馮永萍

【中圖分類號】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2020）11--02

PICC是目前臨床較為推崇的靜脈置管方式，其可避免藥物外滲、靜脈血管炎癥等情況發(fā)生，減少穿刺治療中患者遭受的痛苦，效果可靠、安全，多建議長期輸液治療患者選擇PICC。但目前大量報道中表明，PICC在臨床實踐中多次發(fā)生導(dǎo)管脫出情況，有研究統(tǒng)計，脫出發(fā)生率在3%～30%間，因此，該現(xiàn)象應(yīng)引起護(hù)理人員的重視[1]。本次研究重點分析導(dǎo)致PICC導(dǎo)管脫出原因及護(hù)理對策，希望有效改善該情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院消化科于2018年1月～2020年3月收治患者中共35例發(fā)生PICC導(dǎo)管部分脫出，其中男性21例、女性14例，患者年齡區(qū)間：48～81歲，平均年齡（62.38±6.37）歲。

1.2 方法

PICC導(dǎo)管部分脫出原因：①護(hù)理因素，PICC置入過程中存在操作錯誤或不標(biāo)準(zhǔn)情況;宣教不足，患者缺少正確認(rèn)識，導(dǎo)致誤拔;導(dǎo)管固定不當(dāng);未采用75%乙醇脫碘至敷貼不牢固。②患者因素，缺乏導(dǎo)管保護(hù)意識與相關(guān)知識;導(dǎo)管頻繁被牽拉;依從度低;未掌握導(dǎo)管維護(hù)方法。③其它因素，導(dǎo)管質(zhì)地缺陷，長時間（7d以上）易脫管。

護(hù)理對策：①規(guī)范護(hù)理操作，需認(rèn)真仔細(xì)評估患者血管情況，以實際需要選擇導(dǎo)管型號;加強靜脈穿刺能力鍛煉，做到一次性穿刺成功;PICC導(dǎo)管固定、換藥后敷貼固定需反復(fù)確認(rèn)固定效果，無法對效果進(jìn)行準(zhǔn)確判斷時，需請教有經(jīng)驗護(hù)理人員;換藥期間切勿大力拉扯導(dǎo)管;穿刺與換藥均需在無菌條件下進(jìn)行;使用無菌敷料固定時應(yīng)避開關(guān)節(jié)位置或肢體活動時凹陷位置。②強化護(hù)理人員責(zé)任意識與服務(wù)意識，在落實護(hù)理工作期間，需嚴(yán)格規(guī)范自身行為，自覺、主動糾正自身錯誤行為，減少為患者帶來痛苦與影響;并積極詢問患者感受，換藥、沖管、封管時當(dāng)患者有異常情緒或不適行為，應(yīng)及時查明原因，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管異常或靜脈血管異常情況，保障PICC的安全性。③有效宣教，宣教過程中應(yīng)利用模型對PICC進(jìn)行現(xiàn)場模擬演示，使患者直觀了解PICC具體操作;并演示常見各類型脫管情況，使患者了解脫管原因，加強與護(hù)理人員配合;講解脫管后導(dǎo)致的不良反應(yīng)，予以患者警示，在PICC治療期間減少對導(dǎo)管拉扯、脫衣活動要輕柔，予以脫管一定保護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比不同原因致導(dǎo)管脫出發(fā)生率;護(hù)理后二次脫管發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

建立Excel表格聯(lián)合SPSS23.0軟件分析所獲數(shù)據(jù)，計量資料檢驗使用Students test工具;計數(shù)資料檢驗使用 test工具。P<0.05，代表具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PICC脫管原因發(fā)生率

脫管原因主要有三方面，共9項具體原因，其中因操作不當(dāng)導(dǎo)致脫管發(fā)生率最高，發(fā)生率為25.71%，表明脫管發(fā)生原因仍與護(hù)理操作有著最根本與最直接的關(guān)系。

2.2 護(hù)理后二次脫管發(fā)生率

35例發(fā)生PICC脫管患者發(fā)生頻率均為1次，護(hù)理后未見二次脫管患者，護(hù)理前后脫管發(fā)生率對比結(jié)果為P<0.05。

3 討論

相關(guān)研究表明，臨床實踐中主要將PICC導(dǎo)管應(yīng)用于需長時間輸液治療患者群體中，而該群體中中老年患者居多，PICC作為一種新型靜脈置管方式，中老年群體因認(rèn)知能力差，缺少對導(dǎo)管的正確認(rèn)識，導(dǎo)致難以理解護(hù)理人員關(guān)于加強導(dǎo)管維護(hù)的要求[2]。從本次研究中可以看出，雖操作不當(dāng)導(dǎo)致導(dǎo)管脫出發(fā)生率最高，但入組的35例患者中仍有7例患者因自身因素導(dǎo)致脫管，如缺乏保護(hù)意識、頻繁牽拉、依從度低等，而這類現(xiàn)象出現(xiàn)的根本原因在于健康宣教不到位，無法調(diào)動起患者維護(hù)導(dǎo)管的主觀能動性。因此，針對導(dǎo)致PICC脫管的護(hù)理、患者兩類因素，均可通過護(hù)理工作加以防范。我院針對臨床護(hù)理中出現(xiàn)的工作問題以及臨床工作經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)，針對脫管問題采取規(guī)范護(hù)理操作等手段進(jìn)行處理，有效抑制二次脫管問題的出現(xiàn)，表明護(hù)理工作的加強存在價值。

但針對導(dǎo)管質(zhì)地缺陷問題，建議置管后應(yīng)用蝶翼無菌敷貼材料在距離穿刺點1～2cm處固定導(dǎo)管，7d內(nèi)更換敷貼2～3次即可;對于血管脆弱、血管情況不良、穿刺后易滲血、滲液患者建議頻繁更換，并采用碘伏消毒穿刺點;此外，固定導(dǎo)管體外部分建議采用S型，并使用無菌貼膜作為外部保護(hù)[3]。

綜上所述，導(dǎo)致PICC導(dǎo)管部分脫出的主要原因有護(hù)理因素、患者因素、固定因素、導(dǎo)管因素等，采取嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理操作、強化護(hù)理人員責(zé)任意識與服務(wù)意識、有效宣教手段可有效抑制PICC導(dǎo)管脫出。

參考文獻(xiàn)：

邱亞麗，謝淑婷.PICC導(dǎo)管脫出的護(hù)理[J].科學(xué)養(yǎng)生，2020，23（6）：159.

孔夢娜.PICC導(dǎo)管脫出的原因及護(hù)理管理措施的研究進(jìn)展[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2020，17（4）：196-198.

賴軍，譚小波.1例PICC導(dǎo)管脫出13.5cm且留置時間超過1年腫瘤患者的護(hù)理[J].重慶醫(yī)學(xué)，2019，48（15）：2692-2693.