陳輝 羅鋼 楊勰

【中圖分類號(hào)】R642 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）11--01

作為中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合）專業(yè)的一門主干課程，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)兼具理論性與實(shí)踐性，受到中醫(yī)教育主管部門、中醫(yī)院校師生的一致重視。在臨床帶教的過程中，我們發(fā)現(xiàn)由于學(xué)習(xí)周期較長，學(xué)生直接進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，會(huì)遺忘前期所學(xué)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中藥學(xué)、方劑學(xué)及中醫(yī)診斷學(xué)，效果大打折扣[1]?；诖?，我們將“三段式臨床能力訓(xùn)練培養(yǎng)模式”運(yùn)用于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選擇西南醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院2015級(jí)、2016級(jí)中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)第三學(xué)年學(xué)生200例，根據(jù)隨機(jī)、平均分組原則，分為觀察組（100例）與對(duì)照組（100例），前者實(shí)施三段式臨床能力訓(xùn)練培養(yǎng)模式，后者直接進(jìn)入臨床帶教培養(yǎng)模式。100例學(xué)生中，男45例，女45例，年齡20-23歲，平均為（21.04±26.98）歲。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，兩組學(xué)生在男女性別比、年齡等基線資料方面具有較好的均衡性，具有可比性（P>0.05）。

1.2 教學(xué)方法

對(duì)照組教學(xué)方法：學(xué)生經(jīng)中醫(yī)基礎(chǔ)教育培訓(xùn)后，直接分配到中醫(yī)臨床，由各臨床科室分配專人帶教，由帶教教師分組帶領(lǐng)學(xué)生參與為期70個(gè)課時(shí)的臨床常規(guī)見習(xí)（實(shí)習(xí)）過程，包括問診，查體及病案總結(jié)，討論。

觀察組教學(xué)方法：三段教學(xué)法由見診、助診、試診三個(gè)教學(xué)階段組成。

見診：主要是老師講，學(xué)生聽，共16個(gè)學(xué)時(shí)，帶教老師帶領(lǐng)并指導(dǎo)學(xué)生采集病史，書寫中醫(yī)病歷，掌握客觀病史的采集，疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療各個(gè)過程，尤其是重點(diǎn)把握中醫(yī)辨證論治體系，將理論和實(shí)踐進(jìn)行有機(jī)結(jié)合。同時(shí)將中醫(yī)診斷學(xué)中的望、聞、問、切和西醫(yī)診斷學(xué)中的視、觸、叩、聽融入到查體過程中，做到“以中為主，中西貫通”，培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力的同時(shí)，進(jìn)行理、法、方、藥訓(xùn)練，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行中藥方劑的處方。

助診：理論聯(lián)系實(shí)踐，共16個(gè)學(xué)時(shí)，帶教老師根據(jù)學(xué)生在見診的不足，回歸書本，督促學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)。

試診：共38個(gè)學(xué)時(shí)，帶教老師指導(dǎo)學(xué)生盡量多接觸病人，“放手不放眼”，進(jìn)行臨床綜合訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

帶教結(jié)束后，對(duì)兩組學(xué)生的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)總成績進(jìn)行考核。成績考核由6個(gè)部分的多元化考核指標(biāo)構(gòu)成，滿分100分中，第一、二次病歷考試分別為5分、10分，實(shí)習(xí)筆記合計(jì)15分，期中考核25分，期末考試為40分，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)5分。采用雙人雙錄，單人核對(duì)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)總成績的方法，將成績以EXCEL表格的方式進(jìn)行保存、歸檔。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將EXCEL表格中的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)總成績采用SPSS 20.00進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，總成績?yōu)橛?jì)量資料，采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）進(jìn)行表達(dá)，因數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，組間比較運(yùn)用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示兩組學(xué)生間的總成績存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

經(jīng)過為期70個(gè)學(xué)時(shí)的教學(xué)后，觀察組學(xué)生中醫(yī)內(nèi)科學(xué)總成績?yōu)椋?1.25±5.36）分，高于對(duì)照組的（80.34±7.68）分，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.365，P<0.05）。

3 討論

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)作為中醫(yī)教學(xué)中的主干課程，是將中醫(yī)理論用于內(nèi)科所屬疾病，闡述其病因、病機(jī)、證候規(guī)律、理法方藥，也是學(xué)習(xí)其他中醫(yī)臨床學(xué)科，如中醫(yī)骨傷科、中醫(yī)外科的基礎(chǔ)。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)在歷史發(fā)展的長河中，不但吸取了歷代中醫(yī)名家的臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想，而且注重現(xiàn)代研究，具有涉及面廣，實(shí)踐性強(qiáng)，理論豐富完善等特點(diǎn)，是培養(yǎng)學(xué)術(shù)中醫(yī)辨證論治體系的關(guān)鍵所在。但因?yàn)橹嗅t(yī)醫(yī)學(xué)教育的改革，中醫(yī)院校的大量擴(kuò)招，部分教研室出現(xiàn)師資力量、水平的不足，中醫(yī)內(nèi)科教育只是單純重復(fù)前面學(xué)過的中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)方劑學(xué)過程;教學(xué)形式也是傳統(tǒng)的單一形式，老師講，學(xué)生聽，缺乏有效互動(dòng);教學(xué)理論和臨床實(shí)踐脫節(jié)，不能有機(jī)結(jié)合;考核評(píng)價(jià)體系缺乏規(guī)范性，要么單純以理論分?jǐn)?shù)論成敗，要么只以臨床病歷為主，或者是考核缺乏科學(xué)性，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性較差，一直處于被動(dòng)學(xué)習(xí)的位置，理論與實(shí)踐不能有機(jī)結(jié)合[2]。

我們?cè)诮虒W(xué)實(shí)踐中，將中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)分為三段式，即三個(gè)部分，見診、助診、試診：見診，帶教老師提前將講課的內(nèi)容、目的、要求告知學(xué)生，學(xué)生在進(jìn)行復(fù)習(xí)的同時(shí)，帶教老師再次示范。生在采集病史、書寫病歷的過程中，抓住主證，防主觀臆斷，實(shí)事求是、客觀準(zhǔn)確的掌握病史，同時(shí)將繁多復(fù)雜的臨床病歷進(jìn)行歸納分類，回歸書本，找準(zhǔn)主要矛盾，針對(duì)臨床困惑，培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。助診，主要是通過帶教老師實(shí)踐后，學(xué)生進(jìn)一步回歸書本，掌握中醫(yī)內(nèi)科相關(guān)只是。試診，因材施教，放手讓學(xué)生大膽實(shí)踐，改變高分低能現(xiàn)象的同時(shí)，注重對(duì)學(xué)生實(shí)際中醫(yī)內(nèi)科臨床工作能力的培養(yǎng)。而在考核方式上，成績考核由6個(gè)部分的多元化考核指標(biāo)構(gòu)成，能充分全面反映出學(xué)生的理論和實(shí)踐，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，為培養(yǎng)合格的中醫(yī)（中西醫(yī)）醫(yī)生做好準(zhǔn)備。

綜上，我們可知，三段式臨床能力訓(xùn)練在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中，效果顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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張艷霞，史利卿.基于翻轉(zhuǎn)課堂模式的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)研究與應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2020，38（8）：85-86.