郭家亮，劉青山

定南南方醫(yī)院麻醉科 (江西贛州 341900)

下肢骨折是骨科的常見疾病，好發(fā)于老年人，臨床治療以外科手術(shù)為主，且效果顯著，但由于患者年齡較大，對手術(shù)耐受性差，因此對麻醉的要求較高，需選用合理的麻醉方案[1]。以往臨床上常采用腰麻，雖有一定效果，但在使用麻醉藥物的過程中極易發(fā)生過度彌散現(xiàn)象，增加麻醉不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響手術(shù)效果。隨著麻醉技術(shù)的不斷發(fā)展，等比重腰麻廣泛用于臨床，可有效控制麻醉藥物方向，不會(huì)影響麻醉平面，且對患者影響較小，用于老年患者中的臨床效果顯著。本研究旨在小劑量等比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在行下肢骨折手術(shù)老年患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2019年7月在我院行下肢骨折手術(shù)的80例老年患者作為研究對象，根據(jù)麻醉方式的不同分成兩組，各40例。試驗(yàn)組男25例，女15例；年齡66～78歲，平均(71.8±3.4)歲。對照組男23例，女17例；年齡68～78歲，平均(72.6±3.1)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)定南南方醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組進(jìn)入手術(shù)室后均創(chuàng)建靜脈通道，手術(shù)前30 min肌內(nèi)注射0.3 mg東莨菪堿(廣州白云山漢方現(xiàn)代藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44023476)、0.1 mg苯巴比妥(上海新亞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020502)，并予以心電監(jiān)護(hù)，維持正常生命體征，進(jìn)行吸氧操作，氧流量以2 L/min為宜。對照組采用常規(guī)劑量腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉：選用L2-3間隙為穿刺點(diǎn)，完成硬膜外穿刺后置入腰麻針，腦脊液流出后與注射器相連，使用腦脊液稀釋12 mg 0.75%羅哌卡因(廣東華潤順峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050325)，并在蛛網(wǎng)膜下腔注入，退出穿刺針后保留3 cm導(dǎo)管，10 min后調(diào)節(jié)麻醉平面，根據(jù)實(shí)際情況追加麻醉藥物劑量。

試驗(yàn)組采用小劑量等比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉：操作方式和麻醉藥物與對照組相同，但0.75%羅哌卡因的使用劑量為1 mg。

兩組血壓降低30%以上時(shí)，靜脈注射8～15 mg麻黃堿(湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H43020707)；兩組麻醉期間心率低于50次/min時(shí)，靜脈注射0.3～0.5 mg阿托品(河南普瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073819)。

1.3 臨床評價(jià)

(1)比較兩組麻醉前、麻醉5 min后、20 min后的舒張壓和收縮壓。(2)比較兩組手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、麻醉起效時(shí)間、麻醉藥物用量、麻醉阻滯完善時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組舒張壓和收縮壓比較

麻醉前、麻醉5 min后，兩組舒張壓和收縮壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；麻醉20 min后，試驗(yàn)組舒張壓和收縮壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組舒張壓和收縮壓比較

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組麻醉起效時(shí)間、麻醉阻滯完善時(shí)間均短于對照組，麻醉藥物用量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

3 討論

目前，臨床上常采用外科手術(shù)治療下肢骨折患者，為確保手術(shù)效果，需選用合理的麻醉方案。由于老年患者的生理功能衰退，且合并多種慢性疾病，所以在一定程度上影響了手術(shù)耐受度和麻醉效果。臨床上常選擇等比重椎管內(nèi)麻醉，可以減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，預(yù)防肺部感染，但是此種麻醉方式也具有多種局限性[2]。

腰麻存在持續(xù)時(shí)間長、作用充足和用藥劑量小等特點(diǎn)，在臨床上應(yīng)用廣泛，但是存在較高的麻醉平面，嚴(yán)重影響患者的呼吸功能及循環(huán)功能。在硬膜外麻醉中單獨(dú)使用小劑量麻醉藥物，可以有效減少對患者產(chǎn)生的不良影響[3]。但是單獨(dú)使用持續(xù)硬膜外麻醉，為確保麻醉效果需增加使用劑量，或者為預(yù)防硬膜外導(dǎo)管進(jìn)入血管易增加局部麻醉藥物的中毒風(fēng)險(xiǎn)。小劑量等比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉是現(xiàn)階段常用的麻醉方案，具有操作簡單、起效迅速等優(yōu)勢，且對患者自身循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生的影響小；此外，該麻醉方式同時(shí)具有腰麻和硬膜外麻醉的優(yōu)勢，能夠縮短麻醉起效時(shí)間，減少麻醉藥物用量，用于行外科手術(shù)老年患者中的效果顯著。

本研究結(jié)果顯示，麻醉前、麻醉5 min后，兩組舒張壓和收縮壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；麻醉20 min后，試驗(yàn)組舒張壓和收縮壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；說明小劑量等比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉對患者血壓的影響較小，可減少舒張壓和收縮壓的大幅度波動(dòng)，增加治療安全性。此外，本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組麻醉起效時(shí)間、麻醉阻滯完善時(shí)間均短于對照組，麻醉藥物用量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；說明小劑量等比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在行下肢骨折手術(shù)老年患者中，可提升麻醉效果。

綜上所述，小劑量等比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在行下肢骨折手術(shù)老年患者中的應(yīng)用效果顯著，可改善患者血壓，縮短麻醉起效時(shí)間及麻醉阻滯完善時(shí)間，減少麻醉藥物用量，且不會(huì)增加手術(shù)時(shí)間。