劉雁

【中圖分類號】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）11--01

相信很多人都去過牙科就診，拔牙過程中十分痛苦，因此牙醫(yī)通常會(huì)采用口腔麻醉的方式以麻痹局部神經(jīng)，減輕拔牙患者的痛苦。但是由于口腔距離人的大腦部位很近，所以經(jīng)常會(huì)有人擔(dān)心口腔麻醉注射后可能對大腦造成一些不良影響，尤其是年齡較小的齲齒兒童，很多家長都會(huì)有所顧慮，那么口腔麻醉到底會(huì)不會(huì)對大腦造成影響呢？具體的影響又是怎樣的呢？下面本篇文章來為大家具體闡述一下。

一、什么是口腔麻醉？

口腔拔牙過程中進(jìn)行麻醉藥物注射的方式為局部麻醉，這種口腔局部麻醉方式可分為浸潤麻醉（浸潤麻醉主要將麻藥注入粘膜下或者牙周膜內(nèi)，由于局部只存在毛細(xì)血管，所以進(jìn)入血液循環(huán)的可能性微乎其微）與阻滯麻醉（阻滯麻醉可能注射相對較深，不過臨床醫(yī)師一般推藥前會(huì)進(jìn)行回抽查看有無回血，防治麻醉劑注入小血管）兩種?？谇宦樽硭楸缘纳窠?jīng)均屬于自腦神經(jīng)散發(fā)開來的分支末端，因此僅對此部分區(qū)域?qū)嵤┞樽?，并不?huì)對腦部神經(jīng)組織產(chǎn)生不良影響;即使有極微量的麻藥進(jìn)入血液循環(huán)也會(huì)被快速代謝掉，對大腦不會(huì)形成損傷。一般正常狀態(tài)下，使用一支麻醉劑后，病人牙齦部位開始麻木，隨后藥效逐步擴(kuò)散，用于拔牙過程在2h內(nèi)的手術(shù)中，病人痛感幾乎為零;不過臨床有部分患牙存在拔除難度系數(shù)大，拔除耗時(shí)較長，可能到手術(shù)后期藥效作用已消失，因此需要考慮使用第二支麻醉劑。

二、口腔麻醉會(huì)對大腦產(chǎn)生影響嗎？

一般正常拔牙手術(shù)，僅需要小劑量麻醉即可完成手術(shù)，若存在超量情況的話，也僅表現(xiàn)為拔牙部位具有顯著的麻木效果，但不會(huì)對智力方面造成影響。不過，由于術(shù)后病人整個(gè)口腔可能會(huì)有很長一段時(shí)間沒有知覺，可能對牙神經(jīng)造成一定危害，需要等待幾天麻醉藥物隨機(jī)體代謝出去后才會(huì)恢復(fù)，當(dāng)然也得看注射的是什么藥物。

針對處于乳牙時(shí)期兒童，其拔牙手術(shù)中大部分無需實(shí)施口腔局部麻藥，由于其乳牙牙根可以隨著恒牙生長而逐漸吸收并消散，其牙神經(jīng)同樣隨之消失，所以其拔牙過程中疼痛感不會(huì)那么強(qiáng)烈，且不打針可以減輕兒童的恐懼心理。

三、拔牙后有人出現(xiàn)頭暈情況是怎么回事？

頭暈癥狀的出現(xiàn)可能與拔牙病人自身血壓偏低或者可能因?yàn)槲闯栽顼埗霈F(xiàn)低血糖有關(guān)，在拔牙過程中精神處于高度緊張狀態(tài)，再加上自身身體虛弱，就容易發(fā)生四肢無力、頭暈等不良癥狀，因此不必過于擔(dān)心。還有可能與麻醉藥物存在的部分副作用相關(guān)，可引發(fā)頭暈等不良反應(yīng)，不過由于拔牙劑量過小，很快就會(huì)恢復(fù)，不需要太擔(dān)憂。

因此病人在拔牙前應(yīng)當(dāng)適當(dāng)進(jìn)食（最好選擇富含蛋白質(zhì)的食物食用以補(bǔ)充能量），針對存在阻生智齒的病人盡可能選擇早上實(shí)施局部麻醉進(jìn)行牙齒拔除，為下午及時(shí)觀察創(chuàng)口情況提供便利，或者及時(shí)發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)的其它并發(fā)癥，臨床建議在拔牙術(shù)后若存在較大的創(chuàng)口，除了實(shí)施必要的縫合以外，還需要給予病人輸液消炎，以免單純消炎藥物效果不佳而引發(fā)頭痛，甚至張口困難等癥狀。

四、麻醉藥物利多卡因的優(yōu)勢

臨床有相關(guān)報(bào)道指出，口腔實(shí)施局部麻醉后通?？梢猿霈F(xiàn)暈厥這一并發(fā)癥，主要是由于病人情緒緊張、對拔牙過于恐懼、疼痛、遭受外傷或見到出血等因素刺激，借助迷走神經(jīng)反射，使得肌肉及臟器內(nèi)小血管擴(kuò)張外周阻力驟然減小，導(dǎo)致機(jī)體血壓出現(xiàn)急劇下降，最終使得腦部出現(xiàn)急性暫時(shí)性缺血、缺氧所引起的。通常情況下，心臟停跳3s后人體即可感到頭昏，10～20s即可出現(xiàn)暈厥。臨床口腔麻醉藥物多采選擇利多卡因，因?yàn)槠鋵τ诖竽X缺血、缺氧具有保護(hù)作用。主要作用機(jī)制為機(jī)體注入利多卡因后可于組織內(nèi)快速發(fā)揮作用，具有彌散廣、通透性強(qiáng)等特點(diǎn)，其可能快速通過血腦屏障，從而影響大腦神經(jīng)組織內(nèi)鈉、鉀離子得的跨膜運(yùn)轉(zhuǎn)，對鈉離子內(nèi)流起到抑制作用。利多卡因可以和鈣離子進(jìn)行膜上位點(diǎn)爭奪并占據(jù)，且具有比較牢固的結(jié)合，不容易被鈉離子置換，使得鈉離子無法進(jìn)入膜上位點(diǎn)，從而無法產(chǎn)生動(dòng)作電位，進(jìn)行對神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)實(shí)施阻斷，發(fā)揮抑制與麻醉作用。由于不能產(chǎn)生動(dòng)作電位，節(jié)約鈉鉀泵所消耗的能量，降低腦組織的代謝率，起到保護(hù)大腦缺血、缺氧的作用。正常情況下，細(xì)胞內(nèi)、外離子的恒定與胞膜極化狀態(tài)主要借助鈉鉀泵驅(qū)使鈉鉀不停主動(dòng)轉(zhuǎn)出才可以維持動(dòng)態(tài)平衡。利多卡因主要通過與神經(jīng)細(xì)胞膜上的位點(diǎn)結(jié)合，阻礙鈉離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，對細(xì)胞膜上鈉離子通道形成阻斷，減少動(dòng)作電位產(chǎn)生，節(jié)約ATP的消耗，對缺血、缺氧神經(jīng)細(xì)胞發(fā)揮保護(hù)作用。表明利多卡因可以推遲大腦缺血、缺氧從而避免暈厥發(fā)生。

五、拔牙后注意事項(xiàng)

拔牙手術(shù)完成后并不意味著口腔內(nèi)部所有問題都已經(jīng)解決了，因?yàn)榘窝篮髠诓课贿€容易出現(xiàn)不良并發(fā)癥，例如出血、感染等，所以在拔牙結(jié)束仍需要注意一些細(xì)節(jié)：（1）拔牙后2小時(shí)內(nèi)禁止漱口、同時(shí)避免進(jìn)食，患者不應(yīng)當(dāng)使用舌頭對傷口進(jìn)行舔碰，也禁止使用手指對傷口進(jìn)行觸碰，避免傷口無法結(jié)痂愈合而出現(xiàn)再次出血或繼發(fā)感染。（2）輕咬棉球或紗布球：注意棉球或紗布球含咬止血需要十分注意，不宜過于用力會(huì)疼得很厲害;太輕或時(shí)間太短不利于止血;時(shí)間太長，唾液浸透棉紗后，又容易感染。因此，最好是輕咬30～40分鐘后再吐出。（3）少說話、多休息：拔牙屬于一種創(chuàng)傷術(shù)式，術(shù)后病人需要注意休息，盡可能減少說話，避免進(jìn)行重體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)，禁止吸煙和飲酒，這樣可能會(huì)導(dǎo)致疼痛加劇且可造成傷口的痊愈期延長。（4）拔牙當(dāng)天注意不要刷牙：拔牙當(dāng)天應(yīng)當(dāng)禁止刷牙，避免導(dǎo)致已發(fā)生凝固的傷口再次出血，可以使用淡鹽水或者溫和的漱口水進(jìn)行漱口;同時(shí)需要忌食過燙或過于堅(jiān)硬的食物，忌食辛辣刺激性食物，飲食應(yīng)當(dāng)選擇富含維生素的水果汁或水果泥，達(dá)到補(bǔ)充營養(yǎng)的目的，有利于傷口愈合。另外還有專家提示，拔牙后24h內(nèi)存在輕微疼痛且吐出的唾液里混有粉紅色血水或血絲均屬于正?，F(xiàn)象，可遵循醫(yī)師囑咐合理服用適量的消炎鎮(zhèn)痛藥。但需要注意的是，出血及疼痛癥狀以越來越少、越來越輕為正?，F(xiàn)象，若存在幾天過后依舊有持續(xù)性出血或疼痛未緩解，甚至有明顯不適癥狀，（如頭暈、心慌等），需要立即前往醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，查明原因后及時(shí)采取相應(yīng)處理措施。

六、小結(jié)

綜上所述，口腔局部麻醉由于麻醉藥物使用劑量偏小，一般不會(huì)對拔牙手術(shù)病人造成影響;部分病人可能會(huì)出現(xiàn)頭暈癥狀，但是其與多種因素相關(guān)，僅有小部分是因?yàn)槁樽硭幬锔弊饔茫瑹o需擔(dān)心;且合理選擇麻醉藥物還可以有效預(yù)防暈厥發(fā)生。因此口腔麻醉對大腦影響極小。