孫剛

【中圖分類號】R657.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）11--01

急性膽囊炎乃臨床常見病，多需行手術治療，老年人由于身體機能減退或合并慢性疾病，所以患該病后治療更加困難[1]。本文為對比觀察腹腔鏡膽囊切除術和小切口膽囊切除術治療老年急性膽囊炎的臨床效果，現(xiàn)在2019年1-12月我院收治的老年急性膽囊炎患者中選取58例，詳情報道見下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019年1-12月我院收治的老年急性膽囊炎患者中選取58例，隨機分2組：腹腔鏡組（29例）中男17例、女12例，年齡65-83（73.52±3.24）歲;小切口組（29例）中男16例、女13例，年齡65-81（72.79±3.63）歲;對比兩組的一般資料示均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡組 腹腔鏡組行腹腔鏡膽囊切除術治療：行氣管插管全麻，令患者取頭高腳底仰臥位，建立人工氣腹;采用四孔法操作，于臍下緣穿刺后置入氣腹針，建立二氧化碳人工氣腹;以穿刺椎置入1.0cm Trocar Tube，并置入腹腔鏡觀察腹腔;分別于劍突下置入1.0cm Trocar Tube、右肋緣下鎖骨中線置入0.5cm Trocar Tube、右肋緣下腋前線置入0.5cm Trocar Tube，并分別置入電凝鉤、抓鉗及牽引鉗;對膽囊管及膽囊動脈行解剖暴露，于近端以鈦夾行夾閉切斷，以電凝鉤行膽囊床分離，視情況直接取膽囊或先取結石再取膽囊;術畢沖洗腹腔，視情況留置引流管，放氣、閉合創(chuàng)口。

1.2.2 小切口組 小切口組行小切口膽囊切除術治療：令患者取平臥位，選擇與腹中線相距1.5-2.0cm處作為切口上端點，取其平行直線與肋弓處相交;于肋緣下0.5-1.0cm處做4-6cm向下直切口，進入腹腔;以直角拉鉤對肝前緣行牽引，在膽囊下方及左側(cè)墊上小紗布墊;推開膽囊前方胃腸漿膜，以小S拉鉤牽引暴露出膽囊、Calot三角;以小卵圓鉗將膽囊頸部提起，以多功能電刀行膽囊管、膽囊動脈解剖，以鈦夾行夾閉切斷;將膽囊管斷端牽引到右側(cè)，以鈦夾行夾閉，以電刀行膽囊切除;術畢逐層關腹，視情況留置引流管，縫合創(chuàng)口。

1.3 觀察指標

對兩組的手術相關指標、預后相關指標及術后并發(fā)癥情況進行對比觀察。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)分析采用統(tǒng)計學軟件SPSS21.0。分別用率、表示計數(shù)、計量資料，采取、t檢驗。P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標

對比兩組的手術相關指標示手術時間[（66.34±16.33）min、（85.12±10.88）min]腹腔鏡組明顯短于小切口組（t=16.025，P<0.05），術中出血量[（34.24±15.83）ml、（48.75±20.32）ml]腹腔鏡組明顯少于小切口組（t=9.433，P<0.05），切口長度[（3.50±0.43）cm、（4.48±0.74）cm]腹腔鏡組明顯短于小切口組（t=19.472，P<0.05）。

2.2 預后相關指標

對比兩組的預后相關指標示術后排氣時間[（2.20±0.64）d、（3.88±0.55）d]腹腔鏡組明顯早于小切口組（t=33.878，P<0.05），下床活動時間[（20.55±3.55）h、（32.11±4.52）h]腹腔鏡組明顯早于小切口組（t=33.766，P<0.05），住院時間[（6.84±2.18）d、（10.24±2.40）d]腹腔鏡組明顯短于小切口組（t=17.624，P<0.05）。

2.3 術后并發(fā)癥情況

對比兩組的術后并發(fā)癥發(fā)生率示腹腔鏡組明顯低于小切口組（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

由于膽囊區(qū)手術解剖困難，所以手術難度較大，只有選對手術方案，才能夠改善患者預后。小切口膽囊切除術比傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術切口更小、術后恢復狀況更好，但近年來隨著腹腔鏡技術的不斷發(fā)展，小切口手術的優(yōu)勢逐漸被腹腔鏡手術所取代。

腹腔鏡膽囊切除術的主要優(yōu)勢是創(chuàng)傷小、手術操作方便、風險低、術后恢復快。在實際腹腔鏡膽囊切除術操作過程中，需注意準確定位腹腔鏡戳孔位，合理選擇緣及膽囊區(qū)致密包裹性粘連入路，有效把握好分離操作[2]。

綜上所述，可以得出結論：腹腔鏡膽囊切除術治療老年急性膽囊炎比小切口膽囊切除術的綜合效果更優(yōu)。

參考文獻：

代軍義，崔朝封，典魏娜.腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎臨床療效對比[J].首都食品與醫(yī)藥，2020，27（10）：25.

劉顯洪，趙勁松.腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術治療老年急性膽囊炎的效果對比[J].當代醫(yī)藥論叢，2020，18（02）：67-68.

張佳楠;超聲引導下膽囊穿刺置管引流術治療老年急性膽囊炎的臨床應用[D];吉林大學;2015年