姚遠(yuǎn) 宋金銘 孫麗娟

【摘 要】自我效能已經(jīng)逐步成為學(xué)者們研究的熱門問題，本文將對(duì)自我效能的概念、腸造口患者自我效能現(xiàn)況和影響腸造口患者自我效能的因素進(jìn)行總結(jié)，分析提高腸造口患者自我效能的干預(yù)措施，旨在為腸造口患者提高自我效能水平提供理論依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】腸造口;自我效能;綜述

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）12--01

造口是為了排泄在腹部的一個(gè)開口，它是由多種原因造成的，包括癌癥、創(chuàng)傷以及炎癥和阻塞性疾病[1]。

Miles手術(shù)和永久性結(jié)腸造口術(shù)是腸癌最有效的治療方法和挽救生命的選擇，但是卻增加了結(jié)腸造口患者的數(shù)量[2]。盡管手術(shù)是一種挽救生命的程序，但它仍然會(huì)破壞患者身體的完整性，并威脅到身體和心理功能，對(duì)患者的生活造成影響。

而自我效能作為自我照護(hù)結(jié)局的預(yù)測(cè)指標(biāo)，直接影響著患者的生活質(zhì)量。所以造口患者的自我效能也逐漸成為眾多學(xué)者的關(guān)注點(diǎn)?，F(xiàn)就腸造口患者自我效能的研究現(xiàn)狀綜述如下。

1 自我效能概述

1.1 自我效能概念

自我效能感是一個(gè)心理社會(huì)學(xué)概念，源于Albert Bandura（1997）的社會(huì)學(xué)習(xí)理論[3]，它涉及一個(gè)人對(duì)自己成功完成任務(wù)或達(dá)到預(yù)期結(jié)果的能力的信心。自我效能感包括個(gè)人對(duì)自己能力的判斷，他們對(duì)自己能力的信念會(huì)影響他們的毅力和努力。

1.2 腸造口自我效能現(xiàn)況

造口自我效能是指在造口護(hù)理和個(gè)人預(yù)期社會(huì)功能方面的自我效能。自我效能感強(qiáng)的個(gè)體在面對(duì)挑戰(zhàn)的同時(shí)，更能有效地調(diào)節(jié)情緒并積極地解決問題。他們考慮更廣泛的目標(biāo)，付出更多的努力，面對(duì)這樣的環(huán)境，他們更加堅(jiān)定;相比之下，自我效能感低的人會(huì)感到無助，無法控制生活事件，認(rèn)為自己的努力是徒勞的，因此，當(dāng)遇到障礙時(shí)，如果最初的努力未能解決問題，他們很快就失望了。

曹海梅[4]在腸造口患者的自我效能研究中發(fā)現(xiàn)，在其研究的造口患者樣本中，有2/5的患者自我效能水平較低， 3/5的患者自我效能處于中等水平，自我效能水平較高的患者為零。這提示我們應(yīng)關(guān)注患者的自我效能感與自我護(hù)理能力。

2 影響腸造口患者自我效能的因素

影響造口患者自我效能水平的因素主要包括有年齡、性別、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況等一般人口學(xué)資料，疾病相關(guān)情況以及心理社會(huì)因素[5]。而解金鳳[6]等的研究中發(fā)現(xiàn)，影響腸造口患者自我效能因素包括患者自我接受程度、自我護(hù)理情況以及造口時(shí)間。但對(duì)于一般人口學(xué)資料對(duì)造口患者自我效能的影響結(jié)果不盡相同，沈園園[7]等人的研究結(jié)果顯示患者的婚姻狀況、教育程度、年齡、有無宗教信仰、職業(yè)狀態(tài)等的造口患者自我效能得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與地區(qū)、地方經(jīng)濟(jì)和文化差異有關(guān)。

此外，原靜民[8]等研究發(fā)現(xiàn)永久性腸造口患者病恥感程度越高，自我效能感水平越低，可能因?yàn)榛颊卟辉敢饨邮茉炜跁?huì)導(dǎo)致對(duì)自我的負(fù)面想法，從而影響造口護(hù)理，最終導(dǎo)致造口自我效能低下，因此家屬及醫(yī)護(hù)人員應(yīng)更注重加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，注意觀察患者的情緒變化。

3 提高腸造口患者自我效能水平的干預(yù)措施

3.1 延續(xù)性護(hù)理

延續(xù)性護(hù)理的方式主要包括：電話隨訪、家庭訪視、利用移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)或建立微信群以及健康講座。而相較于傳統(tǒng)的電話隨訪和醫(yī)院復(fù)診，現(xiàn)今移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)與微信在線教育已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用于臨床[9]，它們具有更快、更便捷的特點(diǎn)，且具有記錄功能，更加方便患者進(jìn)行回看，病人可以更方便的進(jìn)行咨詢和接受醫(yī)生的指導(dǎo)建議。唐莉[10]的研究中發(fā)現(xiàn)在對(duì)腸造口患者進(jìn)行微信教育的干預(yù)后，患者的自我效能水平明顯提高，對(duì)造口的接受程度和生活質(zhì)量也顯著增高，重拾了對(duì)生活的信心，而且鍛煉了患者自我護(hù)理能力。

3.2 激勵(lì)式護(hù)理

激勵(lì)式護(hù)理是利用鼓勵(lì)與促進(jìn)的方法，幫助患者消除不良因素，改善心理狀態(tài)，從而提高對(duì)治療的信心和態(tài)度。李蘋瑕[11]等研究中發(fā)現(xiàn)常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性，容易忽略病人的消極情緒，而激勵(lì)式護(hù)理能更容易發(fā)現(xiàn)病人情緒上的變化，在進(jìn)行激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)后，患者的負(fù)性情緒得到了明顯的改善，提高了患者的自我效能感，更加利于疾病的康復(fù)。

3.3 動(dòng)機(jī)性訪談

動(dòng)機(jī)性訪談是改變患者困擾行為和想法的談話，它強(qiáng)調(diào)合作性和尊重患者的自主性，加強(qiáng)患了患者進(jìn)行改變的動(dòng)機(jī)，從而為改變投入更多實(shí)質(zhì)的行為。翟巧玲[12]的研究通過建立聯(lián)系、合作和終結(jié)治療關(guān)系三個(gè)階段進(jìn)行積極心理學(xué)動(dòng)機(jī)性訪談，利用言語的鼓勵(lì)強(qiáng)化患者的應(yīng)對(duì)行為，梳理患者的情緒，鼓勵(lì)患者積極向前，干預(yù)一個(gè)月后，發(fā)現(xiàn)患者的自我效能、應(yīng)對(duì)能力和治療依從性都明顯增強(qiáng)。

4 展望

目前，腸造口患者自我效能感水平仍然普遍偏低，因此，在今后的護(hù)理過程中，應(yīng)采取更有效的護(hù)理措施，增加提高患者自我效能水平的護(hù)理計(jì)劃，更多的結(jié)合患者自身情況進(jìn)行健康教育，提高患者的生活質(zhì)量和自我護(hù)理能力，進(jìn)一步開展促進(jìn)自我效能水平的研究，為促進(jìn)患者疾病恢復(fù)提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

Gozuyesil E， Taylan S， Manav AI， Akil Y. The Evaluation of Self-Esteem and Sexual Satisfaction of Patients with Bowel Stoma in Turkey. Sex Disabil 2017; 35：157-169.

Grant M， McCorkle R， Hornbrook MC et al. Development of a chronic care ostomy self-management program. J Cancer Educ 2013; 28：70-78.

Bandura A. Self-efficacy： toward a unifying theory of behavioral change. Psychol Rev 1977; 84：191-215.

曹海梅.某醫(yī)院直腸癌患者腸造口術(shù)后自我效能研究[D].湖南：中南大學(xué)，2014.

陶春南，謝薇，任秀亞， 等.腸造口病人自我效能研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2020，18（18）：2207-2210.

解金鳳.直腸癌術(shù)后造口病人造口護(hù)理自我效能水平及其影響因素的療效分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（20）：141，145.

沈園園，陳如男，仇瑤琴， 等.上海市腸造口患者自我效能現(xiàn)狀的調(diào)查[J].解放軍護(hù)理雜志，2013，30（23）：14-17.

原靜民，鄭美春，卜秀青， 等.永久性腸造口患者病恥感現(xiàn)狀及其影響因素研究[J].中華護(hù)理雜志，2016，51（12）：1422-1427.

于飛，侯坤，曹京紅， 等.微信在婦科腔鏡術(shù)后患者隨訪中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2020，26（9）：1107-1111.

唐莉.微信教育對(duì)造口術(shù)后病人自我效能的影響[J].全科護(hù)理，2014，12（3）：272-273.

李蘋瑕.激勵(lì)式護(hù)理在直腸癌永久性結(jié)腸造口病人中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2018，16（20）：2515-2516.