李和平 何桂琴 徐曉霞

【摘 要】本文報(bào)告了一例我院非感染性眼部并發(fā)癥，是人類(lèi)免疫缺陷病毒性視網(wǎng)膜病變中最常見(jiàn)的并發(fā)癥，病例報(bào)告如下。

【關(guān)鍵詞】艾滋病;視網(wǎng)膜病變;病例報(bào)告

【中圖分類(lèi)號(hào)】R771 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）12--02

1 病例報(bào)告

患者男，21歲，主訴“右眼視物模糊1月余”，于2019年12月10日我院門(mén)診就診，視物無(wú)變形，無(wú)眼痛、眼脹，無(wú)發(fā)癢、干澀、發(fā)紅，無(wú)雙眼分泌物增多，視物無(wú)虹視、重影等不適。體格檢查：生命體征平穩(wěn)，心肺腹查體未見(jiàn)明顯異常，眼科檢查：右眼視力數(shù)指/5cm（顳側(cè)），左眼視力1.0，眼壓均正常，右眼：角膜后沉著物（KP++），虹膜后黏連，前房見(jiàn)炎性細(xì)胞（+），玻璃體混濁，眼底見(jiàn)視網(wǎng)膜顳側(cè)大片狀視網(wǎng)膜下黃色滲出物;左眼屈光介質(zhì)清晰，眼底未見(jiàn)明顯異常。2019-12-10門(mén)診檢查右眼激光掃描眼底照相（SLO圖1）顯示：右眼視網(wǎng)膜顳側(cè)大片狀視網(wǎng)膜下黃色滲出物。右眼光學(xué)相干斷層掃描（OCT圖2）檢查示：右眼黃斑區(qū)高度水腫。右眼視網(wǎng)膜聯(lián)合同步造影（FFA+ICGA聯(lián)合造影圖3、圖4）示：右眼動(dòng)-靜脈充盈延遲，黃斑顳上方及顳側(cè)周邊視網(wǎng)膜大片充盈缺損;晚期可見(jiàn)部分熒光遮蔽及部分熒光著染區(qū)。左眼造影未見(jiàn)明顯異常。初步診斷為1.右眼葡萄膜炎2.右眼病毒相關(guān)性視網(wǎng)膜炎？予以查輸血免疫全套等實(shí)驗(yàn)室檢查，給予散瞳、抗炎、抗病毒等對(duì)癥處理并行眼科門(mén)診隨訪(fǎng)。12月24日復(fù)診OCT顯示黃斑水腫較前緩解，彩色眼底照相無(wú)明顯改變，輸血免疫檢查示人類(lèi)免疫缺陷病毒HIV（+），血常規(guī)、生化檢查、心電圖及X線(xiàn)胸片均未見(jiàn)異常。修正診斷：1.右眼背景性艾滋病視網(wǎng)膜病變2.右眼病毒性視網(wǎng)膜炎3.右眼葡萄膜炎4.獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）。處理：1.給予散瞳、抗炎、抗病毒等對(duì)癥處理;2.玻璃體腔注射更昔洛韋注射液;3.聯(lián)系感染科進(jìn)行專(zhuān)科治療。

2 討論

艾滋病又稱(chēng)獲得性免疫缺陷綜合征，其特征為損害全身細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)的多系統(tǒng)致命性疾病，眼部并發(fā)癥占40%～63%，人類(lèi)免疫缺陷病毒性視網(wǎng)膜病變是患者最常見(jiàn)的非感染性眼部并發(fā)癥，可發(fā)生在50%～70%的HIV患者中[1-2]。本例患者表現(xiàn)為右眼HIV所致的微血管病變即背景性艾滋病視網(wǎng)膜病變，是指在這一階段尚未出現(xiàn)機(jī)會(huì)性感染，故又稱(chēng)為非感染性艾滋病微血管病變[3]。背景性艾滋病視網(wǎng)膜病變臨床表現(xiàn)為無(wú)癥狀的視力、色覺(jué)和對(duì)比敏感度下降;當(dāng)發(fā)生大血管病變，視力常顯著下降;眼底表現(xiàn)為棉絨斑、視網(wǎng)膜出血、白色中心出血（Roth斑）、微動(dòng)脈瘤、毛細(xì)血管擴(kuò)張或無(wú)灌注區(qū)[4-5];實(shí)驗(yàn)室檢查當(dāng)CD4+細(xì)胞數(shù)<50個(gè)/ul的大多數(shù)患者出現(xiàn)上述表現(xiàn)，一旦診斷確立，CD4+細(xì)胞應(yīng)當(dāng)每三個(gè)月檢査一次，如果低于200個(gè)/ul，則高度提示HIV相關(guān)疾病[6-7]?；颊咝杳吭聶z查眼底。若出現(xiàn)眼底病變，應(yīng)與內(nèi)科醫(yī)生協(xié)調(diào)進(jìn)行全身抗病毒治療。目前隨著我國(guó)艾滋病患病人群增多，相關(guān)的眼病患者也在不斷的增加，艾滋病相關(guān)視網(wǎng)膜病變對(duì)患者危害甚大，對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確的診治及人文關(guān)懷，合理的患者教育使患者做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，值得引起每一位眼科醫(yī)師的重視。

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