數(shù)甲狀腺CT 檢查均為單期掃描，采用雙期掃描具有多層次觀察甲狀腺內(nèi)部病變的優(yōu)勢，能幫助鑒別不典型甲狀腺腺瘤及乳頭狀癌，前者強(qiáng)化較弱，邊緣清晰；后者部分可見快進(jìn)快出強(qiáng)化；（6）動脈期明顯強(qiáng)化，靜脈期病灶增強(qiáng)后直徑較小病灶均勻明顯強(qiáng)化，邊緣包膜結(jié)構(gòu)顯示完整率高，較大病灶實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，囊變區(qū)域不強(qiáng)化，但邊界清晰，但較大病灶邊緣包膜完整顯示率較低，可能是腫塊較大壓迫周圍正常甲狀腺組織導(dǎo)致甲狀腺腺瘤周圍包膜顯示降低。

3.3 甲狀腺腺瘤與其他甲狀腺病變的鑒別（1）與甲狀腺乳頭狀細(xì)胞癌的鑒別，后者形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊，內(nèi)部呈簇狀分布沙粒狀小鈣化[2]，邊界多突破甲狀腺包膜，增強(qiáng)后病灶多為磨玻璃樣強(qiáng)化，強(qiáng)化程度稍低于正常甲狀腺導(dǎo)致邊界與正常甲狀腺分界不清[3]。周圍淋巴結(jié)增大；（2）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，形態(tài)規(guī)則，水滴樣塑形生長，平掃低密度為主要表現(xiàn)，病灶邊緣粗大鈣化出現(xiàn)機(jī)率明顯高于甲狀腺腺瘤，增強(qiáng)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫強(qiáng)化不明顯，與正常明顯強(qiáng)化的甲狀腺組織分界清晰；（3）橋本甲狀腺炎，后者為甲狀腺彌漫性增大，甲狀腺密度減低，甲狀腺峽部結(jié)節(jié)狀增大較有特征，增強(qiáng)后強(qiáng)化程度較弱，與正常甲狀腺邊界不清晰與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫易鑒別；（4）化膿性甲狀腺炎，后者范圍較廣泛，邊界模糊，向甲狀腺周圍間隙侵潤，增強(qiáng)部分病灶可見典型的環(huán)形強(qiáng)化。

甲狀腺腺瘤的CT 檢查的臨床意義，能彌補(bǔ)超聲對胸骨后甲狀腺腺瘤、巨大結(jié)節(jié)性甲狀腺伴腺瘤樣增生等病變檢查不全的弊端，對體積較大的甲狀腺腺瘤累及周圍組織器官的范圍顯示優(yōu)于超聲檢查，特別是增強(qiáng)后甲狀腺腺瘤明顯強(qiáng)化CT 表現(xiàn)有特征性意義，尤其是多層螺旋CT 掃描速度快，運(yùn)動偽影少，圖像清晰度高，還可以利用后處理功能在冠狀位、矢狀位及三維立體成像中對甲狀腺病變和周圍組織結(jié)構(gòu)的受累的情況作出進(jìn)一步的診斷?？傊珻T檢查作為一種快速、無創(chuàng)傷、無痛苦的重要檢查方法對甲狀腺腺瘤的診斷能對超聲診斷作為有力的補(bǔ)充。合理、正確應(yīng)用多層螺旋CT 檢查，熟悉甲狀腺腺瘤的影像表現(xiàn)對臨床治療后預(yù)后有重要的指導(dǎo)價(jià)值。