郭曉娜 廖元芳 關(guān)旨耘

[摘要] 目的 探討醫(yī)護(hù)一體健康教育模式在慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并高血壓患者中的應(yīng)用效果。 方法 回顧性選取2017年5月～2019年4月我院呼吸內(nèi)科收治的92例COPD合并高血壓患者的臨床資料，按健康教育模式分為對照組和觀察組，每組各46例。對照組采取傳統(tǒng)健康教育方法，由責(zé)任護(hù)士獨(dú)自對患者進(jìn)行健康教育。觀察組采取醫(yī)護(hù)一體健康教育模式，由醫(yī)護(hù)人員共同對患者進(jìn)行健康教育。比較兩組患者的健康知識掌握率和服藥依從率。 結(jié)果 觀察組患者健康知識掌握率為97.83%，高于對照組的73.91%;觀察組服藥依從性率為95.65%，高于對照組的73.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并高血壓患者應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體健康教育模式，改變傳統(tǒng)醫(yī)療護(hù)理分體制管理中環(huán)節(jié)多、效率低的弊端，能夠提高患者的健康知識掌握率及服藥依從率，進(jìn)而提高臨床療效，改善患者預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病;高血壓;醫(yī)護(hù)一體;健康教育;服藥依從率

[中圖分類號] R563? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）29-0166-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of integrated medical and nursing health education model in patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD） and hypertension. Methods The data of 92 patients with COPD combined with hypertension admitted to our department of respiratory medicine from May 2017 to April 2019 in our hospital were reviewed. They were divided into a control group and an observation group according to their education models， with 46 cases in each group. The control group adopted traditional health education methods， and the responsible nurses conducted health education for the patients alone. The observation group adopted a health education model of integrated medical and nursing health education model， and medical staff jointly implemented health education interventions on patients. The health knowledge mastery and medication adherence between the two groups were compared. Results The health knowledge mastery rate of the observation group was 97.83%， which was higher than that（73.91%） of the control group. The medication adherence of the observation group was 95.65%， which was higher than that（73.91%） of the control group. The differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of the integrated medical and nursing health education model for patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD） and hypertension has changed the drawbacks of many links and low efficiency in patients with the traditional health care management. It can improve the patient's knowledge mastery rate and thus improve medication adherence， which makes it effectively improve the clinical efficacy and significantly improve the prognosis of patients.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Hypertension; Integrated medical and nursing; Health education; Medication adherence

慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary disease，COPD）具有高患病率、高死亡率、高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等特點(diǎn)，據(jù)最新流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，我國40歲以上人群的COPD患病率為9.9%[1]。齊佳華等[2]的研究認(rèn)為，COPD患者合并高血壓的比例較高，并隨呼吸困難程度的加重、肺功能的下降而增加。且高血壓是引起腦血管意外和腎功能不全等并發(fā)癥的高危因素，因此控制COPD患者的血壓水平對減少患者住院時(shí)間、降低病死率有積極意義。自強(qiáng)調(diào)護(hù)士和醫(yī)生之間溝通協(xié)作的新型醫(yī)護(hù)一體化病房管理模式提出后，該團(tuán)隊(duì)工作方式很快應(yīng)用到我國醫(yī)院的臨床實(shí)踐中，并取得良好效果[3]。我院自2018年起在COPD合并高血壓患者中采用醫(yī)護(hù)一體健康教育模式，在提高患者健康知識掌握率和服藥依從率方面取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性選取2017年5月～2019年4月我院呼吸內(nèi)科收治的92例COPD合并高血壓患者的臨床資料，2017年5月～2018年4月采取傳統(tǒng)健康教育方法的患者46例為對照組，2018年5月～2019年4月采取醫(yī)護(hù)一體健康教育模式的患者46例為觀察組。對照組男31例，女15例;平均年齡（67.50±3.12）歲;病程3～15年，平均（6.20±1.98）年。觀察組男33例，女13例;平均年齡（69.35±2.47）歲;病程3～14年，平均（5.90±2.13）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn);②未服用抗高血壓藥物時(shí)，持續(xù)或>3次非同日坐位收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg，且需服藥治療;③意識清晰，語言表達(dá)清楚;④自愿參加本研究，患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能障礙（智力障礙、精神病、老年癡呆等）;②合并心、肝、腎及神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重功能障礙者（如慢性腎臟病、大動(dòng)脈瘤等）;③合并臟器移植、惡性腫瘤等疾病，無法配合本研究者;④腎上腺腺瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、睡眠呼吸暫停、嗜鉻細(xì)胞瘤等其他原因引起的繼發(fā)性血壓升高;⑤單純收縮期高血壓患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，研究期限為3個(gè)月。

1.2方法

對照組患者采取傳統(tǒng)健康教育方法，責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，并獨(dú)立負(fù)責(zé)患者入院至出院的健康教育工作。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取醫(yī)護(hù)一體健康教育模式。具體措施如下：①成立由科主任，護(hù)士長、責(zé)任醫(yī)師和護(hù)理人員組成的“醫(yī)護(hù)一體化”健康教育小組，由醫(yī)生和護(hù)士共同為患者制訂醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃，共同對患者實(shí)施健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理和?？谱o(hù)理[5]。②實(shí)施醫(yī)護(hù)一體查房，責(zé)任護(hù)士于每天晨會交班前完成觀察組患者的各項(xiàng)護(hù)理工作，與其責(zé)任醫(yī)師共同查房。查房過程中先由責(zé)任護(hù)士匯報(bào)患者的病程、檢查、化驗(yàn)、用藥、服藥情況和心理狀況。然后責(zé)任醫(yī)師根據(jù)所掌握的情況與責(zé)任護(hù)士共同制訂患者下一步的醫(yī)療與護(hù)理計(jì)劃。③醫(yī)護(hù)查房時(shí)，請患者敘述對病情的疑問、服藥過程中遇到的困難和不按時(shí)服藥的原因等，由責(zé)任醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士共同解答。使患者知曉目前病情需關(guān)注的重點(diǎn)問題，從而更好地理解選擇該治療方案的依據(jù)[6]。同時(shí)責(zé)任醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士積極主動(dòng)地與患者進(jìn)行交流，以了解患者的心理狀況與護(hù)理需求，綜合考慮患者目前的血壓狀況、全身表現(xiàn)、家庭經(jīng)濟(jì)收入情況、理想的服藥時(shí)間等，分析影響患者服藥依從性的因素，進(jìn)行個(gè)性化聯(lián)合健康指導(dǎo)，指導(dǎo)的內(nèi)容主要包括高血壓與COPD的關(guān)系。并告知患者按時(shí)服藥的重要性和不遵囑服藥的危害等，如血壓控制不佳對COPD預(yù)后的影響。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者及家屬如何正確測量血壓、監(jiān)測血壓控制效果。責(zé)任醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)被動(dòng)式醫(yī)護(hù)服務(wù)方式，以良好的服務(wù)態(tài)度與患者溝通，耐心聽取患者心聲，認(rèn)真為其解決實(shí)際困難，積極構(gòu)建和諧的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系。④定期請患者進(jìn)行自我總結(jié)并提出本人下一步需關(guān)注的治療重點(diǎn)問題，責(zé)任醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士針對患者提出的問題進(jìn)行解答和指導(dǎo)，并在服藥依從性方面驗(yàn)證患者對醫(yī)護(hù)一體健康教育的接受程度和效果。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1健康知識掌握率 采用我院制訂的住院患者健康教育效果評價(jià)表，在患者出院時(shí)由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。評價(jià)表共10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)設(shè)未掌握、部分掌握、掌握3個(gè)選項(xiàng)，滿分為100分?！?0分為掌握，60～89分為基本掌握，<60分為未掌握。掌握率=（掌握例數(shù)+基本掌握例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 服藥依從率? 采用Morisky用藥依從性問卷（MMAS-8），該量表滿分8分，8分為依從性好，6～7分為依從性中等，<6分為依從性差[7]。從入院日至出院日每天按醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)律服藥，從不漏服為8分;漏服1～4次為7分;漏服5～9次為6分，漏服≥10次則≤5分。服藥依從率=（依從性好例數(shù)+依從性中等例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者健康知識掌握率比較

2.2兩組患者服藥依從率比較

3討論

隨著我國老齡化趨勢加重，COPD合并高血壓患者日漸增多[8]。與單純COPD患者比較，COPD合并高血壓患者病情發(fā)展較快，更易出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥、呼吸功能衰竭[9]。臨床發(fā)現(xiàn)部分COPD合并高血壓患者服藥依從性較低，癥狀好轉(zhuǎn)出院后就自行停藥，導(dǎo)致其因高血壓升高而病情加重。

服藥依從性是指病人求醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的服從程度，為遵循醫(yī)囑行為的活動(dòng)[10]。COPD合并高血壓患者的血壓控制效果與其服藥依從性密切相關(guān)。如患者缺乏高血壓規(guī)范用藥意識，忽略按時(shí)、規(guī)律、足量用藥的重要性，則會出現(xiàn)治療過程中漏服、誤服、用藥不規(guī)范、隨意更改藥物劑量和服藥時(shí)間等服藥依從性低的不良情況。有研究顯示，服藥依從性差常導(dǎo)致患者血壓控制差，甚至可能致使血壓升高，因此提高患者服藥依從性是控制血壓的關(guān)鍵因素[11]。醫(yī)護(hù)一體化模式據(jù)此改變傳統(tǒng)醫(yī)療和護(hù)理相分離的醫(yī)護(hù)模式，通過醫(yī)護(hù)人員查房教育和科室宣傳板報(bào)等方式，讓患者了解堅(jiān)持服藥對病情控制的相關(guān)知識，使其形成每天口服降壓藥物的習(xí)慣。通過加強(qiáng)醫(yī)護(hù)工作間的協(xié)調(diào)溝通，使醫(yī)護(hù)間成為同步一致的整體，使護(hù)理工作更加貼近患者、貼近臨床[3]。本研究采取醫(yī)護(hù)一體健康教育模式，由醫(yī)護(hù)共同解答患者在治療、服藥過程中存在的疑惑，糾正其錯(cuò)誤行為，使患者在醫(yī)護(hù)人員的教育下，了解正確服藥的相關(guān)知識，端正服藥態(tài)度，改善患者自信心。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者健康知識掌握度為97.83%，高于對照組的73.91%;觀察組患者服藥依從率為95.65%，高于對照組的73.91%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。醫(yī)護(hù)一體健康教育模式由醫(yī)護(hù)共同合作參與，有助于醫(yī)護(hù)更全面地了解患者病情和現(xiàn)存問題，并打破原有醫(yī)患、護(hù)患兩條平行線的格局，重建醫(yī)、護(hù)、患三位一體的嶄新工作格局。從而全過程、全方位提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量[12]。

蔣丹紅[13]研究認(rèn)為，健康教育是一個(gè)從知識的獲取，發(fā)展到信念的轉(zhuǎn)變，最后影響行為的過程，而高血壓是一個(gè)需要長期用藥和管理的慢性病，積極的健康教育和綜合干預(yù)可明顯提高患者的健康知識水平[14]。以往實(shí)施的傳統(tǒng)醫(yī)療和護(hù)理分開的查房模式，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)之間不能有效溝通，常會出現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員各自為政的情況。COPD合并高血壓患者病情復(fù)雜、病程長、并發(fā)癥多、死亡率高、護(hù)理難度大。如何讓其嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥、使其能夠控制血壓從而穩(wěn)定病情至關(guān)重要。有研究顯示，醫(yī)護(hù)一體化管理模式的核心思想是醫(yī)護(hù)共同計(jì)劃、共同決策、共同制訂目標(biāo)和解決問題，并且共同承擔(dān)對患者的責(zé)任[15]。本研究對46例COPD高血壓患者實(shí)施醫(yī)護(hù)一體查房健康教育模式，責(zé)任醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士積極主動(dòng)地與患者進(jìn)行交流，特別是在查房過程中，醫(yī)護(hù)人員針對導(dǎo)致患者用藥依從性差的因素，采取相應(yīng)干預(yù)措施，對其進(jìn)行健康知識教育，提高患者與其家屬對疾病知識的了解程度，以提高患者治療依從性[16]，通過合理規(guī)范服用降壓藥物，從而達(dá)到控制患者血壓的目的。

綜上所述，在COPD合并高血壓患者中實(shí)施醫(yī)護(hù)一體健康教育模式，通過醫(yī)護(hù)人員共同協(xié)作，能夠提高患者的健康知識掌握率和服藥依從率，進(jìn)而提高臨床療效，延緩疾病的進(jìn)一步發(fā)展，改善患者預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 包鶴齡，方利文，王臨虹，等.1990-2014年中國40歲及以上人群慢性阻塞性肺疾病患病率Meta分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2016，37（1）：119-124.

[2] 齊佳華，李麗蕊，李文爽，等.慢阻肺合并高血壓病患者特點(diǎn)及焦慮發(fā)生危險(xiǎn)因素的調(diào)查[J].臨床肺科雜志，2018， 23（10）：1767-1771.

[3] 談莉莉，眭果，王延芬，等.醫(yī)護(hù)一體化模式在康復(fù)期腦梗死患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2017，14（1）：77-79.

[4] Malthano J，Turner BS，Piper E，et al.Improving stroke education performance score 8：The impact of a stroke nurse coordinator[J].J Neurosci Nurs，2013，45（6）：332-337.

[5] 曹麗麗.責(zé)任制整體護(hù)理在呼吸內(nèi)科并發(fā)糖尿病患者護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用[J].糖尿病新世界，2015，35（11）：174-175.

[6] 侯曉林，曾慶華，趙志穎.某三甲醫(yī)院門診老年高血壓病患者服藥依從性現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2019，36（1）：37-39.

[7] 侯凱旋，閆素英.慢病患者藥物依從性量表的研究[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2018，38（2）：192-196.

[8] 陸霓虹，杜映榮，楊蕤，等.慢性阻塞性肺疾病合并原發(fā)性高血壓患者的臨床多因素分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014， 11（22）：67-69.

[9] 李軍.臨床藥師干預(yù)對高血壓患者服藥依從性和血壓的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（3）：425-426.

[10] 任玉平.影響農(nóng)村高血壓患者服藥依從性因素分析及對策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（20）：3109-3110.

[11] 吳際軍，張先庚，王紅艷，等.認(rèn)知行為干預(yù)對老年高血壓患者負(fù)性情緒及服藥依從性的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（19）：3264-3266.

[12] 吳佼佼，馬紅梅，廖春霞，等.醫(yī)護(hù)一體化工作模式在護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（14）：38-42.

[13] 蔣丹紅.健康教育對中老年原發(fā)性高血壓患者出院后服藥依從性的影響[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2017， 37（1）：76-78.

[14] 王芳，宋俊偉，王新生.社區(qū)高血壓患者用藥依從性及影響因素分析[J].中國公共衛(wèi)生管理，2017，33（2）：214-216.

[15] 龔細(xì)玲，尹春晴，王慧娟.鏈?zhǔn)接H情護(hù)理模式配合家庭訪視在強(qiáng)直性脊柱炎患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（14）：30-32.

[16] 周麗.影響高血壓患者藥物依從性相關(guān)因素及干預(yù)措施[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（9）：1182-1183.

（收稿日期：2020-04-02）