高宏偉 王世鑫

[摘要] “互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療+健康管理”衛(wèi)生服務(wù)模式依托互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、云計算以及智能可穿戴等智慧技術(shù)，對健康管理模式提出了新的挑戰(zhàn)。當(dāng)前現(xiàn)代信息技術(shù)的智慧醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)健康管理正在成為大健康領(lǐng)域前進中的熱門方向，是對傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的延伸和發(fā)展。本文通過建設(shè)實踐“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療+健康管理”的智慧健康管理平臺，從健康管理業(yè)務(wù)需求、健康管理系統(tǒng)功能設(shè)計、健康管理平臺發(fā)展和應(yīng)用前景等方面全方位分析互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式與智慧健康管理融合的必要性?！盎ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療+健康管理”的模式將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)結(jié)合健康體檢、疾病診治等進行融合，對于健康監(jiān)測、健康風(fēng)險評估和分析、健康指導(dǎo)以及健康危險因素的干預(yù)等多個步驟進行優(yōu)化，打破了原有健康信息采集的空間區(qū)域性和時間局限性的限制。

[關(guān)鍵詞] “互聯(lián)網(wǎng)+”;智慧醫(yī)療;健康管理;信息技術(shù)

[中圖分類號] R-05? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）10（c）-0190-04

Practice of building a smart health management platform based on the “Internet +” model

GAO Hongwei1? ?WANG Shixin2

1.The Center of Science Research and Development， Tianjin Kangting Biotechnology Group Co. Ltd， Tianjin? ?300385， China; 2.Kanghui Hospital， Tianjin kanghui Medical Technology Co. Ltd， Tianjin? ?300385， China

[Abstract] The “Internet medical + health management” health service model relies on smart technologies such as the internet， big data， the internet of things， cloud computing， and smart wearables， and poses new challenges to the health management model. The current intelligent medical internet health management of modern information technology is becoming a hot direction in the advancement of the big health field， and it is an extension and development of the traditional medical service system. Through the construction and practice of the “Internet medical + health management” smart health management platform， this article comprehensively analyzes the necessity of integration of internet medical models and smart health management from the aspects of health management business requirements， health management system functional design， and health management platform development and application prospects. The “Internet medical + health management” model integrates internet technology with health examinations， disease diagnosis and treatment， and optimizes multiple steps such as health monitoring， health risk assessment and analysis， health guidance， and health risk factor intervention， breaking the original restrictions on the spatial and temporal limitations of health information collection.

[Key words] “Internet +”; Smart medical; Health management; Information technology

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系與云計算、互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)和智能可穿戴設(shè)備等技術(shù)與傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的深度融合推動了健康管理體系的建設(shè)[1-3]。現(xiàn)代信息技術(shù)結(jié)合智慧醫(yī)療健康管理服務(wù)是大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展進程中的重要環(huán)節(jié)，是對傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的補充和完善[4]。當(dāng)前面對已經(jīng)開展的健康體檢服務(wù)，累計了大量可觀的數(shù)據(jù)，由于缺少健康管理平臺的科學(xué)管理，現(xiàn)有醫(yī)療信息化管理程度較低，缺乏對以往健康體檢醫(yī)療大數(shù)據(jù)的科學(xué)分析與利用。為提高互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和健康管理能力，為廣大民眾提供可靠、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，天津康匯醫(yī)療科技股份有限公司天津康匯醫(yī)院（以下簡稱“我院”）結(jié)合現(xiàn)代信息技術(shù)搭建了健康管理醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)平臺系統(tǒng)，對大眾的健康需求展開連續(xù)、動態(tài)化的跟蹤服務(wù)，提升我院運用現(xiàn)代信息技術(shù)進行醫(yī)療、健康管理的能力。

1 健康管理需求分析

1.1 業(yè)務(wù)需求

構(gòu)建一套完善、智能化、信息化健康管理系統(tǒng)平臺，以滿足日常用戶、醫(yī)療專家、健康管理師、醫(yī)護醫(yī)技人員應(yīng)用。健康管理系統(tǒng)要求可通過遠程會診、在線健康風(fēng)險評估、健康信息咨詢、網(wǎng)上診療、網(wǎng)上查詢報告、電子處方、藥品物聯(lián)網(wǎng)、可穿戴設(shè)備在線監(jiān)測、慢性病防控、康復(fù)工程、線上支付等不同醫(yī)療服務(wù)模式提供醫(yī)療健康相關(guān)服務(wù)[5]。健康管理平臺具備的功能特點包括：建立和維護個人健康檔案、專業(yè)醫(yī)生根據(jù)體檢信息及時地提供保健建議、靈活的數(shù)據(jù)統(tǒng)計功能和保障信息安全加密。通過人工智能（AI）及大數(shù)據(jù)分析個人健康情況，提供“健康畫像”描繪，預(yù)測健康“走勢”，開出健康處方，幫助使用者“預(yù)見未來，遇到健康”。通過個性化、醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)診療和健康管理相結(jié)合，運用現(xiàn)代信息技術(shù)方法，精準服務(wù)于目標人群，為用戶提供高效、精準的健康風(fēng)險因素干預(yù)方案及不間斷的健康跟蹤指導(dǎo)服務(wù)。

1.2 集成需求

健康管理平臺系統(tǒng)與現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)影像存檔與通訊系統(tǒng)（PACS）、醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、實驗室信息管理系統(tǒng)（LIS）、健康體檢、智能可穿戴等諸多應(yīng)用系統(tǒng)進行集成，服務(wù)于互聯(lián)網(wǎng)診斷、個人健康檔案，建立數(shù)據(jù)中心，人工智能和精準醫(yī)學(xué)等應(yīng)用。遠程指導(dǎo)健康體檢用戶開展健康管理計劃并進行自我管理，為不同需求用戶制訂個人健康指導(dǎo)計劃，對用戶健康狀況展開不間斷健康跟蹤管理。健康管理平臺綜合集成數(shù)據(jù)采集模塊、健康檔案管理模塊、健康風(fēng)險評估和分析、中醫(yī)及心理測評模塊、健康指導(dǎo)干預(yù)模塊。從個體數(shù)據(jù)的采集加工存儲到智能風(fēng)險分析評估、健康指導(dǎo)方案設(shè)計、健康危險因素干預(yù)等形成健康管理服務(wù)的生命全周期閉環(huán)式管理[6-7]。

2 健康管理系統(tǒng)功能設(shè)計

健康管理軟件系統(tǒng)具備完善互聯(lián)網(wǎng)、智能輔助醫(yī)療、跟蹤管理等服務(wù)功能，滿足醫(yī)療機構(gòu)在健康管理和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療及物聯(lián)網(wǎng)方面的需求，提高工作效率，同時極大地滿足被管理對象的個人需求。平臺設(shè)計采用全球廣域網(wǎng)加移動終端形式，實現(xiàn)健康管理動態(tài)化并滿足客戶的個性化、定制化的健康干預(yù)服務(wù)。健康管理系統(tǒng)由服務(wù)平臺、應(yīng)用程序（APP）客戶端、微信服務(wù)端構(gòu)成。具備和醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)交互的功能，根據(jù)采集的信息對健康風(fēng)險因素、評估和分析，生成個體健康管理報告及健康指導(dǎo)方案。利用現(xiàn)代信息技術(shù)打造健康管理服務(wù)平臺，減低醫(yī)療管理成本，大幅降低醫(yī)護工作量約50%以上。智慧健康管理系統(tǒng)工作平臺架構(gòu)見圖1。

2.1 綜合服務(wù)平臺功能

綜合平臺具有針對門診、住院患者、體檢人員及家庭簽約用戶的資料信息采集、數(shù)據(jù)分析能力，利用慢病等風(fēng)險評估模型開展健康危險因素評估和分析，生成個人/團體健康管理方案，并提供個體化健康干預(yù)方案和跟蹤干預(yù)功能。

2.1.1 健康檔案? 構(gòu)建個人/團體健康檔案，包括個人信息、體檢報告、健康問卷量表、就醫(yī)記錄、用藥記錄、可穿戴設(shè)備整合體重指數(shù)、心電圖、血壓、血糖、血氧等基于可移動終端采集健康監(jiān)測數(shù)據(jù)與健康管理云端系統(tǒng)實時集成，信息采集通過兩種方式，一種是個人平臺自動上傳監(jiān)測數(shù)據(jù)，另一種是醫(yī)護人員、健康管理師手動錄入用戶的填表信息。

2.1.2 健康評估? 根據(jù)系統(tǒng)采集的個人/團體健康信息，利用系統(tǒng)的評估模型智能判斷用戶的健康現(xiàn)況，包括重要體檢指標及趨勢分析、危險因素匯總、生活方式分析及建議、個人異常數(shù)據(jù)的解讀與復(fù)檢等建議和常見慢性病患病風(fēng)險評估等等。除此之外，還可以生成團體報告用來呈現(xiàn)團隊的整體健康狀況[8]。

2.1.3 健康干預(yù)? 系統(tǒng)采用站內(nèi)信、網(wǎng)絡(luò)在線、視頻語音等形式。系統(tǒng)會根據(jù)系統(tǒng)內(nèi)的個人健康干預(yù)計劃、干預(yù)方案（支持設(shè)置是否需要審核）和客戶健康狀況生成新的健康管理方案，提醒醫(yī)護人員、健康管理師開展健康指導(dǎo)工作。干預(yù)形式支持電話、上門、現(xiàn)場活動等，健康情況的記錄、依從度評分和查詢統(tǒng)計，均支持工作量統(tǒng)計。針對條件篩選出來人員，批量發(fā)送短信并記錄。

2.2 個人客戶端APP

個人客戶端APP是一款基于智能手機客戶端的移動健康管理應(yīng)用程序，已經(jīng)開發(fā)應(yīng)用了IOS、Android兩個版本，是集健康信息的更新、查詢和互動為一體的個人自助掌上健康寶典[9-12]。主要功能包括：健康信息實時掌握、健康問卷一鍵提交、健康指標自助上傳、分析反饋指導(dǎo)建議、在線進行互動咨詢，能進行多樣化指導(dǎo)與干預(yù)、動態(tài)展示健康任務(wù)、飲食運動個性推薦、定期推送健康咨詢、互動體驗健康應(yīng)用等。系統(tǒng)方便易用，能隨時隨地掌握健康信息數(shù)據(jù)，支持多品牌、多類型家用設(shè)備數(shù)據(jù)的無線傳輸，可手機填寫問卷，能實時提交數(shù)據(jù)，可提供個性化移動健康管理，能即時接收健康互動干預(yù)，內(nèi)置多種趣味健康應(yīng)用，提高用戶參與積極性。

2.3 個人微信健康管理服務(wù)

微信服務(wù)平臺與綜合平臺配合使用，能夠輔助綜合平臺完成更多的服務(wù)功能，是集機構(gòu)介紹、門診和體檢預(yù)約、健康自測、信息推送等功能為一體的微健康管理工具，主要功能包括：醫(yī)院及健康機構(gòu)全面介紹、健康信息隨時掌握、健康問卷在線提交、健康報告解讀反饋、門診和健康體檢一鍵預(yù)約、健康自測個性選擇、健康咨詢動態(tài)接收、健康模塊按需定制、健康管理會員服務(wù)的介紹和預(yù)約等[13-15]。

3 健康管理的平臺發(fā)展和應(yīng)用前景

很多發(fā)達國家，如美國、英國、日本等在健康管理實踐上已經(jīng)有20年以上的工作經(jīng)驗[16-18]。一方面隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展，各國知識產(chǎn)權(quán)保護意識的增強，研究成果的共享受到了一定程度的障礙;另一方面由于每個國家的國情不同，經(jīng)濟狀況不同，人們的健康風(fēng)險也不一樣，導(dǎo)致對健康危險因素識別評價的標準存在差異。面對上述實際問題，完全參照國外的健康風(fēng)險評估模式意義不大。伴隨中國經(jīng)濟實力的增長、人民消費水平的提高、增強的健康需求，以及政策持續(xù)加碼大健康產(chǎn)業(yè)，黨中央、國務(wù)院、各有關(guān)部委先后發(fā)布了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》、《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025年）》、《促進大數(shù)據(jù)發(fā)展行動綱要》（國發(fā)〔2015〕50號）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2016〕47號）等國家政策，把以疾病治療為中心的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變到以疾病預(yù)防為中心的指導(dǎo)方針，“大健康”已上升為國家級戰(zhàn)略[19-23]，為促進我國健康管理智能化發(fā)展創(chuàng)造了前所未有的機遇，積極發(fā)展AI互聯(lián)網(wǎng)在智慧醫(yī)療及大健康領(lǐng)域中廣泛運用。國內(nèi)各大醫(yī)院和診療機構(gòu)的健康管理中心相繼如雨后春筍般成立，2019年3月國家衛(wèi)健委發(fā)布全國3000多家醫(yī)療機構(gòu)開展健康促進醫(yī)院試點建設(shè)工作。

為適應(yīng)國家“大健康”戰(zhàn)略發(fā)展的需要和滿足人民對健康的需求，快速構(gòu)建智慧健康管理系統(tǒng)是當(dāng)務(wù)之急，該系統(tǒng)主要是基于Power-builder等軟件作為基礎(chǔ)，利用Oracle等儲備量非常豐富的數(shù)據(jù)庫作為后臺研發(fā)，同時結(jié)合大數(shù)據(jù)、云計算、物聯(lián)網(wǎng)等AI系統(tǒng)開展健康評估，給用戶提供帶有智能分析的健康管理報告，是對原有體檢管理系統(tǒng)軟件功能的極大提升[24]。當(dāng)前，我國現(xiàn)有的健康管理服務(wù)主要是采用健康體檢和檢后的健康跟蹤管理服務(wù)，對健康體檢管理信息系統(tǒng)升級、人工智能廣泛應(yīng)用提出了更高的要求[25]。健康管理工作尚且存在以下幾方面的主要問題：健康監(jiān)測信息采集方式陳舊、信息延遲、智能化程度較低;健康管理復(fù)合型人才欠缺，工作中缺少能夠有效利用采集信息、深入挖掘數(shù)據(jù)、分析人工智能的人才，大多數(shù)工作人員只能進行單因素分析或簡單統(tǒng)計模型評估，對于健康風(fēng)險因素的評估質(zhì)量存在一定的影響;健康危險因素干預(yù)能力還需進一步提升，目前健康干預(yù)方案的制訂依據(jù)主要是疾病作為研究重點，缺乏對生活方式、運動干預(yù)、營養(yǎng)膳食等的深入研究，對于個性化健康指導(dǎo)缺乏學(xué)有的深研究;健康管理后續(xù)的不間斷長周期動態(tài)跟蹤服務(wù)評價不足，只有做好跟蹤服務(wù)不間斷，不斷調(diào)整健康危險因素干預(yù)方案，才能夠取得良好的健康管理效果，提高人們的健康水平。

隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的進步，大健康管理系統(tǒng)采用“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療+健康管理”的模式將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與體檢、疾病預(yù)防、疾病診治等進行融合，對于健康監(jiān)測、健康風(fēng)險評估、健康危險因素干預(yù)服務(wù)能力得到了大幅提升，打破了原有健康監(jiān)測信息采集的空間區(qū)域性和時間局限性的限制，將健康管理工作延伸到個人家庭和單位團體，從而提供了全生命周期不間斷的健康管理閉環(huán)式服務(wù)。

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[基金項目] 國家自然科學(xué)基金資助項目（71473264）。

[通訊作者] 王世鑫（1962-），男，博士，教授;研究方向：生物醫(yī)學(xué)工程、醫(yī)院管理。