彭 艷

（青海省果洛州瑪沁縣人民醫(yī)院超聲科 青海 果洛 814099）

1 引言

下肢靜脈血栓是外科臨床常見的疾病，患者多表現(xiàn)為一側(cè)肢體腫脹，部分患者可出現(xiàn)局部疼痛或肢體沉重癥狀，站立或行走時癥狀加重，導致患者行動受限。該病多見于下肢術(shù)后、產(chǎn)后或長期臥床的患者，老年患者發(fā)病幾率極高。該病主要是由于患者下肢深靜脈出現(xiàn)堵塞進而導致靜脈血流滯緩、血流不同、血液高凝狀態(tài)以及靜脈壁損傷有而引發(fā)一系列癥狀[1]。血管超聲是臨床上診斷下肢靜脈血栓常用的方法，為了對血管超聲在下肢靜脈血栓診斷中臨床應用效果及應用價值進行探討，進行了本次研究，現(xiàn)報道如下。

2 資料與方法

2.1 一般資料

從本院2018 年1—2019 年12 月收治的下肢靜脈血栓患者中隨機抽選150 例作為研究對象，其中男性72 例，女性78 例，年齡45 ～73 歲，平均年齡（61.56±5.72）歲。納入標準：患者均存在下肢腫脹疼痛、局部潰瘍、色素沉著、行動不便等下肢靜脈血栓癥狀的一種或數(shù)種或患者近期有下肢手術(shù)史；住院期間進行了血管造影；出院診斷為下肢靜脈血栓。排除標準：患者有血液系統(tǒng)疾病、急性炎癥、嚴重肝腎功能不全、精神系統(tǒng)疾病。

2.2 方法

對患者的臨床資料進行回顧分析，收集患者的血管超聲檢查診斷結(jié)果，統(tǒng)計患者診斷準確率、漏診率、漏診率以及影像學表現(xiàn)。

血管超聲檢查方法：（1）患者取仰臥位，充分暴露檢查部位；（2）使用GELOCIQ E9 彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，探頭頻率為3.5MHz ～12MHz；（3）依次對患者的雙側(cè)髂總靜脈、髂外靜脈、股靜脈、腘靜脈、脛后靜脈、脛前靜脈及其分支進行檢查。檢查過程中可根據(jù)實際情況要求患者膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)進行屈曲、外旋，或?qū)⒒颊咦悴刻Ц咭苑奖銠z查；（4）對患者下肢各靜脈進行多切面檢查，包括橫切面、冠狀面、矢狀面，觀察患者下肢靜脈是否存在血栓；（5）當發(fā)現(xiàn)患者下肢靜脈血栓后，使用探頭對血栓所在靜脈進行追蹤檢查，觀察血流改變情況以及患者呼吸時的血流改變情況，記錄血栓所在位置以及血管直徑、血管壁厚度。

3 結(jié)果

3.1 診斷結(jié)果統(tǒng)計

在150 例患者中，血管超聲檢查診斷為急性期的有45例（30.0%），診斷為慢性期的有98 例（65.3%），診斷準確率為95.3%，漏診的有4例（2.7%），誤診的有3例（2.0%）。

3.2 血管超聲影像統(tǒng)計

患者檢查顯示血栓多集中在股靜脈、腘靜脈位置。急性期患者超聲影像顯示血管管腔完全堵塞，下肢近端血流速度較慢，遠端血流明顯變化。慢性期患者超聲影像顯示血管靜脈瓣關(guān)閉不全，且靜脈瓣毛躁、僵硬，靜脈血管內(nèi)存在細束血流，下肢遠端靜脈無血流。

4 討論

下肢靜脈血栓的發(fā)生會引發(fā)繼發(fā)性靜脈曲張、瘀滯性潰瘍、皮炎等并發(fā)癥，嚴重者甚至會出現(xiàn)靜脈瓣膜功能不全或者肺栓塞等[2]，威脅患者生命健康。尤其是對于長期臥床、下肢外傷或進行下肢手術(shù)的患者來說，防止下肢靜脈血栓的形成是臨床治療護理工作的重要環(huán)節(jié)之一。因此。臨床上對于患者的下肢靜脈血栓診斷有著非常重要的意義。

目前臨床上對于下肢靜脈血栓的診斷主要是依靠患者的癥狀表現(xiàn)、既往史以及相關(guān)的輔助檢查：長期臥床、外傷、手術(shù)、產(chǎn)后的患者有著較高的發(fā)病幾率；患者起病較急，血栓部位出現(xiàn)壓痛，可捫及索狀物，有明顯的患肢腫脹疼痛、僵硬且活動后加重，同時還可伴有皮膚青紫、水腫、Homans 征和Neuhof 征陽性以及體溫升高、心率增加等癥狀。在上述癥狀體征的基礎上，通過血管造影、血管超聲、靜脈血流圖檢查等輔助檢查可進一步確診。

血管超聲是目前臨床上診斷下肢靜脈血栓常用的一種方法，其相較于血管造影檢查具有更高的診斷準確率、診斷特異性和敏感度性，能夠?qū)颊叩难鲃恿W變化情況、血栓等進行直觀有效的觀察。例如，直觀顯示血栓位置；根據(jù)新鮮血栓呈均勻性弱回聲，隨血栓時間增長回聲逐漸增強且不均勻從而確定患者血栓病程；靜脈血流頻譜變化可以提示是否存在血管損傷；通過加壓試驗觀察血流、靜脈瓣情況等。此外，超聲檢查還具有操作簡便、無無輻射損傷、可重復性強、價格便宜等優(yōu)勢。

在本次研究中，通過對150 例下肢靜脈血栓患者的血管超聲檢查結(jié)果進行統(tǒng)計分析，有143 例患者診斷明確，診斷準確率為95.3%。7 例患者出現(xiàn)漏診、誤診的情況，可能與患者血栓程度較輕，檢查操作不當有關(guān)，經(jīng)過后期臨床其他檢查可明確診斷。在血管超聲檢查的影像學表現(xiàn)上，超聲影像顯示清晰，對患者血栓位置、血管、血流狀態(tài)能夠準確表現(xiàn)，對于急性期與慢性期的鑒別有著較高的應用價值。

綜上所述，血管聲檢查是臨床上一種較好的診斷下肢靜脈血栓的輔助檢查手段，其診斷準確率較高，且檢查過程安全、便捷。在臨床實際的應用過程中可以通過與血管造影、靜脈血流圖檢查等方式進行聯(lián)合應用來進一步提高下肢靜脈血栓的臨床診斷的準確性，進而為患者的臨床治療提供更好的支持。