杜雪平，郭燕軍

（鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院＜河南省兒童醫(yī)院＞ ＜鄭州兒童醫(yī)院＞普內(nèi)二科 河南 鄭州 450000）

臨床調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，近年來兒童壞死性肺炎的發(fā)生率有明顯提高表現(xiàn)，且該類患兒往往病情復(fù)雜嚴(yán)重，且進(jìn)展速度較快，易復(fù)發(fā)，病程較長，如救治不及時(shí)可引發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患兒成長發(fā)育及身心健康狀況均造成嚴(yán)重影響，隨著病情的加重甚至?xí)苯油{生命安全[1]。了解疾病臨床特點(diǎn)及影像學(xué)特征對(duì)疾病早起診斷、治療方案選擇均具有重要指導(dǎo)意義。本研究主要分析壞死性肺炎患兒臨床特點(diǎn)及胸部CT 掃描特征，現(xiàn)做入選報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取38 例2018 年4 月-2019 年4 月本院收治的壞死性肺炎患兒作為研究對(duì)象。納入者均符合壞死性肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其結(jié)合相關(guān)臨床檢查結(jié)果、臨床癥狀等進(jìn)行綜合性分析獲得確診；臨床診治資料保存完整；家屬已簽署知情書?；純盒詣e：男20 例，女18 例；年齡：8 個(gè)月～12 歲，年齡均值（4.8±2.1）歲。

1.2 方法

臨床特點(diǎn)分析：分析患者一般資料、臨床癥狀、胸部影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等相關(guān)資料。

給予所有患兒胸部CT 檢查。應(yīng)用儀器為GE64 排128層螺旋CT 掃描儀。參數(shù)設(shè)置：電壓為120kV，電流為60～80mA,螺距、層厚分別設(shè)置為1.375、5mm，距陣、掃描視野分別為512×512、32cm×32cm，轉(zhuǎn)速為0.5s/r，進(jìn)床速度為110.11mm/s。檢查時(shí)患兒須保持平穩(wěn)狀態(tài)，從胸廓入口開始掃描，直至肺底。以相關(guān)操作要求作為參照，對(duì)掃描參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)。對(duì)比劑使用50s 后行增強(qiáng)掃描。圖像重建通過肺組織高分辨算法完成，層厚為0.625mm。圖噪聲降低通過適應(yīng)性統(tǒng)計(jì)迭代重建技術(shù)完成，掃描劑使用劑量適當(dāng)降低，檢查過程中顯示視野為20cm×20cm。配合度差者，可在檢查前0.5h 給予0.5mL/kg 水合氯醛（濃度為10%）。檢查結(jié)果閱片由兩名及以上經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資放射醫(yī)師進(jìn)行。未能達(dá)成一致意見時(shí)須進(jìn)行協(xié)商討論，直至達(dá)成統(tǒng)一意見。

1.3 觀察指標(biāo)

主要觀察并分析患兒臨床特點(diǎn)及胸部CT 特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS22.0 軟件完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05 表示。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)使用百分率（%）表示，比較行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床特點(diǎn)情況

一般情況：患兒臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳痰、咳嗽，發(fā)病早期主要表現(xiàn)為干咳，中后期均有痰，主要表現(xiàn)為黃色黏稠樣痰、白色稀薄樣痰，患兒通常伴有不同程度精神差、食欲差等感染中毒癥狀及呼吸困難癥狀。心肺聽診主要表現(xiàn)為病變側(cè)聞及濕啰音，部分有喘鳴音、心率增快、胸腔積液。

實(shí)驗(yàn)室檢查：所有患兒C反應(yīng)蛋白水平均明顯升高，平均中性粒細(xì)胞比例在（0.68±0.10），白細(xì)胞基數(shù)在（2.1±58.63）×109/L 范圍內(nèi)。13 例有中度貧血，10 例有輕度貧血。胸腔積液檢查顯示，胸水表現(xiàn)為血性或黃色渾濁液體，白細(xì)胞增多，主要表現(xiàn)為多核。胸水乳酸脫氫酶水平明顯升高，在1223.42 ～13034.45U/L 范圍內(nèi)。

病原學(xué)檢查：多數(shù)患兒存在胸腔積液。所以患兒均行肺炎支原體抗體檢查或（和）咽拭子肺炎支原體DNA 測定，有17 例患兒有肺炎支原體感染。

2.2 胸部CT 特征

發(fā)病4 ～12d 初次胸片檢查結(jié)果顯示患兒肺內(nèi)存在大片變密度增高影和實(shí)變影，6 例患兒顯示存在胸腔積液征象。外側(cè)胸壁顯示存在帶狀致密影，或者顯示為胸肋膈角消失。在患兒發(fā)病11 ～25d 行胸部CT 檢查，結(jié)果顯示原大片實(shí)變區(qū)存在大小無規(guī)律性的低密度液化壞死區(qū)，主要累及右肺，有壞死性空洞形成，含液/氣空洞，顯示為無壁或薄壁空洞。29 例患兒伴有不等量胸腔積液，32 例患兒伴有程度不同的胸膜增厚。復(fù)查時(shí)行CT 檢查顯示，經(jīng)治療后，患兒肺內(nèi)實(shí)變范圍及液化壞死區(qū)范圍均有明顯縮小，空洞減少；治療后21d ～6 個(gè)月復(fù)查顯示，患兒肺內(nèi)實(shí)變以及壞死區(qū)均有明顯吸收，空洞病灶基本或完全消失，胸腔積液吸收。

3 討論

壞死性肺炎為臨床診治中一種諸多病原體引起的重癥肺炎，指的是感染性病原體引發(fā)的，疾病特征主要表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞消失，然后出現(xiàn)空腔的肺炎[3]。該病為兒童社區(qū)獲得性肺炎中一種嚴(yán)重并發(fā)癥?；純翰∏閺?fù)雜嚴(yán)重，且發(fā)展速度快[4-5]。早期識(shí)別診斷，及時(shí)行針對(duì)性治療對(duì)疾病療效提高及患兒預(yù)后改善均具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，壞死性肺炎患兒存在明顯臨床癥狀，主要表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)熱、咳嗽、咳痰等，且持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長。實(shí)驗(yàn)室檢查可見中性粒細(xì)胞比例、WBC 計(jì)數(shù)、白細(xì)胞、血清乳酸脫氫酶等指標(biāo)均有明顯升高，且患兒通常伴有中、輕度貧血，胸腔穿刺液主要表現(xiàn)為膿性積液。細(xì)菌是導(dǎo)致兒童壞死性肺炎發(fā)生的主要致病微生物。目前低劑量胸部CT 檢查已在兒童肺部臨床診治中獲得普遍應(yīng)用。兒童壞死性肺炎胸部CT 掃描特征主要表現(xiàn)為存在大片實(shí)變影，且大片實(shí)變內(nèi)存在大小不一的空洞。

綜上所述，兒童壞死性肺炎存在明顯臨床特點(diǎn)，且行胸部CT 表現(xiàn)出明顯特征，加強(qiáng)早識(shí)別和檢查可有效提高診斷效果。