蔡青蓉 劉堅(jiān)

【摘 要】目的：探討頭頸部CTA與MRA對(duì)于頭頸動(dòng)脈狹窄的診斷價(jià)值。方法：：回顧分析我院2018.2-2019.7間經(jīng)DSA證實(shí)頭頸部動(dòng)脈狹窄患者64例，均行頭頸部CTA及MRA檢查，分析CTA、MRA及CTA聯(lián)合MRA的診斷準(zhǔn)確率以及圖像清晰度。結(jié)果：以DSA結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照分析，CTA準(zhǔn)確率為96.8%，MRA準(zhǔn)確率為92.1%，CTA與MRA聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率為98.4%，且CTA與MRA診斷準(zhǔn)確率有差異性（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于頭頸部狹窄的患者，CTA與MRA都有較高診斷率，均可明確定位出血管斑塊位置及狹窄程度，且CTA診斷準(zhǔn)確率較MRA高，CTA與MRA聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率更高。

【關(guān)鍵詞】CTA;MRA;頭頸部動(dòng)脈

【中圖分類號(hào)】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）12--01

動(dòng)脈粥樣硬化是臨床常見的疾病，尤其是肥胖及三高人群，且呈逐年上升趨勢(shì)[1]，動(dòng)脈粥樣硬化主要發(fā)生于人體大血管，頭頸部動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率甚高，當(dāng)血管出現(xiàn)斑塊狹窄時(shí)，會(huì)伴隨相應(yīng)臨床癥狀，如頭暈頭痛、暈厥、短暫性腦缺血發(fā)作、缺血性腦卒中等，嚴(yán)重者會(huì)影響生命安全[2]，遂臨床應(yīng)對(duì)此類疾病做出快速、有效診斷。本研究旨在分析針對(duì)頭頸動(dòng)脈狹窄診斷的檢查方法以及準(zhǔn)確性、優(yōu)劣勢(shì)。

1 一般資料

1 材料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院2018.2-2019.7間經(jīng)DSA證實(shí)頭頸部動(dòng)脈狹窄患者64例，其中男39例，女25例，年齡45-78歲，平均（63±6.8）歲，均簽署自愿知情同意書，且滿足以下條件者：①對(duì)比劑碘過敏實(shí)驗(yàn)陰性;②肝腎功能正常、積極配合檢查;③體內(nèi)無假牙、心臟起搏器等金屬置入，以免影響磁共振掃描。

1.2 檢查方法

所有患者均在Aquilion16CT及GE Signa HDXT1.5T核磁共振上完成CTA及MRA檢查。頭頸部CTA檢查時(shí)囑患者仰臥位，采用雙筒高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射碘帕醇造影劑，掃描范圍從主動(dòng)脈弓以下掃至顱頂，根據(jù)患者情況，掃描速率控制在3.8-4.5ml/s，掃描結(jié)束后將圖像傳至后處理工作站進(jìn)行重建三維圖像。頭頸部MRA檢查時(shí)囑患者仰臥位，用頭頸部線圈掃描，掃描參數(shù)TR2360ms，TE28ms，F(xiàn)OV240mmX180mm，3D-TOF后處理成像后傳至工作站。同一患者上述兩種檢查圖像均由至少2名主治醫(yī)生分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS23統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，通過t檢驗(yàn)比較CTA及MRA準(zhǔn)確率，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨床將頭頸動(dòng)脈狹窄程度分為4級(jí)，I級(jí)輕度狹窄：0-30%;II級(jí)中度狹窄：31%-60%;III級(jí)重度狹窄：61%-99%，IV級(jí)閉塞：100%。

把DSA做為診斷金標(biāo)準(zhǔn)[3]，檢測(cè)率為100%，依次分析頭頸部CTA及MRA的診斷準(zhǔn)確率。DSA檢查共64位患者，其中頭頸動(dòng)脈斑塊（鈣化性斑塊、非鈣化性斑塊及混合斑塊）致狹窄處共167處，多數(shù)患者存在兩處及其以上的狹窄區(qū)域。CTA檢查陽性患者62位，陽性率為96.8%，共檢查出163處斑塊狹窄區(qū)域，準(zhǔn)確率為97.6%;MRA檢查陽性患者59位，陽性率為92.1%，共檢查出151處斑塊狹窄區(qū)域，準(zhǔn)確率為90.4%。頭頸部CTA與MRA聯(lián)合診斷陽性患者63例，陽性率為98.4%，共檢查出166處斑塊狹窄區(qū)域，準(zhǔn)確率為99.4%

由上可見，頭頸部CTA比3D-TOFMRA診斷準(zhǔn)確度、特異度、敏感度高，且頭頸部CTA與MRA聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率更高，接近DSA金標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確度。

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死、冠心病、外周血管病的主要原因，而頭頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率甚高，包括缺血灶、出血性兩大類。主要危險(xiǎn)因素有高血壓、高血脂、糖尿病、大量吸煙、肥胖和遺傳因素等。我國每年腦卒中發(fā)病率為116-219/10萬人口，我國現(xiàn)存腦血管病患者700余萬人，其中70%為缺血性腦卒中，它是多種因素共同作用引起的，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，動(dòng)脈血管硬化、狹窄是其最主要原因，隨著斑塊增大、管腔變細(xì)、狹窄程度增高，病變血管導(dǎo)致局部腦組織缺血改變，繼而出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀，嚴(yán)重者血栓脫落導(dǎo)致血管閉塞、大面積腦組織缺血、梗死，腦細(xì)胞不可逆壞死、引起患者偏癱、偏身障礙，影像生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)會(huì)威脅生命安全。超急性期梗死及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療，梗死區(qū)具可逆性，因此，及時(shí)診斷頭頸動(dòng)脈狹窄不僅有利于早期治療，也大大提高了患者預(yù)后生活質(zhì)量。

目前針對(duì)缺血性腦血管病患者主要采取影像學(xué)檢查方法進(jìn)行診斷，DSA做為此類疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，它雖準(zhǔn)確性高，但屬有創(chuàng)檢查，操作復(fù)雜、時(shí)間長且費(fèi)用高[4]，臨床不做為首選。頭頸部CTA及MRA做為頭頸部動(dòng)脈粥樣硬化的首選檢查，頭頸部CTA具有時(shí)間短、無創(chuàng)，并發(fā)癥少，特異性和敏感度高，時(shí)間和空間分辨率強(qiáng)等特點(diǎn)，它后處理工作站功能強(qiáng)大，可見進(jìn)行多平面重建、旋轉(zhuǎn)，圖像質(zhì)量高，能全方位地顯示出血管病灶、清晰發(fā)現(xiàn)血管斑塊，對(duì)斑塊定性（鈣化性斑塊、非鈣化性斑塊及混合斑塊）、定位都具有很高的診斷率，但頭頸部CTA對(duì)于碘過敏一類患者屬于禁忌檢查。同樣，頭頸部3D-TOFMRA也是臨床廣泛運(yùn)用的檢查手段之一，MRA的診斷檢出率也相對(duì)較高，它檢查方法簡單快捷、無創(chuàng)傷、無輻射，可以清晰顯示大血管及其與周圍軟組織關(guān)系;無需注射對(duì)比劑、價(jià)格相對(duì)低廉，可重復(fù)檢查、對(duì)比性強(qiáng);且適用于碘過敏、年老體弱等不適合CTA、DSA檢查者，但對(duì)體內(nèi)置入假牙、心臟起搏器等金屬異物者屬于禁忌檢查。

綜上所述：頭頸部動(dòng)脈狹窄早期診斷治療具有重要臨床意義，頭頸部CTA比MRA診斷準(zhǔn)確率高，兩者聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率更高?？傊瑑烧呔袃?yōu)缺點(diǎn)及相對(duì)禁忌癥，可根據(jù)情況選擇更適合患者的檢查方法，達(dá)到早期診斷、治療的目的。

參考文獻(xiàn)：

吉延舉.低劑量CT頭頸血管成像與高場(chǎng)磁共振MRA對(duì)頭頸部動(dòng)脈狹窄的診斷價(jià)值觀察[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（6）：227-228.

陳衛(wèi)飛，王柏林.四種檢測(cè)方法在診斷頭頸部動(dòng)脈狹窄性病變中的臨床價(jià)值[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013（7）：47-48.

王華強(qiáng)，劉穎娜.TCD、MRA與DSA在診斷缺血性腦血管病顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的對(duì)比研究[J].中國CT和MRI雜志，2019，17（01）：47-49+129.

楊欣.低劑量頭頸部CTA與高場(chǎng)強(qiáng)磁共振MRA的臨床對(duì)比研究[J]. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（17）：135-136.