馬鳳亞

常州市武進(jìn)人民醫(yī)院麻醉科，江蘇常州 213000

老年人的生理機(jī)能處于逐漸下降的狀態(tài)， 而且身體免疫力也正在逐漸下降，如果患有高血壓疾病的話，接受手術(shù)治療時(shí)需要進(jìn)行常規(guī)的麻醉， 但是麻醉以及疼痛刺激下會(huì)導(dǎo)致老年患者產(chǎn)生一系列的應(yīng)激反應(yīng)，從而進(jìn)一步增加出現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥的幾率， 也不利于維護(hù)手術(shù)的安全性， 以及患者術(shù)后的生活質(zhì)量和身體健康[1]。 根據(jù)相關(guān)研究調(diào)查表明，在進(jìn)行常規(guī)麻醉時(shí)接受深度調(diào)控主要根據(jù)患者的心率以及血壓情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，但是患者在手術(shù)過程中經(jīng)常出現(xiàn)知曉意識(shí)，通過BIS 監(jiān)測(cè)能夠有效地進(jìn)行更加細(xì)致的調(diào)控，在控制麻藥用量方面也更加精準(zhǔn)[2]。 該次方便選擇2016 年8 月—2019 年8 月該院收治的老年高血壓患者80 例，研究針對(duì)BIS 監(jiān)測(cè)調(diào)控麻醉深度對(duì)老年高血壓患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的影響進(jìn)行了分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究方便選擇該院符合研究標(biāo)準(zhǔn)的老年高血壓患者80 例，根據(jù)不同的麻醉調(diào)控將患者分成觀察組和對(duì)照組， 其中觀察組的患者中有26 例男性，14 例女性；年齡60~82 歲，平均年齡為（65.48±1.42）歲。 對(duì)照組的患者中有24 例男性，16 例女性，年齡60~80 歲，平均年齡為（65.42±1.36）歲。 對(duì)比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

所有的患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)需要取平臥位， 并且要對(duì)患者的心電圖、血氧飽和度、心率、無創(chuàng)血壓進(jìn)行檢測(cè)，將患者的右側(cè)顳部、右側(cè)乳突、前額正中污漬擦拭干凈，連接好麻醉深度監(jiān)測(cè)電極和麻醉深度監(jiān)護(hù)儀。在患者靜臥10 min 之后，再將血壓以及心率情況進(jìn)行細(xì)致的檢查。 兩組患者所使用的麻醉誘導(dǎo)方式是相同的，均為通過氧氣面罩給氧6 min， 并且利用0.6 mg/kg 羅庫溴胺、0.04 mg/kg 咪唑安定、4 μg/mL 靶控丙泊酚、5 ng/kg 瑞芬太尼進(jìn)行靜脈滴注，在加壓給氧4 min 之后要將氣管插管轉(zhuǎn)換為機(jī)械通氣，在麻醉維持過程中要保證瑞芬太尼藥物在2~6 ng/kg，丙泊酚濃度在2~7 μg/mL 左右，同時(shí)還要對(duì)患者進(jìn)行肌肉松弛檢測(cè)， 根據(jù)相關(guān)結(jié)果來決定右美托咪定的注射計(jì)量，一般為0.4 μg/（kg·次）。 對(duì)照組按照HR 值及MAP 值調(diào)節(jié)麻藥濃度， 觀察組按照BIS 監(jiān)測(cè)調(diào)控麻醉深度， 一定要保證患者的BIS 值在40~50 之間，根據(jù)液體喪失量、監(jiān)測(cè)結(jié)果、出血量指導(dǎo)輸液及輸血情況來制定麻醉機(jī)的參數(shù)， 吸入氧濃度在60%左右，吸氣和呼氣的比例為1:2，潮氣量為7 mL/kg，呼吸頻率為12 次/min，呼氣末二氧化碳分壓為（40±5）mmHg，如果患者的血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果的波動(dòng)程度超過基礎(chǔ)之的1/5，需要利用血管活性藥物進(jìn)行控制。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析兩組患者的調(diào)控效果、 麻醉藥物使用劑量、麻醉安全性、生命指標(biāo)情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較以t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)控效果

將觀察組和對(duì)照組兩組患者的調(diào)控效果進(jìn)行對(duì)比，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組調(diào)控效果比較[n(%)]

2.2 麻醉藥物使用劑量

觀察組的羅庫溴銨、瑞芬太尼、丙泊酚等麻醉藥物使用劑量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組麻醉藥物使用劑量比較[（），mg]

表2 兩組麻醉藥物使用劑量比較[（），mg]

組別羅庫溴銨瑞芬太尼 丙泊酚觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值61.32±4.88 69.85±5.25 7.526＜0.001 1.15±0.21 1.43±0.23 5.686＜0.001 439.18±35.91 602.46±43.29 18.360＜0.001

2.3 護(hù)理前后疼痛評(píng)分

觀察組的麻藥蘇醒、 拔管時(shí)間等麻醉安全性分別為（11.51±1.86）分、（13.68±1.07）分，對(duì)照組的麻藥蘇醒、 拔管時(shí)間等麻醉安全性分別為 （13.96±2.32） 分、（17.25±1.56）分，兩組對(duì)比觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.211、11.936，P＜0.001）。

2.4 生命指標(biāo)情況

觀察組的MAP、HR、COR、NE、GLU 等生命指標(biāo)情況分別為（135.7±10.2）mmHg、（80.5±6.8）次/min、（341.2±35.8）mmol/L、（354.5±55.6）ng/mL、（5.34±0.52）mmol/L；對(duì)照組的MAP、HR、COR、NE、GLU 等生命指標(biāo)情況分別為 （131.2±10.5）mmol/L、（82.4±7.9） 次/min、（479.6±39.5）mmol/L、（397.5±58.3）ng/mL、（5.09±0.48）mmol/L，兩組對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=2.376、1.153、16.420、3.376、2.234，P=0.020、0.253、0.000、0.001、0.028）。

3 討論

應(yīng)激反應(yīng)主要是人體針對(duì)外來刺激或者損傷所產(chǎn)生的一種保護(hù)性反射動(dòng)作， 主要是以神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)興奮性增強(qiáng)為主要特點(diǎn)，會(huì)引發(fā)機(jī)體產(chǎn)生一系列的代謝和功能性的改變，應(yīng)激反應(yīng)所導(dǎo)致的機(jī)體影響、持續(xù)時(shí)間以及強(qiáng)度與患者身體的實(shí)際情況有著密切的聯(lián)系[3]。一般來說， 患者在應(yīng)激反應(yīng)過程當(dāng)中會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)過度興奮， 從而會(huì)進(jìn)一步增加心率以及血壓導(dǎo)致動(dòng)脈血管收縮，心臟單位時(shí)間內(nèi)的運(yùn)動(dòng)速度比較快，所以對(duì)氧氣的需求量也會(huì)有所增加， 如果供氧不足的話很容易導(dǎo)致心肌缺血。 另外人體產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)還會(huì)進(jìn)一步增加血小板的濃度和活性， 增加血液中凝血因子的活性，人體的血液始終處于高凝的狀態(tài)，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)就會(huì)大大增加血栓形成的幾率， 而且應(yīng)激反應(yīng)還會(huì)導(dǎo)致人體的胃酸分泌增加， 不利于腸胃道功能的正常運(yùn)作[4]。 所以患者在術(shù)后很容易出現(xiàn)胃腸功能障礙，也容易引起消化道潰瘍。 根據(jù)相關(guān)研究調(diào)查表明，應(yīng)激反應(yīng)的程度與患者的年齡之間有著密切的聯(lián)系， 也就是說患者的年齡越大產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)就越強(qiáng)。 老年高血壓患者在手術(shù)過程中的血壓程度與中青年血壓患者手術(shù)過程中的血壓程度相比更高，而且持續(xù)時(shí)間也比較長，另外老年高血壓患者還會(huì)合并其他心臟、 腎臟以及腦血管疾病，器官的功能情況都比較弱，而且如果出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)劇烈變化的話，相關(guān)的適應(yīng)性也比較低，很容易在圍手術(shù)期出現(xiàn)心腦血管意外。 導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的主要原因就是麻醉以及手術(shù)刺激， 為了進(jìn)一步降低應(yīng)激反應(yīng)， 需要通過維持合理的麻醉深度來進(jìn)行處理， 所以進(jìn)一步提高圍手術(shù)期患者的麻醉管理質(zhì)量就顯得十分必要[5]。 但是根據(jù)現(xiàn)如今大量的研究，并沒有制定出老年患者麻醉深度控制的標(biāo)準(zhǔn)。

該次研究所使用的BIS 能夠有效地分析腦電圖中的頻率以及功率等情況， 在觀察鎮(zhèn)靜狀態(tài)下腦電波之后可以將其轉(zhuǎn)化成數(shù)字， 用來表示大腦皮層的腦電活動(dòng)。 如果BIS 的值在40~60 時(shí)就表明患者處于麻醉狀態(tài)，如果高于60 就表明患者的麻醉程度過淺，低于40的話就表明麻醉程度過深[6]。 目前有關(guān)BIS 和麻醉藥物以及麻醉方式之間的研究比較多，根據(jù)相關(guān)研究表明，咪唑安定、 丙泊酚、 七氟烷等麻醉藥物的血藥濃度與BIS 的高低有著比較明顯的關(guān)系。另外還根據(jù)相關(guān)研究表明， 血流動(dòng)力學(xué)并不能準(zhǔn)確地將麻醉深度進(jìn)行反映和顯示， 主要原因是由于老年高血壓患者經(jīng)常會(huì)合并心功能不全、動(dòng)脈硬化、循環(huán)系統(tǒng)代償功能差等情況[7]，而且丙泊酚、瑞芬太尼等麻醉藥物具有血管擴(kuò)張、心肌抑制等作用， 如果劑量小的話很容易會(huì)出現(xiàn)心率和血壓大幅度降低，表現(xiàn)出來的情況就是麻醉過深，但是這種情況是一種假象，容易誤導(dǎo)醫(yī)生的判斷。 BIS 能夠有效地將大腦皮質(zhì)細(xì)胞的腦電活動(dòng)水平進(jìn)行準(zhǔn)確的反映，在指導(dǎo)麻醉用藥時(shí)，也能夠減少麻醉藥物劑量過小的情況，大大降低了應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生[8]。

在該次研究中，觀察組的調(diào)控效果（95.0%）高于對(duì)照組（77.5%）（P＜0.05）。 觀察組的羅庫溴銨、瑞芬太尼、丙泊酚等麻醉藥物使用劑量分別為（61.32±4.88）mg、（1.15±0.21）mg、（439.18±35.91）mg，均要低于對(duì)照組（P＜0.05）。 觀察組的麻藥蘇醒、拔管時(shí)間等麻醉安全性分別為（11.51±1.86）、（13.68±1.07）分，均要優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組的MAP、HR、COR、NE、GLU 等生命指標(biāo)情況分別為（135.7±10.2）mmHg、（80.5±6.8）次/min、（341.2±35.8）mmol/L、 （354.5 ±55.6）ng/mL、 （5.34 ±0.52）mmol/L均要優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，BIS 監(jiān)測(cè)調(diào)控麻醉深度對(duì)老年高血壓患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的影響作用顯著， 能夠有效地控制麻醉藥物的劑量。