蘇海燕，黃清存，鐘李強(qiáng)（通訊作者）

（寧德市閩東醫(yī)院 福建 寧德 355000）

目前影像學(xué)已逐步成為各臨床醫(yī)療技術(shù)中重要的學(xué)科，通過將影像學(xué)技術(shù)運用至各科室的醫(yī)療診斷中，可有效擴(kuò)大病癥的診治視野，提高病癥的診出率以及療效判斷和預(yù)后評估。作為醫(yī)學(xué)影像學(xué)工作中重要的技術(shù)之一，高質(zhì)量完成影像學(xué)的規(guī)培教學(xué)對提高醫(yī)院的整體醫(yī)療診斷質(zhì)量具有重要的奠定作用。但目前各院校的規(guī)培生影像學(xué)培訓(xùn)往往還存在一定的欠缺。

1 影像學(xué)規(guī)培教學(xué)中存在的問題

根據(jù)影像學(xué)技術(shù)的臨床應(yīng)用以及規(guī)范化的教學(xué)體系總結(jié)，規(guī)培教學(xué)中主要存在以下矛盾問題需要解決。

1.1 內(nèi)容復(fù)雜，規(guī)培時間短

由于影像學(xué)的整體整體規(guī)培時間普遍較短，規(guī)培生往往需要在短實踐內(nèi)迅速開展對多個科室的影像學(xué)培訓(xùn)，同時包含病因、生理、檢察技術(shù)以及方法、表現(xiàn)和影像學(xué)診斷等內(nèi)容，內(nèi)容涉及交廣，規(guī)培生往往難以迅速掌握該技術(shù)。

1.2 基礎(chǔ)知識薄弱，影像學(xué)診斷要求高

部分醫(yī)學(xué)院的規(guī)培生往往在解剖學(xué)、病理學(xué)以及病理生理學(xué)等方面的時間投入方面較少，并且CT以及磁共振技術(shù)在部分學(xué)院中并未建立，技術(shù)的不足往往導(dǎo)致了影像學(xué)規(guī)培教學(xué)中的基礎(chǔ)技術(shù)不足現(xiàn)象。

1.3 傳統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容的深度影響

醫(yī)學(xué)影像學(xué)作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展最快的技術(shù)之一，目前的影像學(xué)檢查措施由X線逐步發(fā)展為CT、磁共振技術(shù)等，而傳統(tǒng)的檢查往往在病癥診斷方面存在一定的缺陷，必要情況下需結(jié)合患者多發(fā)病膠片進(jìn)行診斷，但目前的影像學(xué)科技術(shù)的更新，促使典型病例膠片匱乏，即便通過投影儀播放早年的X線膠片。規(guī)培生也無法有效體會價值所在，影響了教學(xué)技術(shù)的發(fā)展。

2 影像學(xué)規(guī)培教學(xué)的教改對策

2.1 規(guī)范導(dǎo)師培訓(xùn)，制定規(guī)培計劃

優(yōu)質(zhì)的導(dǎo)師往往是影響規(guī)培生技術(shù)培訓(xùn)的重要標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)各科室技術(shù)的不同，在選取技術(shù)導(dǎo)師時需要著重選取資歷較深的人員擔(dān)任，同時規(guī)范化導(dǎo)師培訓(xùn)體系，嚴(yán)格按照國家的以及醫(yī)療衛(wèi)生組織的相關(guān)規(guī)定規(guī)范導(dǎo)師培訓(xùn)內(nèi)容，逐步培養(yǎng)高級職稱醫(yī)師指導(dǎo)，建立完善的影像學(xué)培訓(xùn)技術(shù)隊伍。在進(jìn)行教育培訓(xùn)中，需要導(dǎo)師注重教學(xué)的方式和素質(zhì)的培養(yǎng)，以規(guī)劃的教學(xué)方式和理念對學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)教育，同時導(dǎo)師需要根據(jù)實際的教學(xué)內(nèi)容選擇合理的案例進(jìn)行分析講解，并指導(dǎo)規(guī)培生對提出的案例進(jìn)行解讀，可通過文獻(xiàn)查閱等方式進(jìn)行內(nèi)容理解。結(jié)合學(xué)術(shù)討論，導(dǎo)師能夠?qū)σ?guī)培生的結(jié)論進(jìn)行全面探討，進(jìn)而提高學(xué)生的自我分析能力。

規(guī)培生的教學(xué)大綱通常嚴(yán)格規(guī)劃了規(guī)培生的培訓(xùn)內(nèi)容，全面的規(guī)培計劃通常包含了各科室的2周1次的講座、1周3次的課堂教育，同時涉及內(nèi)容包含原理分析、檢察技術(shù)、診斷要點以及病理特征等方面。而技術(shù)的應(yīng)用需要規(guī)培生對解剖學(xué)、病理學(xué)以及生理學(xué)為基礎(chǔ)進(jìn)行運用，即運用學(xué)術(shù)分析結(jié)合影像學(xué)屬于對病癥的生理變化特點進(jìn)行闡述。由此醫(yī)學(xué)影像學(xué)規(guī)培教學(xué)過程中，除已制定的規(guī)培計劃，科室的導(dǎo)師需要根據(jù)病癥情況進(jìn)行典型教學(xué)，通過全面觀察結(jié)合臨床診斷對規(guī)培生進(jìn)行培訓(xùn)[1]。另外根據(jù)規(guī)培生對內(nèi)容的理解不同，著重提高對其理解不足內(nèi)容的重點培育，進(jìn)而加強(qiáng)規(guī)培生對知識的深度理解，提高影像學(xué)判斷力。

2.2 臨床運用，明確培育目標(biāo)

多數(shù)影像學(xué)規(guī)培生均為臨床專業(yè)，且不同科室的教學(xué)體系存在差異，在影像學(xué)知識方面存在一定的欠缺，為在短期內(nèi)迅速提高規(guī)培生的技術(shù)應(yīng)用，可不對規(guī)培生的影像學(xué)內(nèi)容進(jìn)行全面教育，通過重點強(qiáng)調(diào)專業(yè)性，明確培訓(xùn)的目標(biāo)，同時著重對規(guī)培生進(jìn)行影像學(xué)基本理論和知識的教育，保證規(guī)培生能夠掌握專業(yè)的影像學(xué)檢測技術(shù)以及知識理論，能夠?qū)Ω黝惒“Y起到良好的病癥診出率，并于臨床診斷中進(jìn)行使用。

由于影像學(xué)技術(shù)存在不同的差異，同時不同影像學(xué)檢測存在一定的優(yōu)劣勢和適應(yīng)證。通過對規(guī)培生進(jìn)行專業(yè)化教育，能夠促使其掌握不同影像學(xué)檢查技術(shù)的不同點，充分掌握影像學(xué)差異和優(yōu)勢所在，通過對檢查方式進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)對臨床實際情況合理選擇影像學(xué)檢測方式的意識，進(jìn)而促使影像學(xué)檢測的技術(shù)成為臨床病癥診斷的主要工作內(nèi)容。在規(guī)培生教育過程中，需嚴(yán)格要求規(guī)培生了解相關(guān)技術(shù)內(nèi)容，根據(jù)病癥不同和專業(yè)不同進(jìn)行培訓(xùn)，例如神經(jīng)科規(guī)培生需著重腦血管病癥、顱內(nèi)感染等病癥的檢測方式培訓(xùn)，如腦出血早期患者需采用CT檢測，腦梗死早期選用磁共振技術(shù)的原則，了解使用規(guī)律[2]。

另外，規(guī)范化培訓(xùn)需要求規(guī)培生持續(xù)化進(jìn)行讀片以及病例學(xué)習(xí)，結(jié)合導(dǎo)師的指導(dǎo)對讀片過程中的病理情況進(jìn)行影像學(xué)分析，進(jìn)而了解病例特點以及具體影像學(xué)表現(xiàn)，最后逐漸擴(kuò)展至鑒別診斷等方面的教學(xué)。以該方式對規(guī)培生進(jìn)行教育，導(dǎo)師可根據(jù)規(guī)培生的特點制定規(guī)培計劃，同時定期對檢查方式以及影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行培訓(xùn)，由常見病癥的病例講解逐步滲透至其他病癥，同時注重不同檢查方式間的優(yōu)劣勢區(qū)分。培訓(xùn)過程中需要導(dǎo)師對知識掌握的重點進(jìn)行公布，運用考核的方式或口頭形式對規(guī)培生的知識掌握情況進(jìn)行了解，同時定期提供理論或讀片考核，加強(qiáng)規(guī)培生對影像學(xué)培訓(xùn)的主動性[3]。

2.3 網(wǎng)絡(luò)平臺應(yīng)用

由于影像學(xué)涉及多個科目，在教學(xué)的內(nèi)容普遍較多，導(dǎo)師以及規(guī)培生間的交流存在一定的局限性，在產(chǎn)生各類技術(shù)問題時無法通過及時的交流進(jìn)行解決，以此強(qiáng)調(diào)了網(wǎng)絡(luò)平臺對規(guī)培技術(shù)的應(yīng)用，在實際的應(yīng)用過程中可采用微信等聊天平臺對學(xué)生情況進(jìn)行了解，同時規(guī)培導(dǎo)師需要對各類配柜計劃、要點以及時間等內(nèi)容進(jìn)行公開發(fā)布，在遇到各類典型病理以及規(guī)培生的專業(yè)性病例進(jìn)行討論。另外可在不定時間根據(jù)學(xué)生提出的病例進(jìn)行探討，主要從臨床表現(xiàn)、病理變化以及檢查方法等方面進(jìn)行討論。規(guī)培生的疑難問題也可通過交流平臺匯報導(dǎo)師，導(dǎo)師結(jié)合規(guī)培內(nèi)容攻及時進(jìn)行解答?？偨Y(jié)分析，網(wǎng)絡(luò)平臺的應(yīng)用主要有以下方面的優(yōu)勢：①規(guī)培生與導(dǎo)師間的交流突破時間和空間的限制，學(xué)生通過典型病理的提出，也在一定程度上體現(xiàn)了培訓(xùn)的主動性，大大提高了規(guī)培生在培訓(xùn)時間外的學(xué)習(xí)效率；②規(guī)培生能夠在交流平臺中自主討論，對提高知識點理解具有一定的作用；③交流方式更加便捷，利于提高師生感情，減少代溝。長期的教學(xué)也能夠?qū)?dǎo)師進(jìn)行知識鞏固，提高臨床影像學(xué)技術(shù)的應(yīng)用質(zhì)量[4]。

2.4 注重專業(yè)性，做好病例追蹤

影像學(xué)作為典型經(jīng)驗醫(yī)學(xué)，在病例追蹤方面具有嚴(yán)格需求，不僅強(qiáng)調(diào)診斷的糾錯功能，同時對規(guī)培生的影像學(xué)思維具有重要作用。臨床運用中若出現(xiàn)特殊、典型病例情況，導(dǎo)師需要有意識的對規(guī)培生進(jìn)行臨床病例追蹤，安排追蹤時需要結(jié)合規(guī)培生的專業(yè)進(jìn)行計劃制定，例如腦部科室規(guī)培生需要著重神經(jīng)病癥的追蹤，肺部科室規(guī)培生則著重肺部病癥追蹤等，追蹤過程中主訴、現(xiàn)病史、實驗室資料、影像學(xué)檢查以及病理資料需全面運用，以案例教學(xué)方式進(jìn)行探討，同時對不同的病例特征進(jìn)行區(qū)別分析，進(jìn)而加強(qiáng)規(guī)培生影像學(xué)檢查技術(shù)的區(qū)別，提高學(xué)生對知識的理解，

培養(yǎng)學(xué)生的影像學(xué)思維能[5]。

3 結(jié)語

影像學(xué)規(guī)培教學(xué)往往涉及多個科室的教學(xué)內(nèi)容，規(guī)培導(dǎo)師不僅需要對各科室影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行有效的區(qū)分，同時需要結(jié)合規(guī)培生的具體特點對其進(jìn)行針對化技術(shù)培訓(xùn)，進(jìn)而促使學(xué)生掌握不同影像學(xué)教學(xué)方式的優(yōu)劣以及技術(shù)措施，提高對各類檢查方式進(jìn)行優(yōu)化組合、制定詳細(xì)檢查流程的能力，為臨床的病例診斷提供前提條件。