婁赟 王鑫 杭丹丹

【中圖分類號(hào)】R737.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）11--01

據(jù)報(bào)道[1]，屈光性晶狀體置換術(shù)是針對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)——常規(guī)人工晶狀體置換術(shù)中的屈光度問(wèn)題，經(jīng)改進(jìn)而形成的新型手術(shù)，可取代傳統(tǒng)手術(shù)，但缺乏大量實(shí)驗(yàn)依據(jù)支持。筆者為解決上述問(wèn)題，從手術(shù)療效、屈光度兩個(gè)角度出發(fā)，以分組對(duì)照方法分析屈光性晶狀體置換術(shù)在高度近視治療中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入高度近視患者108例，納入時(shí)間是2015年7月至2016年7月，按手術(shù)方式不同分成對(duì)照組、研究組，均54例。對(duì)照組患者采取人工晶狀體置換術(shù)：男28例，女26例;年齡為32～57歲，平均年齡為（40.38±3.18）歲;患眼位置：左眼16例，右眼11例，雙眼27例;研究組采取屈光性晶狀體置換術(shù)：男27例，女27例;年齡為33～57歲，平均年齡為（40.87±3.07）歲;患眼位置：左眼15例，右眼10例，雙眼29例;兩組患者除手術(shù)方式外，患眼位置等病歷資料保持了同質(zhì)性（P>0.05），可作對(duì)比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)眼科視力檢查結(jié)合詢問(wèn)病史等綜合診斷為高度近視;②患者有手術(shù)指征;③病人能夠獨(dú)立思考，正常交流，全程配合;

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料或者臨床數(shù)據(jù)存在缺陷;②對(duì)麻醉藥物過(guò)敏者;③合并角膜營(yíng)養(yǎng)不良、葡萄膜炎、角膜混濁等眼部疾病者;④合并先天性心臟病、肝腎功能以及凝血功能異常者。

1.3 治療方法

對(duì)照組：采用人工晶狀體置換術(shù)，手術(shù)流程為：散瞳處理，保證瞳孔擴(kuò)散后直徑滿足手術(shù)要求。對(duì)患者眼球進(jìn)行表面麻醉，在角膜邊緣取一個(gè)切口，在眼球前房注入粘彈劑，對(duì)眼球?qū)嵤┧耗姨幚?，取出晶狀體核，在眼球后房注入粘彈劑。擴(kuò)大手術(shù)切口長(zhǎng)度，直至6.5mm，再使用鑷子在眼球內(nèi)置入人工晶狀體。觀察人工晶狀體有無(wú)偏位等情況，一旦偏位則立即調(diào)整位置，保證其處于正位;

研究組：對(duì)患者眼球進(jìn)行表面麻醉，在角膜邊緣取一個(gè)3mm長(zhǎng)度的切口，在眼球前房?jī)?nèi)部注入粘彈劑，隨后對(duì)眼球?qū)嵤┻B續(xù)環(huán)形撕囊處理。應(yīng)用低壓吸除法吸出晶狀體核，以I/A手柄式的超乳注吸器，吸出晶狀體皮質(zhì)，在對(duì)后囊膜拋光，最后使用人工晶體推注器在眼球內(nèi)植入屈光性人工晶狀體。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察患者治療后視力恢復(fù)情況，評(píng)估其手術(shù)療效：①顯效：經(jīng)治療，患者白天、夜間視力均良好，無(wú)眼部不適癥狀;②經(jīng)治療，患者白天視力良好，夜間視力一般，有輕微眼部不適感;③無(wú)效：經(jīng)治療，患者視力與治療前相比無(wú)明顯改變[2]。手術(shù)治療總有效率=（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)?100%。

（2）檢測(cè)患者治療前、治療后的屈光度，并統(tǒng)計(jì)各組平均值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異表示為P<0.05：（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）行t檢驗(yàn)，（%）行c2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者的手術(shù)療效

研究組患者手術(shù)治療總有效率98.15%高于對(duì)照組的85.19%（P<0.05），詳見(jiàn)表1.

2.2 觀察兩組患者手術(shù)前后眼睛屈光度變化

手術(shù)前，研究組、對(duì)照組的眼睛屈光度分別是（-15.34±0.13）D、（-15.40±0.15）D，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.555，P=0.062）;手術(shù)后3d，研究組眼睛屈光度是（-1.21±0.17）D，高于對(duì)照組的（-6.19±0.22）D，其比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=95.457，P=0.000）。

3 討論

高度近視作為眼科常見(jiàn)疾病之一，指的是眼周長(zhǎng)度超過(guò)27mm、屈光度在-10D以上，同時(shí)伴發(fā)脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜萎縮等退行性病變?yōu)樘卣鞯囊唤M綜合征，目前以手術(shù)治療為主。既往臨床上主要采取人工晶狀體置換術(shù)治療，可有效改善患者視力，但仍存在屈光度不理想等弊端[3～4]。屈光性晶狀體置換術(shù)作為一種新型手術(shù)方式，是在人工晶狀體材料、白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)基礎(chǔ)上不斷發(fā)展、完善至成熟的治療方法，可在一定程度上彌補(bǔ)人工晶狀體置換術(shù)的缺陷，但具體應(yīng)用效果如何？有何優(yōu)越性，有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

屈光性晶狀體置換術(shù)可在不改變患者眼部生理結(jié)構(gòu)前提下，矯正患者高度近視情況，可預(yù)測(cè)性、可逆性均較高，并能保留調(diào)節(jié)的余地[5]。同時(shí)，該術(shù)式治療難度較低，并發(fā)癥少，安全性較高，且有廣泛適應(yīng)癥。筆者在本研究中即引入該術(shù)式，該組患者術(shù)后均消除了框架鏡引發(fā)的小視效應(yīng)、球鏡像差等情況，裸眼視力明顯提高，結(jié)果1提示：研究組手術(shù)治療總有效率高于對(duì)照組，直觀體現(xiàn)了屈光性晶狀體置換術(shù)在高度近視手術(shù)治療中的優(yōu)勢(shì);同時(shí)，該組患者術(shù)后屈光度明顯改善，且優(yōu)于對(duì)照組，進(jìn)一步彰顯了屈光性晶狀體置換術(shù)的優(yōu)越性。然而，臨床醫(yī)師在執(zhí)行該術(shù)式時(shí)，主要充分散瞳，并注意把握適應(yīng)癥，盡量不選擇無(wú)法耐受框架鏡人群。

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