陳文君 孫菊娣

【摘 要】目的：觀察小兒止咳貼輔助治療肺炎喘嗽痰熱閉肺證的臨床療效。方法：選取臨床上143例診斷為肺炎喘嗽痰熱閉肺證的病例，其中對(duì)照組60例，治療組83例，對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)對(duì)癥治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上另予小兒止咳貼貼敷，貼敷時(shí)間為2-4小時(shí)。通過(guò)比較總療效、病程長(zhǎng)短、癥狀及體征消失的時(shí)間來(lái)觀察和評(píng)價(jià)小兒止咳貼的臨床療效。 結(jié)果：治療組在咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間上明顯比對(duì)照組用時(shí)短，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：小兒止咳貼輔助治療肺炎喘嗽能有效縮短咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間，且療效優(yōu)于單純西藥治療。

【關(guān)鍵詞】小兒止咳貼;肺炎喘嗽

【中圖分類號(hào)】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）12--01

肺炎喘嗽在兒科疾病中最為常見，以咳嗽、發(fā)熱、鼻煽、氣促為主要臨床特征?！胺窝状浴卑l(fā)病主要原因是肺臟嬌嫩，感受風(fēng)邪而致肺氣郁閉。在臨床治療過(guò)程中許多患兒服藥困難，而抗生素的過(guò)度使用、濫用或不合理使用易引起多重耐藥菌的產(chǎn)生。本研究用中藥穴位敷貼輔助治療肺炎喘嗽患者，并以常規(guī)西醫(yī)治療組為對(duì)照，比較兩組療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 研究對(duì)象

在臨床上，肺炎喘嗽常見證候中，以痰熱閉肺證最為多見[1]，故本研究以肺炎痰熱閉肺證兒童為主要研究對(duì)象，最終從2019年1月-2020年1月本院兒科病房肺炎痰熱閉肺證患者中選取了83例為治療組，60例為對(duì)照組。治療組男47例，女36例;對(duì)照組男31例，女29例。兩組病例在性別、年齡以及試驗(yàn)前病情分級(jí)方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05 ），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范》（2019年版）（中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)）。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)診療指南》（2018修訂版）（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)）。

1.3 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者并予配合者;②年齡2-l2歲，男女不拘;③病歷資料真實(shí);完整;④患兒家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情且同意參與。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①有先天性呼吸系統(tǒng)發(fā)育異常史;②合并嚴(yán)重心肺功能衰竭;③有先天性心臟病史;④ 有免疫系統(tǒng)疾病;⑤肺結(jié)核;⑥對(duì)小兒止咳貼內(nèi)藥物過(guò)敏;⑦局部皮膚破損或皮疹;⑧有精神系統(tǒng)疾病。

2 治療方法

2.1 治療組

在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加予小兒止咳貼貼敷：藥物組成為萊菔子、蘇子、葶藶子、炒白芥子、炙麻黃，比例為2：2：2：1：1，麻油調(diào)用，由溧陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院中藥房提供。貼敷穴位為天突、膻中穴。貼敷時(shí)間為2-4小時(shí)。

2.2 對(duì)照組

給予常規(guī)的西醫(yī)對(duì)癥干預(yù)治療，包括抗感染、止咳化痰、吸氧、舒張支氣管等。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

經(jīng)過(guò)治療比較兩組患兒咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間、肺部體征消失時(shí)間、住院時(shí)間及總療效。同時(shí)比較兩組患兒在面色、精神、口渴、食欲、二便等次要癥狀評(píng)分上的變化。

3.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)合國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和《中醫(yī)新藥臨床研究的指導(dǎo)原則》中的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，制定如下標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：癥狀和體征基本消失，主癥積分為0，總積分減少≥0.8。顯效：癥狀和體征大多消失，主癥積分減少≥2/3。進(jìn)步：癥狀和體征減輕，主癥積分減少≥l/3但<2/3。無(wú)效：癥狀和體征無(wú)明顯變化或加重，主癥積分減少<1/3。其中積分減少=[（療前積分-療后積分）/療前積分]×100%。

3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析軟件選擇SPSS17.0;計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示;計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，以百分比（%）表示，P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 兩組總療效分析

兩組之間痊愈率、顯效率、進(jìn)步率并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，見表1），可見在總體療效方面止咳貼優(yōu)勢(shì)并不顯著。

4.2 主要觀察指標(biāo)結(jié)果分析

對(duì)兩組患兒的咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間、肺部體征消失時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行比較，以及兩組在精神、面色、食欲、口渴、二便等次要癥狀評(píng)分上的比較。結(jié)果顯示，治療組在咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間上明顯短于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見表2）。在肺部體征消失時(shí)間以及住院時(shí)間上兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;在面色、精神、口渴、食欲、二便等次要癥狀評(píng)分上，兩組治療前后也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。（見表3）

5 討論

肺炎喘嗽在兒科呼吸道疾病中最為常見。醫(yī)者有云“病在外者，貼敷局部，病在內(nèi)者，貼敷要穴?！?因此理論上中藥穴位貼敷療法對(duì)治療肺炎喘嗽是有效的，而臨床上中藥外治小兒肺炎喘嗽也獲得了較好的療效。已有多中心隨機(jī)對(duì)照研究證實(shí)，以中醫(yī)辨證理論為原則，采取中藥貼敷的外治法與內(nèi)外合治法治療小兒肺炎喘嗽均有顯著療效，采用中醫(yī)藥療法治療早期肺炎更具優(yōu)勢(shì)，而中藥貼敷的外治法更顯簡(jiǎn)單方便[2]。

小兒止咳貼中白芥子溫肺化痰、利氣散結(jié)，紫蘇子能夠降氣行痰、止咳平喘，萊菔子則可以降氣化痰，諸藥合用可氣順痰消，咳喘得平。已有眾多臨床研究證實(shí)這三味藥對(duì)咳嗽、肺炎等肺系疾病作用顯著[3]-[4]，且其藥理作用也得到了證實(shí)和認(rèn)可。麻黃性味辛溫，辛溫解表、宣肺平喘、利尿消腫;葶藶子可“破堅(jiān)逐邪，通利水道，凡積聚寒熱從水氣來(lái)者，此藥主之”，痰熱閉肺證肺炎病機(jī)為痰熱閉阻于肺， 氣宣降失司，以氣逆喘促為主證。葶藶子具有開閉滌痰降逆的功效。萊菔子味辛能行散，降氣化痰。蘇子歸肺、脾經(jīng)，主治降氣、平喘、消痰、潤(rùn)腸，有解表散寒，行氣和胃之功效。白芥子，辛溫，溫肺化痰，理氣散結(jié)，通絡(luò)止痛。五藥共用可以降氣化痰，宣肺平喘，對(duì)肺炎喘嗽痰熱閉肺證的治療可發(fā)揮顯著的效果。

本研究結(jié)果表明，小兒止咳貼輔助治療肺炎喘嗽能有效縮短咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間，且療效優(yōu)于單純西藥治療，說(shuō)明在臨床上運(yùn)用小兒止咳貼能夠有效緩解咳嗽的癥狀，對(duì)治療肺炎喘嗽有較好的療效。這不僅為進(jìn)藥困難的患兒提供一種新的治療手段，同時(shí)也為其他有咳嗽癥狀的呼吸道疾病提供了新的思路和方法。

參考文獻(xiàn)：

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